Ларингоспазм у дорослих

Різке скорочення м’язів гортані з утрудненим диханням – це ларингоспазм. У дорослих він виникає через вплив на організм зовнішніх і внутрішніх подразників.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду МКХ-10, патологічний процес найчастіше пов'язаний з категорією X Хвороби дихальної системи (J00-J99).

Ознаки ларингоспазму:

• Характеризується миттєвим скоротливим спазмом м'язів гортані.
• Призводить до звуження або повного закриття голосового отвору.
• Це може відбуватися одночасно з трахеоспазмом або бронхіоспазмом, тобто скороченням гладкої мускулатури трахеї та бронхів.
• Це має несвідомий характер і викликає паніку серед людей.

Найгостріший період розладу припадає на зимовий та весняний період, коли організм страждає від дефіциту кальцію, вітаміну D та інших корисних речовин. Він може проявитися абсолютно у будь-кого, як у дорослих, так і у дітей. При цьому найчастіше з цією проблемою стикаються діти від 3 місяців до 2 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, щороку ларингоспазм діагностують понад у 2 мільйонів людей, половина з них – діти. Патологічний стан найчастіше виникає в немовлячому віці та у дітей віком до 16 років. У дорослих пацієнтів мимовільні спазми пов'язані з постійним вдиханням небезпечних для організму речовин, шкідливими звичками, інфекційними захворюваннями та іншими факторами, що призводять до подразнення слизової оболонки гортані.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Існує багато передумов для розвитку ларингоспазмів, але всі вони викликані порушенням скоординованої роботи нервової системи, м'язів та обміну речовин. Взаємодія цих причин призводить до підвищеної нервової збудливості та патологічних симптомів.

До основних факторів ризику розвитку ларингоспазму у дорослих належать:

• Запальні захворювання горла: ларингіт, тонзиліт, фарингіт.
• Подразнення поворотного або блукаючого нерва: стрес, аневризма аорти, зоб, пухлини стравоходу.
• Вдихання повітря, що містить велику кількість подразників та алергенів.
• Попадання алергенів всередину.
• Психічні розлади.
• Сторонні предмети в горлі.

У деяких випадках спазми виникають при ковтанні під час їжі. Найчастіше цей стан безпосередньо пов'язаний із застряганням частинок їжі в горлі. Якщо голосові зв'язки змикаються при ковтанні слини та супроводжуються болем у горлі, відчуттям клубка, утрудненим диханням, то це можуть бути інфекційні фактори або пухлинні ураження.

Про інші причини ларингоспазму у дітей та дорослих читайте в цій статті.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Механізм виникнення та розвитку спазмів гортані пов'язаний з впливом на організм різних факторів. Ларингоспазм проявляється короткочасними нападами задухи та є одним із найнебезпечніших захворювань дихальної системи. Йому схильні як дорослі, так і діти.

Різке «перехоплення» гортані є неусвідомленим скороченням її м'язів і має такий механізм розвитку:

• Голосова щілина різко звужується або повністю закривається.
• Інспіраторна задишка, людина може вдихати, але видих утруднений.
• Спазм трахеї, тобто мимовільне скорочення гладких м'язів.

Все це призводить до різкого та мимовільного скорочення м’язів гортані. Напади можуть бути легкими, коли просвіт гортані трохи звужується, і дуже важкими, коли він повністю закривається. В останньому випадку потрібна невідкладна медична допомога.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми ларингоспазму в дорослих

Симптоми ларингоспазму залежать від його форми. Захворювання має однакові прояви як у дітей, так і у дорослих. До основних симптомів спазму гортані належать:

• Утруднене дихання, шумне дихання з хрипами.
• Невдалі спроби кашлянути.
• Блідість шкіри.
• Виражений носогубний трикутник.
• Підвищене потовиділення.
• Голова закинута назад і рот широко відкритий.
• Напружені м'язи тіла: обличчя, шия, живіт.
• Слабкий пульс.
• Зіниці не реагують на світло.
• Судоми, піна з рота, мимовільне сечовипускання.
• Втрата свідомості.
• Серцева недостатність.

