Крижове сплетіння

Крижове сплетення (plexus sacralis) утворене частиною передньої гілки четвертого та п'ятого поперекових (LIV-LV) та першого-третього крижового (SI-SIII) спинномозкових нервів. Сплетення розташоване в порожнині малого тазу, безпосередньо на фасції, що покриває передню поверхню грушоподібного м'яза. Основа сплетення відповідає лінії, що з'єднує крижово-тазові отвори. Гілки крижового сплетення направляються до великого сідничного отвору. Розрізняють короткі та довгі гілки крижового сплетення. Короткі гілки закінчуються в тазовому поясі. Довгі гілки йдуть до м'язів, суглобів, кісток та шкіри вільної частини нижньої кінцівки.

Короткі гілки. До коротких гілок крижового сплетення належать внутрішній запиральний нерв (від LIV-SII), грушоподібний нерв (від SI-SII), нерв квадратного м'яза стегна (від LIV-SII, що йде до однойменних м'язів), а також верхній та нижній сідничний та сором'язовий нерви.

Верхній сідничний нерв (n. gluteus superior) утворений волокнами передніх гілок четвертого та п'ятого поперекових (LIV-LV) та першого крижового (SI) спинномозкових нервів. Разом з однойменною артерією нерв виходить з порожнини малого тазу через надгрушоподібний отвір. Верхня гілка цього нерва йде вперед до малого сідничного м'яза та іннервує його. Нижня гілка верхнього сідничного нерва проходить між малим та середнім сідничними м'язами, іннервує їх, а також віддає гілку до м'яза, що напружує широку фасцію стегна.

Нижній сідничний нерв (n. gluteus inferior) складається з волокон передніх гілок п'ятого поперекового (LV) та першого-другого крижового (SI-SII) спинномозкових нервів. Нерв виходить з порожнини малого таза через підгрушоподібний отвір разом з однойменною артерією. Віялоподібно розходяться короткими гілками нерв входить у великий сідничний м'яз, іннервує його, а також віддає гілки до капсули кульшового суглоба.

Сором'язовий нерв (n. pudendus) утворений передніми гілками SIII-SIV та частково SII спинномозковими корінцями. Він розташований під крижовим сплетенням на передній поверхні крижів біля нижнього краю грушоподібного м'яза. Рухові волокна відходять від цього нерва до м'яза, що піднімає задній прохід, та до куприкового м'яза. Найбільшою гілкою сором'язового сплетення є однойменний нерв - n. pudendus. Цей нерв виходить з порожнини малого таза під грушоподібним м'язом, огинає сідничний горб і проходить через малий сідничний отвір до латеральної стінки сіднично-прямокишечної ямки. Тут він розділяється на гілки:

1. нижні ректальні нерви (проходять до м'яза, що звужує задній прохід, і до шкіри передньої частини заднього проходу);
2. Промежинний нерв проходить до поверхневого поперечного м'яза промежини, бульбокавернозного м'яза, а також до шкіри задньої сторони мошонки або великих статевих губ.

Дорсальний нерв пеніса/клітора, n. dorsalis penis (clitoridis), також відгалужується від сором'язового нерва. Його гілки живлять глибокий поперечний м'яз промежини та стискаючу початкову частину уретри, а також шкіру пеніса/клітора та уретру.

У сіднично-прямокишечній ямці сором'язливий нерв віддає нижній прямокишковий та промежинний нерви. Нижні прямокишкові нерви (nn. rectales inferiores) проникають у сіднично-прямокишечну ямку, іннервують зовнішній сфінктер ануса та шкіру анальної області. Промежинні нерви (nn. perineales) іннервують м'язи та шкіру промежини мошонки у чоловіків та великі статеві губи у жінок. Кінцевою гілкою сором'язового нерва є дорсальний нерв статевого члена або клітора (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Цей нерв проходить через сечостатеву діафрагму поруч з однойменною артерією на дорсальній поверхні статевого члена (клітор), віддає гілки до печеристих тіл, головки статевого члена (клітор), шкіри статевого члена у чоловіків, великих та малих статевих губ у жінок, а також гілки до глибокого поперечного м'яза промежини та сфінктера уретри.

Довгі гілки крижового сплетення. Довгі гілки крижового сплетення включають задній стегновий шкірний нерв та сідничний нерв.

