Лейкоплакія сечового міхура

Сечостатева система є однією з найбільш вразливих в організмі людини. Окрім циститу та інших запальних захворювань, можуть розвиватися хворобливі структурні процеси, такі як лейкоплакія сечового міхура. Це патологічне зроговіння епітелію органу, тобто перетворення перехідної епітеліальної тканини в плоску. В результаті на слизових тканинах з'являються вогнища зроговіння, які не виконують необхідної захисної функції, що незабаром призводить до розвитку хронічного запалення сечового міхура.

Лейкоплакію часто плутають зі звичайним циститом, який, однак, не піддається традиційному лікуванню. Адекватна терапія може бути призначена лише після правильно проведеної діагностики, що підтверджує підступне захворювання. [ 1 ]

Епідеміологія

Хронічні запальні процеси в нижньому сегменті сечовивідних шляхів у пацієнток є дуже поширеними. Вони є найпоширенішою причиною звернення жінок до уролога, гінеколога та терапевта.

Порушення сечовипускання щорічно «приводять» до лікаря приблизно 3 мільйони американок. На пострадянському просторі захворюваність оцінюється приблизно в 15-20 тисяч випадків на 1 мільйон пацієнтів. Кожні дві жінки з десяти хоча б раз у житті страждають від запального захворювання сечового міхура, з яких одна жінка страждає від хронічної форми запалення.

Для лейкоплакії сечового міхура типові рецидиви. Встановлено, що кожна друга жінка переживає повторний епізод захворювання після стихання запального процесу протягом року, а 50% загострень циститу трапляються більше трьох разів на рік.

За різними даними, лейкоплакія сечового міхура діагностується під час цистоскопії у 64-100% випадків, що супроводжується стійкими порушеннями сечовипускання та хронічним тазовим болем. Найчастішою локалізацією патологічних вогнищ є шийка органу та трикутник сечового міхура.

Незважаючи на поширеність захворювання, лейкоплакія досі вважається однією з найменш вивчених патологій слизової тканини сечового міхура. [ 2 ]

Причини лейкоплакії сечового міхура

Незважаючи на численні дослідження, причина лейкоплакії сечового міхура досі залишається загадкою для вчених. Найпоширеніша теорія полягає в тому, що лейкоплакія є наслідком деяких внутрішньоутробних аномалій. Тобто, під час внутрішньоутробного розвитку в стінках сечовивідної системи формуються певні дефектні вогнища. Ця теорія підтверджується тим фактом, що захворювання найчастіше виявляється у людей, які страждають від порушень розвитку сечовивідних шляхів. Крім того, певний вплив мають і фактори ризику, про які ми розповімо трохи пізніше. Найпоширенішим фактом є інфекційний вплив: клітинна трансформація починає свій розвиток після інфекційної патології. [ 3 ]

Розвиток лейкоплакії провокується такою інфекцією:

• гонокок;
• хламідіоз;
• трихомонади;
• вірус герпесу;
• папіломавірус.

Інша інфекція також може потрапити в сечовий міхур через кровотік і лімфу:

• стафілокок;
• стрептокок;
• Кишкова паличка тощо.

Фактори ризику

Наступні фактори підвищують ймовірність розвитку лейкоплакії сечового міхура:

• ендокринні патології, що впливають на функцію гіпофіза та гіпоталамуса, а також парних жіночих статевих залоз – яєчників. При підвищенні рівня естрогенів епітелій стає вразливим і схильним до трансформації. У деяких пацієнтів лейкоплакія починає розвиватися після тривалого лікування гормональними засобами;
• запальні процеси в сечовому міхурі або в органах, локалізованих поблизу нього. Лейкоплакія часто розвивається на тлі хронічного циститу, сечокам'яної хвороби, травматичних уражень сечового міхура, проникнення сторонніх предметів у його порожнину;
• хронічні патологічні процеси в організмі – наприклад, хронічний тонзиліт, карієс зубів, пієлонефрит тощо;
• тривале та сильне зниження імунного захисту.