Останні пункти характерні для важкої форми ларингоспазму, яка є небезпечною та може призвести до летального результату. Тривалість нападу становить пару хвилин, але якщо виникають ускладнення, то довше. Дуже часто спазми голосової щілини у дорослих плутають з епілепсією.

Напад завершується глибоким вдихом. Поступово дихальна система відновлюється, а патологічні симптоми зникають. При цьому спазми можуть виникати в будь-який час доби, кілька разів на день.

[ 20 ], [ 21 ]

Перші ознаки

За своїми симптомами спазм голосової щілини протікає однаково у дітей та дорослих. Першими ознаками ларингоспазму є шумний та утруднений вдих. Голос стає хрипким, неможливо кашлянути. На цьому тлі з'являється ціаноз носогубного трикутника, м'язи шиї максимально напружені. Хворий широко відкриває рот і закидає голову назад, намагаючись зробити нормальний вдих.

У цей момент посилюється потовиділення, на лобі з'являються великі краплі поту. Пульс стає ниткоподібним. Швидке підвищення рівня вуглекислого газу в організмі призводить до подразнення дихального центру. Хворий робить глибокий, задушливий вдих. Дихальна функція стабілізується, шкіра набуває нормального кольору, напад минає.

Якщо спазм сильний, глибокого дихання не відбувається. Через спроби пацієнта відновити дихання виникають судоми всього тіла. Можливі мимовільне сечовипускання, піна з рота, втрата свідомості.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Напад ларингоспазму

Раптове мимовільне скорочення м’язів гортані з частковою або повною блокуванням дихальних шляхів – це напад ларингоспазму. Він може виникати як у маленьких дітей, так і у дорослих. Найчастіше больовий стан пов’язаний з порушеннями обміну речовин, гормональним дисбалансом, вірусними інфекціями, ЛОР-захворюваннями та алергічними факторами.

Напад супроводжується шумним, утрудненим диханням, посинінням шкіри та напругою дихальних м’язів. Якщо судома легка, дихання відновлюється за пару секунд. У важких випадках існує ризик втрати свідомості, гіпоксії та інших ускладнень, що загрожують життю.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ларингоспазм вночі у дорослих

Раптове мимовільне скорочення м’язів гортані зі звуженням голосової щілини відбувається незалежно від часу доби. Нічні напади протікають із сильним кашлем, почервонінням обличчя, помітною напругою м’язів шиї та утрудненим диханням.

У більшості випадків ларингоспазм вночі виникає через такі фактори:

• Сильні емоційні переживання.
• Психічна травма.
• Вдихання забрудненого повітря.
• Після вживання алергенної їжі або напоїв, що подразнюють гортань.

Напад також може бути пов'язаний з хронічними або гострими захворюваннями ЛОР-органів, і може виникати під час сміху, плачу або страху.

Головне правило, якого слід дотримуватися при спазмі горла, – не панікувати. Паніка лише посилить напад. Хворому потрібно вийти на свіже повітря, а по можливості дати попити води або змочити обличчя. Ефективними вважаються подразнюючі дії: поплескування по спині, легке щипання тощо. Також можна вдихати пари аміаку або викликати блювотний рефлекс. Якщо напад легкий, він триватиме не більше хвилини, після чого пацієнт знову засинає.

Ускладнення і наслідки

Якщо ларингоспазм сильний і виникає кількома нападами на день, які важко лікувати, то це загрожує серйозними наслідками та ускладненнями для організму.

Сильні судоми під час дихальної недостатності можуть спричинити травму для пацієнта. Неможливість зробити вдих призводить до кисневого голодування всього організму та гіпоксії мозку. Без своєчасної допомоги напад може закінчитися смертю.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Діагностика ларингоспазму в дорослих

Для діагностики ларингоспазму проводиться комплекс різних діагностичних процедур. Лікар вивчає клінічну картину, збирає анамнез та аналізує скарги пацієнта. Обов'язковим є фізикальне обстеження, яке спрямоване на оцінку дихальної недостатності, пальпацію шиї на наявність пухлин.

