Лабіринтопатія

Термін, що розглядається в цій статті, включає досить велику кількість патологій, об'єднаних одним аспектом - локалізацією захворювань - це внутрішнє вухо людини. Лабіринтопатія - це порушення нормального функціонування вушної раковини, яке зумовлене вазомоторними (порушення нейрорефлекторних механізмів) та трофічними (зміна біохімічних процесів у тканинах) характеристиками. Здебільшого такі зміни вже носять хронічний характер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини лабіринтопатії

Будь-яка хвороба не з'являється з нізвідки. Вона має своє джерело та сприятливі умови для розвитку. Причини лабіринтпатії досить обширні та різноманітні. Коли зміни зачіпають вестибулярний апарат, лікарі говорять про вестибулопатію. Якщо негативні порушення зачіпають лише сам звуковий рецептор, то мова йде про кохлеопатію. Коли обидві зміни виявляються разом, можна вже говорити про лабіринтпатію.

Негативні перетворення в кортієвому органі починають розвиватися переважно з волокон спірального ганглія, нервових клітин або волоскових клітин. Поступово в процес дистрофії починають втягуватися клітинні структури опорного апарату, що поступово призводить до повної деградації кортієвої ділянки.

До такого відхилення у функціонуванні органу слуху можуть призвести:

• Механічне пошкодження звукового рецептора є хронічною шумовою травмою.
• Токсичну форму патології провокують ендогенні або екзогенні отрути. Це можуть бути: метиловий спирт, хінін, бензин, анілін, сірчана кислота, нікотин, фтор, саліцилати, миш'як та багато інших хімічних сполук, обтяжених подібними властивостями.
• Зіпсоване м'ясо тварин, птиці або риби також може призвести до подібного сп'яніння.
• Не менш небезпечними є токсини, що виробляються під час перебігу таких захворювань, як черевний тиф, скарлатина, дифтерія, грип, діабет, малярія, кір, а також під час токсикозу, спричиненого вагітністю, у разі прогресуючого нефриту, кишкової диспепсії, епідемічного паротиту, епідемічного зобу та багатьох інших патологій.
• Іноді неможливо виявити причину втрати слуху. Наприклад, така картина може розвинутися в підлітковому віці. Набагато рідше її початковий розвиток спостерігається у людей середнього віку.
• Під епідермісом часто може формуватися невелике кістозне утворення, що розвивається із залишків слизової оболонки та оточене ділянкою запаленої кісткової тканини.
• Цю проблему також діагностують як процес старіння організму. Тобто, старечу втрату слуху.
• Відомі випадки, коли дегенерація слуху відбувалася через сильний гіповітаміноз організму, або в результаті тривалого голодування (змушеного або навмисного дотримання суворої дієти).
• Наслідки радикальної операції.
• Порушення обмінних процесів.
• Судинні розлади.
• Кульмінація.

[ 7 ]

Симптоми лабіринтопатії

Практично будь-яке захворювання (за рідкісним винятком) супроводжується появою та наростанням інтенсивності дискомфортних симптомів. Основними симптомами лабіринтпатії є поступове зниження слухового сприйняття звуків. Часто таке погіршення супроводжується фоновим шумом, який починає звучати у вухах майже постійно.

Інтенсивність симптомів значною мірою залежить від причини розвитку патологічної втрати слуху. Деякі форми захворювання демонструють поступове, але незворотне зниження слуху, тоді як ряд випадків залежить від фактора швидкості та ефективності вжитих терапевтичних заходів. Наприклад, отримання токсичного отруєння на тлі професійної діяльності.

Бувають випадки швидкого настання глухоти, спричиненої високою інтоксикацією організму. Наприклад, через отруєння хініном. Поступово такий процес переходить у хронічний стан.

Поряд із втратою слуху, пацієнт може відчувати:

• Запаморочення, яке особливо активується при різкому повороті голови.
• Вестибулярний розлад (порушення стабільності) зі швидкою зміною положення тіла.
• Проблема пересування в транспорті – це заколисування.
• Може спостерігатися слабкий спонтанний ністагм – складний тип окорухового відхилення, що проявляється частими мимовільними коливальними рухами очних яблук.

Діагностика лабіринтпатії

Щоб пацієнт отримав якісне та своєчасне лікування, необхідно якомога раніше встановити правильний діагноз і, бажано, причину патології.

Діагностика лабіринтопатії в основному базується на анамнезі пацієнта. Спеціаліст завжди намагається отримати якомога повнішу картину порушення, його інтенсивності та локалізації. Визначається рівень втрати слуху, що характерно для випадків змін, що впливають на звуковий рецептор. З'ясовується питання, чи втрата слуху зачіпає обидва органи слуху, чи лише один.

Лікуючий лікар досліджує поріг чутливості вестибулярного аналізатора, який показує знижене сенсорне сприйняття. У той час як стимулятори надпорогової сили провокують безпрецедентно високу реакцію (переважно вегетативного характеру). Для звукового аналізатора хворого вуха така диспропорція в потужній реакції на невелике подразнення викликає найсильнішу гучність звуку у відповідь на незначне подразнення. Така картина типова для порушень функціональності звукового рецептора.