Виникнення лейкоплакії сечового міхура може відбуватися на тлі безладних статевих стосунків без бар'єрного захисту, при частих стресах та переохолодженні. [ 4 ]

Патогенез

Якщо з сечовим міхуром немає проблем, його епітеліальний шар вироблятиме полімерні вуглеводно-білкові комплекси – мукополісахариди. Їхня мета – запобігти прилипанню мікробних клітин до стінок органу. Ці комплекси також забезпечують захист клітин від руйнування під впливом кислот.

У разі патологічної трансформації епітелію такий клітинний захист перестає бути надійним, і патогенні мікроорганізми майже безперешкодно проникають у клітинні структури. У пацієнта розвивається хронічний запальний процес. З'являється своєрідна циклічність: цистит посилює перебіг лейкоплакії, що, у свою чергу, підтримує активність запальної реакції.

Мікробна інфекція проникає в сечовидільну систему переважно висхідним шляхом, а саме з поверхні зовнішньої статевої ділянки. Інфекція також може передаватися з кров’ю або лімфатичною рідиною, але цей варіант зустрічається відносно рідко. У цій ситуації бактерії можуть проникати з таких органів, як нирки, нижні відділи травного тракту, матка тощо [ 5 ].

Епітеліальна трансформація в ділянці сечового міхурового трикутника знаходиться в межах норми. Цей стан розвивається у жінок під впливом естрогенів. Якщо ці зміни не підлягають

Симптоми лейкоплакії сечового міхура

Основні симптоми лейкоплакії сечового міхура дуже схожі на симптоми гострого циститу. Пацієнти скаржаться на біль у лобковій ділянці, часті позиви до сечовипускання, ріжучі та печіючі відчуття на завершальному етапі сечовипускання, дискомфорт під час статевого акту. Візуально в сечі можна виявити легкі пластівці і навіть кров'яні нитки.

Перші ознаки проблеми:

• часті позиви до спорожнення сечового міхура;
• перебої в потокі сечі під час сечовипускання;
• дискомфорт, біль та інші неприємні відчуття під час сечовипускання;
• дискомфортне відчуття внизу живота, відчуття тяги в поперековому відділі хребта;
• погіршення загального самопочуття, апатія, зниження працездатності;
• відчуття недостатнього спорожнення сечового міхура.

Нетримання сечі – це симптом, який зустрічається не у всіх пацієнтів. Він характерний для так званої цервікальної лейкоплакії (коли ураження розташоване в шийці сечового міхура) або виявляється при запущених формах цього захворювання. Нетримання сечі може мати різний ступінь: у одних пацієнтів воно виникає на тлі відносно повного сечового міхура, тоді як у інших витікання може спостерігатися вже через 15-20 хвилин після повного спорожнення органу. [ 6 ]

Зазначені симптоми неспецифічні та можуть свідчити не тільки про наявність лейкоплакії, але й про загострення циститу або інші проблеми з сечовидільною системою. Остаточний діагноз ніколи не буде встановлений лише за описом клінічної картини. Необхідна ретельна діагностика з цистоскопією та біопсією.

Лейкоплакія сечового міхура у жінок

Лейкоплакія сечового міхура може вражати як чоловіків, так і жінок. Однак жінки частіше стикаються з цим захворюванням, перш за все через певні анатомічні особливості.

Короткий сечівник дозволяє інфекційному агенту легко проникати в сечовий міхур пацієнтів. А ослаблений імунітет, стрес у поєднанні з іншими факторами сприяють швидкому розвитку патологічних процесів.

Найчастіше інфекція потрапляє в сечовивідні шляхи висхідним шляхом із зовнішньої статевої сфери.

При лейкоплакії сечового міхура нормальний епітеліальний шар трансформується в плоский, з утворенням зроговілих вогнищ. Захворювання діагностується або випадково, або під час тривалого та неефективного лікування циститу. У цьому випадку основою для правильної діагностики є біопсія з подальшою гістологією відібраних матеріалів.

У жінок лейкоплакія може вражати не тільки сечовий міхур, але й шийку матки. Ця патологія зустрічається у багатьох пацієнток дітородного віку. Зазвичай захворювання характеризується хронічним перебігом.