Всі діагностичні процедури проводяться в умовах стаціонару. Пацієнта оглядає терапевт, пульмонолог та ряд інших спеціалістів (невролог, хірург, інфекціоніст). Після первинної оцінки порушення лікар призначає лабораторні та інструментальні дослідження. Вони необхідні для визначення загального стану пацієнта та допомагають виявити першопричину больових нападів. На основі результатів діагностики призначається лікування, коригувальні та профілактичні методи.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Тести

Лабораторна діагностика ларингоспазму складається з наступних досліджень:

• Аналіз крові – виявляє зміни у складі біологічної рідини, які можуть бути спровоковані нападами дихальної недостатності, та вказує на їхню основну причину. Особлива увага приділяється рівню лейкоцитів, еритроцитів, ШОЕ, гемоглобіну, еозинофілів та підвищенню гематокриту. Якщо спазми пов'язані з гострим запальним процесом, то виявляють С-реактивний білок, гаптоглобін, підвищення серомукоїду та фібриногену. Також можуть бути виявлені антитіла до інфекційних агентів.
• Аналіз сечі – якщо напади спричинені шоковим станом, кількість виділеної сечі значно знижена або ниркова фільтрація повністю відсутня. Оцінюється рівень білка, еритроцитів та наявність циліндричного епітелію.
• Газовий склад крові – спектрофотометричний датчик зчитує рівень насичення крові киснем. Цей аналіз дозволяє оцінити наслідки частих судом з дихальною недостатністю.
• Бактеріологічний аналіз мокротиння – ще одне обов’язкове дослідження, яке проводиться всім пацієнтам. Наявність мокротиння свідчить про активне розмноження патогенних мікроорганізмів у дихальних шляхах.

Результати проведених аналізів оцінюються в поєднанні з іншими діагностичними процедурами.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Інструментальна діагностика

Ще одним обов'язковим компонентом обстеження при мимовільному закритті голосової щілини є інструментальна діагностика. Вона складається з кількох методів:

• Рентгенографія – виявляє різні патологічні процеси в легенях (потемніння частки, ураження або всього органу), ураження дихального центру та його м’язів.
• Електрокардіографія – дозволяє оцінити роботу серцевого м’яза. Під час дослідження можна виявити серцево-судинні порушення, ознаки аритмії або інфаркту міокарда, які провокують спастичні скорочення гортані.
• Бронхоскопія – у просвіт бронхів вводиться ендоскоп, за допомогою якого лікар досліджує стан слизової оболонки трахеї та великих бронхів.
• Ларингоскопія – у глотку вводиться гнучкий фіброоптичний ларингоскоп, за допомогою якого лікар оглядає гортань. Під час нападу зв'язки частково перекривають одна одну або повністю змикаються. У деяких випадках голосові відростки правого черпакоподібного хряща гортані перекривають лівий.

Крім перерахованих вище методів, можуть бути призначені комп'ютерна томографія гортані, УЗД щитовидної залози, рентген стравоходу, МРТ головного мозку та інші методи.

Диференціальна діагностика

Симптомокомплекс ларингоспазму легко сплутати з іншими захворюваннями з гострою дихальною недостатністю. Для встановлення остаточного діагнозу проводиться диференціальна діагностика. Спазми голосової щілини порівнюють з такими патологіями:

• Набряк Квінке.
• Гострий стенозуючий ларинготрахеїт ( хибний круп ).
• Стеноз гортані.
• Спазм гортані при істерії.
• Ларинготрахеобронхіт.
• Бронхіальна астма.
• Пухлинні ураження гортані.

Результати диференціації порівнюються з іншими діагностичними заходами. Лікар ставить остаточний діагноз і складає план лікування.

Яка різниця між ларингоспазмом та бронхоспазмом?

Обидві патології належать до категорії стенозу гортані. Больовий стан може бути викликаний алергічними реакціями на їжу або ліки, різними інфекційними захворюваннями, пухлинами, діагностичними процедурами. Він також може бути ускладненням хірургічних втручань або через неправильне проведення анестезії.