Пацієнту також проводять аудіометрію, в результаті дослідження лікар отримує криву розбірливого мовлення.

[ 8 ]

Лікування лабіринтпатії

Якщо втрата слуху є наслідком післяопераційного втручання, то головним у проведенні полегшувальної терапії є ретельний догляд за прооперованою ділянкою. Це головним чином стосується використання дезінфікуючих засобів: розчинів, мазей та присипок.

Лікування лабіринтпатії, незалежно від генезу захворювання, передбачає призначення пацієнту препаратів на основі кальцію (часто використовуються комбінації з іншими елементами): лактат кальцію, глюконат кальцію, глюконат лактату кальцію та інші.

Глюконат кальцію призначають для перорального застосування, а також у вигляді розчинів внутрішньовенно та внутрішньом'язово (уколи маленьким пацієнтам не призначають). Кількісний склад введеного фармакологічного засобу підбирається безпосередньо виходячи з віку людини, яка потребує медичної допомоги:

• Дорослим пацієнтам препарат призначають у дозах від одного до трьох грамів два-три рази на день.
• Для немовлят до одного року – 0,5 г двічі або тричі на день.
• Дітям віком від двох до чотирьох років приймати один грам двічі або тричі на день.
• Для дітей віком від п'яти до шести років – 1–1,5 г два-три рази на день.
• Для дітей від семи до дев'яти років – 1,5 – 2 г двічі або тричі на день.
• Для підлітків віком від 10 до 14 років – від двох до трьох грамів два-три рази на день.

Парентерально розгляданий фармакологічний препарат призначають дорослим пацієнтам у кількості від 5 до 10 мл на добу. Графік прийому визначає лікуючий лікар, і він може бути щоденним або вводитися через день-два. Для дітей старшого віку – від 1 до 5 мл один раз на день-два.

До протипоказань до застосування глюконату кальцію належать гіперкальціємія, схильність пацієнта до утворення тромбу, гіперкоагуляція, розвинені атеросклеротичні симптоми, а також підвищена чутливість організму пацієнта до компонентів препарату.

Також призначають препарати йоду: антиструмін, бетадин, йокс, йодид, йодинол, йодонат, йодопірон, йодоформ, йодогност, мікройод та інші.

Йодид призначають у таблетках і приймають у дозах від 0,1 до 0,2 г на добу одразу після їжі, запиваючи достатньою кількістю рідини.

Не рекомендується призначати цей препарат у разі підвищеної індивідуальної чутливості організму пацієнта до йоду, а також якщо в анамнезі пацієнта є синдром Дюрінга-Брока, автономна аденома або аденоматозний зоб.

Пацієнт використовує броміди: бромід амонію, бромід калію, бромоформ, бромід натрію.

Препарат натрію бромід приймають перорально по 0,1 - 1 г препарату три-чотири рази на день. Препарат також можна вводити внутрішньовенно в дозуванні від 5 до 10 мл. Для лікування використовуються розчини 5%, 10% та 20%. Рівень використовуваної концентрації призначає лікар індивідуально.

Немовлятам до одного року призначають одноразову ін'єкцію 50-100 мг. Малюкам до двох років – 150 мг один раз на день. Малюкам до чотирьох років – 200 мг, дітям до шести років – 250 мг. Якщо дитина старша за шість, але молодша за десять років, застосовується дозування 300 мг на добу, підліткам до 14 років призначають 400-500 мг на добу.

Індивідуальна непереносимість організмом пацієнта бромідів та їх похідних, тяжка анемія, гіпотензія, явні симптоми атеросклеротичних проявів, різні захворювання нирок, декомпенсація серцево-судинної системи можуть перешкоджати призначенню препарату.

Пацієнт також приймає ліки на основі стрихніну. Фармакологічний засіб вводиться підшкірно у дві-три ін'єкції протягом дня: дорослим пацієнтам – 0,5 – 1 мг, маленьким пацієнтам, яким ще немає двох років, дозування дещо менше і коливається від 0,1 до 0,5 мг (залежно від віку пацієнта). За необхідності кількість препарату можна збільшити: разово – до 2 мг, протягом дня – не більше 5 мг (для дорослих пацієнтів).

Лікарі вважають протипоказаннями до стрихніну гіперчутливість до компонентів препарату, бронхіальну астму, тиреотоксикоз, прояви стенокардії, атеросклеротичні явища, артеріальну гіпертензію, гепатит, схильність до епілептичних нападів, нефрит, а також вагітність у жінок.

Вітамінні комплекси на основі вітамінів групи В (особливо В1) та С є необхідними.

Маленьким пацієнтам старше чотирьох років призначають мультивітаміни по одній таблетці на день. Найкращий час для їх прийому – під час їжі. Дітям до чотирьох років вітаміни призначають у формі сиропу.