Лейкоплакія сечового міхура та вагітність

При лейкоплакії сечового міхура вагітність може бути значно ускладнена – перш за все через високу ймовірність рецидиву захворювання. Якщо захворювання загострюється в першому триместрі вагітності, існує ризик самовільного переривання вагітності або появи вад розвитку у майбутньої дитини.

Загострення у третьому триместрі створює ризик передчасного відшарування плаценти, внутрішньоутробного інфікування плода та передчасних пологів.

У разі загострення лейкоплакії під час вагітності антибіотикотерапію відкладають. Однак антибіотики все одно призначають у разі значних та інтенсивних симптомів. Повний курс лікування проводять після народження дитини.

Пацієнткам, які страждають на лейкоплакію, слід вжити заходів для усунення захворювання до вагітності. Навіть якщо жінка страждає на часті цистити, хронічні цистити, їй необхідно заздалегідь пройти курс профілактичного лікування. [ 7 ]

Стадії

Лейкоплакія сечового міхура проходить кілька стадій або фаз у своєму перебігу:

1. Плоскоклітинна трансформація. Ця стадія характеризується реорганізацією перехідного шару епітеліальної тканини в багатошарову плоску епітеліальну тканину. Що стосується самих клітин, то вони не змінюються.
2. Заміщення плоскоклітинних клітин. Цей етап є першим кроком до загибелі клітин, оскільки вони поступово зазнають патологічних змін у дегенерованій багатошаровій тканині.
3. Формування вогнищевих потовщень на тлі процесів клітинної зроговіння. [ 8 ]

При лейкоплакії сечового міхура відбувається ряд склеротичних процесів, що вражають внутрішні стінки порожнини. З часом орган більше не може адекватно скорочуватися, що, в свою чергу, призводить до нетримання сечової рідини. Таке ускладнення характерне для лейкоплакії: при циститі такий симптом не спостерігається. [ 9 ]

Форми

Існує три типи лейкоплакії сечового міхура:

• плоска лейкоплакія;
• бородавчаста лейкоплакія з вираженими ділянками зроговіння;
• ерозивна лейкоплакія з наявністю виразкових уражень слизової тканини.

Плоский тип лейкоплакії часто протікає майже безсимптомно, і лише при великих ураженнях спостерігається характерна клінічна картина.

Бородавчаста та ерозивна різновиди патології супроводжуються вираженими больовими симптомами. Лейкоплакія шийки сечового міхура характеризується особливо інтенсивними симптомами: у міру поширення патологічного процесу стан пацієнта різко погіршується, з'являються симптоми гострого циститу. Медикаментозна терапія часто не приносить видимого полегшення.

Ускладнення і наслідки

Навіть після повного курсу лікування лейкоплакії сечового міхура пацієнту доведеться проходити систематичну профілактичну діагностику, щоб запобігти рецидиву захворювання, а також запобігти таким ускладненням, як:

• малігнізація, розвиток злоякісного процесу в стінках сечового міхура;
• порушення нормальної функції сечовидільної системи, втрата скоротливості сечового міхура, підтікання та нетримання сечі;
• ниркова недостатність з подальшим порушенням водного, електролітного, азотного та інших видів обмінних процесів;
• кровотеча, гематурія.

Рецидив лейкоплакії сечового міхура після медикаментозного лікування є досить поширеним явищем, оскільки консервативне лікування не позбавляє від захворювання назавжди. Після більш радикального хірургічного втручання захворювання рецидивує приблизно у 7-12% випадків. Можливо, що рецидив може бути зумовлений неповним видаленням патологічної зони, оскільки в деяких ділянках може знадобитися глибший вплив. Якщо не враховувати такі особливості, виникають передумови для неповного видалення патології, що стає основою для повторного розвитку лейкоплакії. Найменша кількість рецидивів відзначається після процедури радіочастотного видалення. [ 10 ]

Діагностика лейкоплакії сечового міхура

Діагноз лейкоплакії сечового міхура не може бути встановлений лише на підставі скарг пацієнта та результатів об'єктивного обстеження. Потрібна комплексна діагностика з обов'язковим гістологічним дослідженням частинок тканини порожнинного органу.