• Ларингоспазм – це скоротливий спазм м’язів гортані несвідомого характеру. Він проявляється інспіраторною задишкою з шумним диханням. Супроводжується порушенням серцевої діяльності, судомами всього тіла, мимовільним сечовипусканням або дефекацією, тимчасовою зупинкою дихання. Без своєчасної медичної допомоги може призвести до смерті від асфіксії.
• Бронхоспазм – це звуження бронхів, спричинене скороченням м’язів внаслідок різних факторів. Він може супроводжувати ларингоспазм або виникати самостійно. Характеризується утрудненим диханням із подовженим видихом, підвищеним тонусом дихальних м’язів, хрипами в легенях, ціанозом та брадикардією.

Основна відмінність між спазмом гортані та спазмом бронхів полягає в тому, що в першому випадку виникають проблеми з вдихом, а видих відбувається відносно вільно, тоді як при бронхоспазмі видих порушується під час нормального вдиху. Обидва стани потребують термінового лікування, оскільки можуть спричинити ускладнення, що загрожують життю.

Ларингоспазм чи бронхіальна астма?

Одним із захворювань, з яким необхідно диференціювати ларингоспазм, є бронхіальна астма. Це хронічне неінфекційне запальне ураження дихальних шляхів. Воно супроводжується миттєвою обструкцією бронхів, що обмежує швидкість потоку повітря та викликає задуху.

Напади трапляються дуже часто, з коротким, різким вдихом і важким, тривалим видихом. Може виникати кашель з мокротинням та гучне хрипіння. Одна з відмінностей від спазмів гортані полягає в тому, що пацієнти відчувають наближення бронхоспазму.

Хронічна бронхіальна астма небезпечна розвитком легеневого серця, емфіземи легень та астматичного статусу. У той час як головною небезпекою ларингоспазму є асфіксія, тобто смерть від задухи.

Лікування ларингоспазму в дорослих

Головною метою лікування спазмів гортані із закриттям голосових зв'язок є усунення основної причини розладу.

• У разі алергічного нападу використовуються антигістамінні та протиалергічні препарати.
• Якщо задуха викликана бронхіальною астмою, то використовуються бронходилататори та ліки у вигляді інгаляцій.
• При ендокринних порушеннях – гормональні препарати.
• Інфекційні патології – антибактеріальні, противірусні та інші препарати.
• Психічні розлади та емоційні переживання – антидепресанти, седативні засоби, міорелаксанти.
• У разі пухлинних уражень проводиться хірургічне втручання з подальшою хіміотерапією.

Під час лікування пацієнтам призначають полівітамінні комплекси для зміцнення імунної системи. Також може бути призначена фізіотерапія та дієтотерапія. Своєчасний початок та правильне лікування є запорукою швидкого одужання.

Профілактика

Методи профілактики спазмів гортані базуються на усуненні ситуацій, що провокують напади. Профілактика зводиться до наступних простих правил:

• Своєчасне лікування будь-яких захворювань, особливо уражень дихальних шляхів та інших патологій, які можуть провокувати спазми в горлі.
• Збалансоване харчування з виключенням алергенних продуктів, продуктів зі штучними добавками, підсолоджувачами та барвниками.
• Прийом ліків тільки за призначенням лікаря та відповідно до дозування.
• Регулярні прогулянки на свіжому повітрі.
• Гарний сон і відпочинок.
• Помірна фізична активність.
• Відмова від шкідливих звичок: куріння, алкоголізму, наркоманії.

Також профілактика ларингоспазму повинна включати прийом вітамінів та полівітамінних комплексів для підвищення захисних властивостей імунної системи та загального зміцнення організму.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Прогноз

Як правило, ларингоспазм у дорослих має сприятливий прогноз. Якщо він протікає в легкій формі, ризик ускладнень мінімальний. При важких нападах з вираженою дихальною недостатністю та судомами всього тіла прогноз повністю залежить від правильно наданої першої допомоги та вторинної профілактики. У рідкісних випадках ларингоспазм закінчується асфіксією та зупинкою серця.

[ 53 ]