Задній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris posterior) утворений волокнами передніх гілок першого-третього крижових спинномозкових нервів (SI-SIII). Нерв виходить з порожнини малого тазу через підгрушоподібний отвір і спускається поруч із сідничним нервом. Потім задній шкірний нерв стегна опускається в борозну між напівсухожильним та двоголовим м'язами стегна. Його гілки проходять через широку фасцію стегна, розгалужуються в шкірі задньо-медіальної поверхні стегна до підколінної ямки та верхньої частини гомілки. Біля нижнього краю великого сідничного м'яза від заднього шкірного нерва стегна до шкіри промежини відходять нижні нерви сідниць (nn. clunium inferiores) та промежинні гілки (rr. perineales). Нижні нерви сідниць іннервують шкіру нижньої частини сідничної області.

Сідничний нерв (n. ischiadicus) – найбільший нерв у людському тілі. Він утворений волокнами передніх гілок четвертого та п'ятого поперекових (LIV-LV), першого та другого крижових (SI-II) спинномозкових нервів. Нерв виходить з порожнини малого тазу через підгрушеподібний отвір разом з нижнім сідничним та статевим нервами, однойменними артеріями та заднім шкірним нервом стегна. Сідничний нерв потім проходить приблизно посередині між сідничним бугром та великим вертелом стегнової кістки вздовж задньої поверхні двоярусного м'яза, внутрішнього запирального м'яза та квадратного м'яза стегна. Під нижнім краєм великого сідничного м'яза сідничний нерв проходить вздовж задньої поверхні великого привідного м'яза та попереду довгої головки двоголового м'яза стегна. На рівні верхнього кута підколінної ямки, а іноді й вище, він поділяється на великогомілковий та загальний малогомілковий нерви.

У ділянці тазу та на стегні сідничний нерв посилає м'язові гілки до внутрішнього запирального м'яза, двостволькового м'яза, до квадратного м'яза стегна, напівсухожильного та напівперетинчастого м'язів, до довгої головки двоголового м'яза стегна та задньої частини великого привідного м'яза.

Великогомілковий нерв (n. tibialis) значно товщий за загальний малогомілковий нерв. Він спускається вертикально в підколінній ямці, проходить між головками литкового м'яза, позаду та трохи латерально від підколінної артерії та вени. Разом із задньою великогомілковою артерією нерв направляється під камбалоподібним м'язом у великогомілковий канал. На гомілці великогомілковий нерв розташований між довгим м'язом, що згинає великий палець стопи латерально, та довгим м'язом, що згинає пальці медіально. У нижніх відділах великогомілкового каналу великогомілковий нерв проходить більш поверхнево. У борозні на задньому краї медіальної кісточки великогомілковий нерв поділяється на свої кінцеві гілки - медіальний та латеральний підошовні нерви.

Великогомілковий нерв на всьому своєму протязі віддає численні м'язові гілки до триголового м'яза гомілки, довгих згиначів пальців кисті та великого пальця стопи, до підошовних та підколінних м'язів. Чутливі гілки великогомілкового нерва іннервують капсулу колінного суглоба, міжкісткову оболонку гомілки, капсулу гомілковостопного суглоба та кістки гомілки. Найбільшою чутливою гілкою великогомілкового нерва є медіальний шкірний нерв литки (n. cutaneus surae medialis). Він відходить від великогомілкового нерва на рівні підколінної ямки, потім довгою та тонкою гілкою проходить спочатку під фасцією гомілки, між головками литкового м'яза. На рівні початку дистального сухожилля литкового м'яза цей нерв пронизує фасцію та виходить під шкіру, з'єднуючись з латеральним шкірним нервом литки (від загального малогомілкового нерва). При злитті цих двох нервів утворюється лицьовий нерв (n. suralis), який проходить спочатку позаду латеральної кісточки, потім вздовж латерального краю стопи під назвою латеральний тильний шкірний нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis). Цей нерв іннервує шкіру ділянок, що прилягають до нерва, а поблизу п'яткової кістки віддає шкірні латеральні п'яткові гілки (rr. calcanei laterales).

Медіальний підошовний нерв (n. plantaris medialis), який є однією з кінцевих гілок великогомілкового нерва, у стопі проходить вздовж медіального краю сухожилля короткого згинача пальців у медіальній підошовній борозні, поруч із медіальною підошовною артерією. У стопі нерв віддає м'язові гілки до коротких згиначів пальців і великого пальця стопи, до м'яза, що відводить великий палець стопи, а також до двох медіальних поперекових м'язів. На рівні основи плеснових кісток медіальний підошовний нерв віддає перший власний підошовний пальцевий нерв (n. digitalis plantaris proprius) до шкіри медіального краю стопи та великого пальця, а також три загальні підошовні пальцевые нерви (nn. digitales plantares communes). Ці пальцевые нерви проходять під підошовним апоневрозом разом з підошовними плесновими артеріями. Кожен загальний підошовний пальцевий нерв на рівні плюснефалангових суглобів поділяється на два власних підошовні пальцевые нерви (nn. digitales plantares proprii), які іннервують шкіру від першого до четвертого пальців стопи, що розташовані один навпроти одного.

