Кишковий ексікоз у дітей

Кишковий ексікоз - одне з найбільш часто виникають невідкладних станів, обумовлено дією термолабільного ентеротоксину грамнегативнихбактерій і деяких вірусів на ентероцита. В основі патогенезу кишкового ексикозу лежать втрати рідини і електролітів, а також буферних підстав з діарейними масами, що призводить до розвитку зневоднення, метаболічного ацидозу, порушень центрального та периферичного кровообігу і киснево-транспортної функції крові.

Розрізняють три ступеня ексикозу (від 5 до 10-12% гострої втрати маси тіла) і три його види ізотонічний, гіпертонічний і гіпотонічний ексікоз. Особливість раннього дитячого віку (діти до 5 років з ГКІ) - розвиток тільки изотонической форми дегідратації, що пов'язано з гиперальдостеронизмом і низьким вмістом натрію в діарейних масах. Залежно від обсягу втрат рідини зі стільцем і виду ГКІ дитина втрачає від 60 до 80 ммоль / л натрію, в той час як дорослий хворий втрачає 140-145 ммоль / л. Але, на відміну від дорослих, дитина втрачає з діарейними масами вдвічі більше калію (25 ммоль / л). З цієї причини при изотонической формі ексикозу і нормальному вмісті натрію в плазмі у дітей раннього віку завжди існує відносна (при ексикозі II ступеня) або абсолютна (при ексикозі III ступеня) гіпокаліємія. При інфузійної регідратаційної терапії ці особливості важливо враховувати.

[1], [2], [3]

Патогенетична інтенсивна терапія кишкового ексикозу II і III ступеня

Основні вимоги до патогенетичної, інтенсивної терапії хворого з кишковим ексікозом II-III ступеня:

• відшкодування втрачених солей і рідини,
• збільшення буферної ємності крові,
• зменшення патологічних втрат за допомогою ентеросорбентів.

Патологічні втрати - результат трьох доданків дефіциту рідини, фізіологічних потреб конкретного хворого і триваючих патологічних втрат (блювотні маси й випорожнення), обсяг яких визначають гравіметрично. Для корекції застосовують наступний розчин натрій - 78 ммоль / л, калій - 26 ммоль / л, хлор - 61 ммоль / л, натрію гідрокарбонат - 11,8 ммоль / л, натрію ацетат - 31,6 ммоль / л, вода - 1 л .

Розчин ізотонічний з pH 7,4 Із загального обсягу рідини, розрахованого на добу, 25-30% дитина в змозі засвоїти ентеральним шляхом навіть в перший день. Дефіцит рідини компенсується досить швидко, приблизно за 6 год, якщо дозволяє стан хворого. У перші дві години вводять 50% втраченої рідини зі швидкістю 40-50 крапель в хвилину, другу половину - за 4 год. Після покриття дефіциту рідина вводять зі швидкістю 10-14 крапель в хвилину для покриття фізіологічних потреб і патологічних втрат. Швидкість інфузії на даному етапі залежить від обсягу патологічних втрат.

Патологічні втрати:

• виражена діарея - втрати до 3 мл / (кгхч),
• сильна діарея - від 3 до 5 мл / (кгхч),
• холероподібний, профузная діарея - більше 5 мл / (кгхч).

Регидратационная, коригуюча терапія зазвичай триває в середньому дві доби. Критеріями її ефективності служать:

• прибавка в масі тіла на 3-7% за першу добу,
• нормалізація концентрації електролітів плазми та зменшення метаболічного ацидозу,
• позитивне ЦВД,
• зниження температури тіла, збільшення діурезу, припинення (уражень) блювоти, поліпшення загального стану дитини.

Паралельно проводять етіотропну і симптоматичну терапію, яка включає:

• антибактеріальні засоби з групи аміноглікозидів або цефалоспоринів, починаючи з III покоління (парентерально і всередину), у випадках бактеріальної або змішаної ГКІ і ентеросорбенти (смекта, Неосмектін, ентеросгель тощо),
• дієту - дробове харчування відповідно до віку без водно-чайних пауз,
• дозований прийом рідини (в разі повторної блювоти попередньо промивають шлунок),
• пробіотики, біопрепарати і ферментні препарати (за показаннями) в період реконвалесценції.

Прогноз у дітей з кишковим ексікозом сприятливий, а терміни інтенсивного лікування в гострих випадках не перевищують 2-3 доби.

Симптоми кишкового ексикозу

Найбільш характерні ознаки кишкового ексикозу:

• западання великого джерельця,
• симптом «стоячій» складки,
• зниження діурезу,
• сухість шкіри і слизових оболонок,
• холодні кінцівки,
• задишка,
• гігант
• нульове або негативне ЦВД,
• субкомпенсований або декомпенсований метаболічний ацидоз.

Ознаки зневоднення при другого і третього ступеня ексикозу

Симптоми і лабораторні дані	Ступінь ексикозу і дефіцит рідини,%
II (5-9%)		III (10% і більше)
1	2	3
Симптом «стоячій складки»	Складка розправляється до 2 з	Складка розправляється більше 2 з
Велике джерельце	Западає	Різко западає
Стілець	Втрати 2,7-3,9 мл / (кгхчас)	Втрати понад 4 мл / (кгхчас)
Блювота	1-3 рази на добу	Більше 3 разів на добу
Очні симптоми	«Тіні» під очима, очі запалі	Очі різко запалі повіки сходяться в повному обсязі
Слизові оболонки	Сухуваті, гіперемійовані	Сухі, яскраві, іет сліз
CVD	Нульове або негативне	Негативне
РН	7,26 +0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 +1,2	-17,5 + 1,3
РСО2, мм рт ст	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, ммоль / л	137-141	135-138
До +, ммоль / л	3,5-4, 0	3,1-3,3
Гематокрит	36-38	38-40

Дефіцит маси тіла до 5% відповідає I ступеня ексикозу, 6-9% - ексікозу II ступеня, 10% і більше - ексікозу III ступеня.

Контролем достовірності діагностованою ступеня ексикозу може служити ретроспективна оцінка збільшення маси тіла хворого в процентах через 2-3 дня після коригуючої терапії за умови нормалізації в плазмі концентрації основних електролітів, показників КОС та ліквідації симптомів ексикозу. Надбавка маси тіла на 3-5% відповідає ексікозу II ступеня, а 5-9% - ексікозу III ступеня.