Повний спектр обстежень приблизно такий:

• Збір анамнестичних даних (частота та інтенсивність нападів, наявність інших патологій та схильних факторів).
• Вагінальне обстеження жінок (необхідне як для диференціальної діагностики, так і для оцінки загального стану здоров'я репродуктивної системи пацієнтки).
• Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, аналіз сечі, дослідження мазків з піхви та уретри, біохімічний аналіз крові, визначення рівня креатиніну та сечовини, посів сечі.
• ПЛР та ІФА діагностика для виявлення латентної інфекції.
• Інструментальна діагностика: ультразвукове дослідження нирок та органів, розташованих у малому тазу, уродинамічні діагностичні процедури (урометрія, цистоскопія), ендоскопія. [ 11 ]

Цистоскопія сечового міхура обов'язково супроводжується біопсією – процедурою затискання тканинного матеріалу для подальшого гістологічного дослідження. При лейкоплакії цей метод вважається найбільш інформативним, оскільки дає можливість оцінити характер захворювання, його форму та ступінь ураження. Під час цистоскопії вогнища лейкоплакії виглядають як сплющені білуваті зони, або невеликі ерозії, або жовтуваті бляшки. [ 12 ]

Для уточнення діагнозу лейкоплакії сечового міхура проводиться УЗД усіх органів малого тазу, а також нирок. Таке дослідження демонструє розташування, форму, особливості будови та розміри розглянутих органів. Під час діагностики також можуть бути виявлені ехопозитивні утворення – наприклад, камені або пухлини, які можуть відображати ультразвуковий потік.

Для підтвердження діагнозу лейкоплакії сечового міхура важливе гістологічне виявлення метапластичних перетворень у клітинних структурах, навіть у випадках, коли є чітка ендоскопічна картина захворювання.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає плоскоклітинну папілому та, в деяких випадках, злоякісний процес у сечовому міхурі. Лейкоплакія та рак сечового міхура можуть мати схожі симптоми, але правильна діагностика у вигляді цитологічного дослідження сечі та цистоскопії з біопсією зазвичай прояснює ситуацію. Ймовірність виявлення карциноми посилюється процедурою цистоскопії з синім світлом після внутрішньопорожнинного введення гексиламінолевулінату. Іноді виникає потреба в додатковій біопсії з взяттям проби м’язової тканини.

У жінок також може спостерігатися лейкоплакія шийки матки одночасно з ураженнями сечового міхура. Однак поєднання цих патологій зустрічається рідко та вимагає різних діагностичних та терапевтичних підходів.

Лікування лейкоплакії сечового міхура

Можливість лікування лейкоплакії без допомоги хірурга оцінюється лікарем після постановки точного діагнозу та визначення ступеня складності патології. Консервативний метод передбачає використання медикаментозного впливу на інфекційний компонент захворювання.

Для цього необхідно використовувати такі препарати:

• антимікробні препарати для знищення патогенної флори;
• протизапальні препарати;
• засоби для зміцнення імунної системи;
• полівітамінні препарати.

Для відновлення стінок сечового міхура, пошкоджених патологічним процесом, використовуються зрошення спеціальними засобами, які є аналогами природних глікозаміногліканів. Завдяки таким процедурам вдається відновити пошкоджену тканину.

Фізіотерапія та дієтотерапія доречні як доповнення до лікування.

До хірургічного лікування вдаються, якщо консервативна терапія не приносить необхідного позитивного результату. [ 13 ]

Ліки, які може призначити лікар

У разі інфекційного процесу необхідно призначити специфічні препарати, що діють безпосередньо на збудника. Проводиться попередній аналіз сечової рідини з бактеріологічним дослідженням та оцінкою чутливості патогенної флори до антибіотиків.

При трихомонадному циститі потрібно призначення Макмірора, Метронідазолу, Фурамагу.

При грибковому запаленні призначають Пімафуцин, Ітраконазол та Флуконазол.

Ацикловір та інтерферони використовуються для лікування герпесу та цитомегаловірусу.