До протипоказань до застосування вітамінних комплексів можна віднести лише підвищену чутливість до компонентів препаратів.

Пацієнт отримує підтримуючу дозу глюкози внутрішньовенно, яка розраховується як 4-6 г на кілограм ваги пацієнта, що відповідає приблизно 250-450 г на добу. При цьому слід враховувати рівень метаболізму та його відхилення від норми.

Визначаючи кількість препарату, лікар також звертає увагу на допустиму кількість добової рідини, яка має свої обмеження: для малюків вагою до десяти кілограмів кількість добової рідини розраховується як 100 - 165 мг на кілограм маси тіла маленького пацієнта. Якщо маса тіла досягає сорока кілограмів - 45 - 100 мг на кілограм ваги.

Введення глюкози пацієнту не дозволяється, якщо в його анамнезі є цукровий діабет, набряк головного мозку та легень, порушення кровообігу глюкози, гіперглікемія, гіперосмолярна кома, тяжка дисфункція лівого шлуночка, гіпергідратація, гіперлактацидемія, гіпонатріємія. При старечій втраті слуху або менопаузі позитивний результат дають препарати, розроблені на основі статевих гормонів.

Якщо причиною відхилення у звуковосприйнятті є одне із захворювань, необхідно вжити заходів для купірування основного захворювання.

Може бути призначений препарат «Аерон», який ефективно знімає симптоми «морської хвороби».

Аерон приймається пацієнтом у кількості однієї або двох таблеток за півгодини-годину до передбачуваного «активного руху». За необхідності препарат можна ввести повторно – ще одну таблетку, але не раніше ніж через шість годин після першого прийому.

Єдиним протипоказанням для призначення цього препарату може бути глаукома.

Пацієнт приймає антихолінергічні та гангліоблокуючі препарати. Це можуть бути пентафен, бензогексоній, дифенін, дипромоній та інші хімічні сполуки та композиції.

Пентафен призначається конкретному пацієнту в індивідуально підібраній кількості, виходячи з клінічної картини захворювання: внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Пацієнту роблять одноразову ін'єкцію пентафену в об'ємі від 0,5 до 2 мл. Лікар призначає своєму пацієнту дві-три такі ін'єкції на день. Введення цього препарату є обов'язковим при контролі показників артеріального тиску.

Максимально допустимі обсяги використовуваного препарату становлять 3 мл за один раз, і до 9 мл протягом дня.

Протипоказаннями для застосування даного фармакологічного препарату можуть бути закритокутова глаукома, гострий інфаркт міокарда, індивідуальна непереносимість організмом пацієнта компонентів препарату, включаючи азаметонію бромід, тяжка фаза артеріальної гіпертензії, феохромоцитома, порушення функції нирок та/або печінки, а також перебування пацієнта в стані шоку.

Профілактика лабіринтпатії

Кожна людина знає, що практично будь-яке захворювання можна або повністю запобігти, або хоча б уповільнити, не доводячи його до важких незворотних ускладнень. Профілактика лабіринтпатії полягає у дотриманні низки рекомендацій, які допоможуть захистити організм від шкідливого зовнішнього чи внутрішнього впливу.

• Слід триматися якомога далі від токсичних речовин та летких отрут. Якщо цього неможливо уникнути (наприклад, такий контакт пов'язаний з професійною діяльністю людини), слід максимально ретельно захистити себе, використовуючи необхідні засоби індивідуального захисту.
• Ретельно контролюйте дозування прийнятих ліків, уникаючи великих доз, особливо при самостійному лікуванні певного захворювання. Втрата слуху та шум можуть бути викликані, наприклад, такими ліками, як стрептоміцин, саліцилати, хінін.
• Уникайте травм.
• Не варто ігнорувати регулярні профілактичні огляди.
• Під час відбору людей для роботи в «шумних цехах» перевагу слід надавати людям, чий шумовий поріг більш стійкий до звукових травм. Цей параметр легко встановлюється на базі будь-якої клініки з використанням звукових навантажень різної інтенсивності.

Прогноз лабіринтопатії

Відповідь на це питання залежить від етіології та занедбаності патологічного процесу. Якщо в організмі людини вже відбулися незворотні зміни, і хвороба продовжує прогресувати, то існує висока ймовірність повної глухоти пацієнта.

Якщо процеси оборотні, і людина вчасно звертається за допомогою до кваліфікованого спеціаліста, то прогноз при лабіринтпатії дуже сприятливий.

Тільки людина може захистити себе від проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Якщо проблема стосується маленьких пацієнтів, то ця відповідальність, перш за все, покладається на батьків дитини або близьких родичів. Лабіринтопатія – це дуже дискомфортне, але не смертельне захворювання. Однак втрата звукового зв'язку із зовнішнім світом неприємна. Тому при найменшому відчутті, що поріг слухового сприйняття починає помітно знижуватися, необхідно негайно звернутися до лікаря – отоларинголога, який проведе необхідне обстеження та призначить адекватні заходи для полегшення проблеми.

[ 9 ]