Латеральний підошовний нерв (n. plantaris lateralis) тонший за медіальний. Він розташований у латеральній підошовній борозні між квадратним м'язом підошви та коротким згиначем пальців. У проксимальній частині четвертого міжплеснового проміжку латеральний підошовний нерв поділяється на глибоку та поверхневу гілки. Глибока гілка (r. profundus) віддає гілки до квадратного м'яза підошви, м'яза, що відводить мізинець, короткого згинача мізинця, 3-го та 4-го поперекових м'язів, міжкісткових м'язів; до м'яза, що приводить великий палець стопи, та до латеральної частини короткого згинача великого пальця стопи. Поверхнева гілка (r. superficialis) латерального підошовного нерва віддає шкірні гілки до латеральної сторони мізинця та боків IV та V пальців стопи, що звернені одна до одної (загальний підошовний пальцевий нерв, n. digitalis plantaris communis), поділяючись на два власних підошовних пальцевого нерва (nn. digitales plantares proprii).

Загальний малогомілковий нерв (n. fibularis [peroneus] communis) – це друга велика гілка сідничного нерва, спрямована косо вниз і латерально. Нерв займає латеральну частину підколінної ямки, віддаючи гілки до колінного та великогомілкового суглобів, до короткої головки двоголового м'яза стегна. На рівні підколінної ямки від загального малогомілкового нерва відгалужується латеральний шкірний нерв литки (n. cutaneus siirae lateralis), який віддає шкірні гілки до латеральної сторони гомілки, а на рівні середини задньої поверхні гомілки він пронизує фасцію, виходить під шкіру та з'єднується з медіальним шкірним нервом литки (утворює литковий нерв).

Загальний малогомілковий нерв поблизу латерального кута підколінної ямки огинає шийку малогомілкової кістки з латерального боку. Потім нерв пронизує початкову частину довгого малогомілкового м'яза та ділиться на поверхневий та глибокий малогомілкові нерви.

Поверхневий малогомілковий нерв (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) проходить вниз і латерально у верхньому м'язово-маломілковому каналі, іннервує короткий і довгий малогомілкові м'язи. На межі середньої та нижньої третин гомілки нерв виходить з верхнього м'язово-маломілкового каналу, пронизує фасцію гомілки, прямує вниз і медіально до тилу стопи. У верхній латеральній ділянці стопи (або трохи вище) він поділяється на медіальний та проміжний тильні шкірні нерви. Медіальний тильний шкірний нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) іннервує шкіру тилу стопи біля її медіального краю та шкіру тилу другого та третього пальців стопи, що звернені один до одного. Проміжний тильний шкірний нерв (n. cutdneus dorsalis intermedius) іннервує шкіру верхньої латеральної поверхні тильної поверхні, а також звернені до них сторони третього, четвертого та п'ятого пальців стопи (тильні пальцевые нерви стопи, nn. digitales dorsales pedis).

Глибокий малогомілковий нерв (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) від місця початку йде в медіальному напрямку, проходить через отвір у передній міжм'язовій перегородці гомілки. Далі нерв йде в товщі довгого м'яза, розгинаючи пальці. Разом з передньою великогомілковою артерією та венами нерв спускається по передній поверхні міжкісткової оболонки гомілки. На деякій відстані судинно-нервовий пучок проходить між переднім великогомілковим м'язом медіально та довгим м'язом, розгинаючи пальці, латерально. Потім глибокий малогомілковий нерв спускається поруч із сухожиллям довгого розгинача великого пальця стопи (стопи). На тильній поверхні стопи нерв проходить під коротким розгиначем великого пальця стопи, потім у першій міжплесновій борозні. На рівні дистальної частини першого міжплеснового проміжку глибокий малогомілковий нерв поділяється на дві кінцеві гілки – тильні пальцеве нерви (nn. digitales dorsales), які іннервують шкіру боків першого та другого пальців стопи, звернених одна до одної.

На гомілці глибокий малогомілковий нерв віддає гілки до переднього великогомілкового м'яза, довгого розгинача пальців (стопи), а також до довгого розгинача великого пальця стопи. На тильній стороні стопи глибокий малогомілковий нерв іннервує короткий розгинач пальців та короткий розгинач великого пальця стопи. Він віддає чутливі гілки до гомілковостопного суглоба, суглобів та кісток стопи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]