Потрібно пройти курс імуностимуляторів – наприклад, настоянка ехінацеї, Циклоферон.

У контексті антибіотикотерапії для підтримки імунної системи використовуються Біфідумбактерин та Лактобактерин.

Корисні препарати Канефрон або Нефростен, які приймаються протягом тривалого часу.

Монурель	Екстракт журавлини, так званий природний протимікробний препарат. Приймати один раз на день, перед сном: розчинити 1 пакетик гранул у 100 мл води. Можливі побічні ефекти: діарея, печія, шкірні висипання.
Канефрон	Рослинний препарат, активний сечогінний засіб із знеболювальною та антимікробною дією. Підвищує ефективність антибіотикотерапії. Приймати по 2 таблетки (або 50 крапель) тричі на день, запиваючи достатньою кількістю рідини. Під час лікування можуть виникнути нудота, діарея та алергічні реакції.
Уролесан	Рослинний засіб із спазмолітичною, протизапальною, знеболювальною та антимікробною дією. Препарат усуває біль та нормалізує сечовипускання. Уролесан приймають перорально під час їжі по 1 капсулі тричі на день, до одного місяця (препарат також можна приймати у формі крапель або сиропу). Побічні ефекти: диспепсія, алергічні реакції, запаморочення, зміни артеріального тиску.
Невіграмон	Уросептик, дія якого базується на наявності налідиксової кислоти. Препарат приймають по 1 г 4 рази на день протягом тижня (дозування може бути скориговано лікарем). Найбільш ймовірні побічні ефекти: диспепсія, холестаз, головний біль, порушення зору, алергія.
Ноліцин	Антибактеріальний засіб широкого спектру дії, фторхінолон другого покоління. Таблетки приймають між прийомами їжі, запиваючи великою кількістю води (для забезпечення стабільного діурезу). Дозування та частота прийому підбираються індивідуально. Можливі побічні ефекти: печія, нудота, жовтяниця, підвищена тривожність, аритмія, гіпотензія.

Канефрон при лейкоплакії сечового міхура

Канефрон найчастіше призначають для лікування циститу та пієлонефриту, але цей препарат також доречний при лейкоплакії сечового міхура. Для чого він потрібен?

Канефрон успішно справляється з бактеріальною інфекцією, прискорює виведення рідини та солей з організму, захищає тканини сечовидільної системи від пошкоджень. Якщо пацієнту належить хірургічне видалення вогнищ лейкоплакії, то тут також не обійтися без Канефрону: препарат допоможе зупинити запальний процес і підготувати пацієнта до операції.

Стандартно при лейкоплакії сечового міхура Канефрон приймають або краплями (50 крапель тричі на день), або таблетками (2 таблетки тричі на день). Тривалість прийому становить 2-3 місяці, іноді довше, на розсуд лікаря.

Таке лікування доповнюється вживанням лікувального урологічного збору, напоїв на основі журавлини та шипшини.

Вітаміни

Для лікування та профілактики загострень лейкоплакії сечового міхура більшість лікарів радять вживати заходів щодо зміцнення захисних сил організму та підвищення стійкості до інфекцій. Для всіх пацієнтів полівітамінні комплекси з мінералами є гарним доповненням до лікування.

Високоякісні комплексні та біологічно активні препарати можна знайти в більшості аптек. А лікуючий лікар допоможе вам підібрати необхідний оптимальний варіант вітамінів, наприклад:

• Solgar, Натуральна журавлина з вітаміном С;
• Нефрокапс, Еліт-Фарм;
• Цистимін, Вівасан;
• Uva Ursi, Natures Way, Мучниця;
• Вітамакс, концентрат алое та журавлини, концентрований сік алое та журавлини;
• GoLess, Сільське життя, Здоров'я сечового міхура;
• D-Формула, холдинг «Альтера»;
• Ренсепт, Мистецьке життя.

Прийом вітамінних препаратів зазвичай тривалий. Дозування – згідно з інструкцією до конкретного комплексного продукту.

Фізіотерапевтичне лікування

Для лікування лейкоплакії сечового міхура часто використовуються методи фізіотерапії:

• лазерне лікування в поєднанні з короткоімпульсною електроаналгезією;
• лазерне лікування магнітною терапією;
• короткоімпульсна електроаналгезія з магнітотерапією;
• мікрохвильова терапія;
• ультрависокочастотна терапія;
• вплив синусоїдальних модульованих струмів;
• ендовезикальний фонофорез.

У процесі фізіотерапевтичного лікування рекомендується доповнювати використання синусоїдальних модульованих струмів електрофорезом. Завдяки такому поєднанню вдається блокувати порушені імпульси від пошкодженого захворюванням органу.

Використання зігрівальних процедур при лейкоплакії сечового міхура недоцільно. Більше того, теплові процедури, що проводяться вдома (ванни, грілки тощо), забезпечують створення оптимальних умов для швидкого розмноження інфекції.

Озонотерапія при лейкоплакії сечового міхура

Для деяких пацієнтів з лейкоплакією сечового міхура застосовується комбінована терапія з тамсулозином 0,4 мг вранці та внутрішньовенним введенням озонованого фізіологічного розчину з концентрацією озону 6 мг/літр. Курс озонотерапії складається з п'яти щоденних внутрішньовенних ін'єкцій, після чого робиться одноденна перерва та повторюється п'ятиденний курс. Тривалість кожної інфузії становить від півгодини до п'ятдесяти хвилин.

Критерієм ефективності озонотерапії вважається стабілізація процесу сечовипускання, зникнення клінічних симптомів захворювання, покращення лабораторних та функціональних показників. Як правило, перші ознаки покращення спостерігаються вже після 1-2 процедур.

Озонотерапія не супроводжується негативними побічними ефектами та алергічними процесами. Методика досить проста та доступна, і може використовуватися як у лікарняних, так і в амбулаторних умовах.

Народні засоби

Народні засоби, на жаль, не здатні повністю вилікувати людину від лейкоплакії сечового міхура. Однак вони можуть виступати додатковим фактором у комплексному лікуванні, призначеному лікарем.

• Замість чаю п'ють свіжовичавлений морквяний та буряковий сік.
• Прикладіть до зовнішніх статевих органів марлеві подушечки, змочені олією шипшини та обліпихи.
• Жуйте прополіс кілька разів на день щодня.
• Вечорами обробляйте зовнішні статеві органи гусячим жиром, кокосовою або пальмовою олією.
• Щодня випивайте 250 мл свіжого молока з розчиненою в ньому содою (1/2 чайної ложки).

Гарний ефект також спостерігається при додаванні натуральних рослинних препаратів, приготованих на основі лікарських трав.

Лікування травами

• Щоранку випивайте склянку відвару молодої хвої ялиці (1 ст. л. сировини на 250 мл окропу). За умови гарної переносимості відвар можна вживати частіше – наприклад, двічі або тричі на день.
• Приймати настій болиголова: залити 100 г суцвіть рослини 0,5 л горілки, витримувати три тижні в прохолодному місці. Процідити та почати лікування. У перший день випити 1 краплю настоянки зі 100 мл води. Щодня збільшувати кількість крапель на одну, доводячи до 40 крапель на день.
• Щодня вмиватися настоєм ромашки (1 чайна ложка на 200 мл води).
• Приймайте аптечну настоянку женьшеню – тричі на день, по 1 чайній ложці, протягом пари тижнів.

Пам’ятайте: будь-яке народне лікування необхідно узгоджувати з лікарем!

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування завжди призначається на тлі консервативної терапії: поєднання методів обговорюється особисто з лікуючим лікарем. Оскільки лейкоплакія сечового міхура є досить серйозною патологією, дуже важливо, щоб лікування було грамотним і виправданим: вибір гомеопатичного препарату слід довірити досвідченому та обізнаному спеціалісту, який знайомий з усіма деталями конкретного захворювання та володіє всією необхідною інформацією про пацієнта.

Необхідно враховувати, що на самому початку гомеопатичного лікування, залежно від схеми призначення препаратів, можливий початок так званого «первинного погіршення». Його тривалість та тяжкість завжди різні, і вгадати їх неможливо. Однак протягом кількох днів стан має нормалізуватися.

У комплексній терапії пацієнтів, які страждають на лейкоплакію сечового міхура, можливе використання наступних гомеопатичних препаратів в індивідуально підібраних дозуваннях:

• Actea racemosa (чорна вороняча лапа);
• Каустикум;
• Мухомор червоний (Agaricus muscarius);
• Cocculus indicus (кукольний горішок);
• Conium maculatum (болуга плямиста);
• Калій карбонікум;
• Калій фосфорикум;
• Лахезіс (гримуча змія);
• Plantago major (великий подорожник);
• Rumex crispus (кучерявий щавель);
• Стафізагрія.

Також допустимо використовувати комбіновані препарати Berberis Homaccord, Belladonna Homaccord, Populus Compositum тощо.

Засоби підбираються як відповідно до переважаючих симптомів лейкоплакії сечового міхура, так і з урахуванням конституційних особливостей пацієнта.

Хірургічне лікування

Якщо медикаментозне лікування не дає бажаного результату, лікар пропонує пацієнту звернутися за допомогою до хірурга. Показаннями до хірургічного втручання є:

• стійкий запальний процес, що протікає з порушеннями функції скорочення сечового міхура;
• лейкоплакія другого або третього ступеня, підтверджена гістологічним дослідженням;
• інтенсивний больовий синдром, який неможливо зняти медикаментозно;
• діагностично підтверджена наявність атипових клітинних структур, що є ознакою передракового стану.

У разі лейкоплакії сечового міхура лікар може розглянути такі варіанти хірургічного лікування:

• ТУР – це трансуретральна резекція сечового міхура. Втручання полягає у видаленні патологічно змінених ділянок слизової тканини за допомогою спеціального інструменту-петлі. Петля вводиться в уретральний канал за допомогою ендоскопічного методу. Ця процедура вважається щадною та не передбачає жодного пошкодження органу.
• Припікання лейкоплакії сечового міхура проводиться шляхом термічної дії високочастотного струму, що подається на тканини за допомогою спрямованої іонізованої аргонової плазми. Пристрій для втручання складається з джерела газоподібного аргону та джерела високочастотного струму. Коагуляція тканин відбувається шляхом їх нагрівання. Глибина дії залежить від її тривалості, апаратних налаштувань та встановленої потужності. Метод дозволяє не тільки видалити патологічні вогнища, але й нейтралізувати патогенну флору в субепітеліальному шарі.
• Лазерна коагуляція лейкоплакії сечового міхура призводить до формування чітко окресленої однорідної ділянки карбонізації: випромінювання повністю поглинається, викликаючи точкове випаровування тканини. Глибина лазерної «роботи» незначна на тлі сильного гемостатичного ефекту, що є позитивним моментом при проведенні хірургічних втручань на тканинах сечового міхура, насичених кровоносними судинами. Лазерна коагуляція вважається одним з високоефективних методів лікування лейкоплакії. Безсумнівними перевагами є мінімальна інвазивність, хороший ступінь гемостазу, практично повна відсутність хірургічних ускладнень, мінімально можливе перебування пацієнта в стаціонарі. Реабілітаційний період короткий: слизова оболонка сечового міхура повністю очищається від струпа протягом 3-4 тижнів.
• Лазерна абляція лейкоплакії сечового міхура передбачає використання лазерного імпульсу, що забезпечує якісний гемостаз, мінімальну хірургічну травму, відсутність післяопераційних ускладнень та короткий період відновлення. Видалення лейкоплакії сечового міхура відбувається у два основні етапи:
  • проникнення в уретру за допомогою спеціальних інструментів;
  • виконання операції випаровуванням. [ 14 ]

Під час операції хірург може контролювати весь процес, змінюючи довжину хвилі, тривалість та частоту імпульсів.

• Плазмокінетична вапоризація лейкоплакії сечового міхура допомагає досягти повної девіталізації пошкодженого шару сечового міхура з мінімальним впливом на навколишні та підлеглі тканини. Післяопераційний період, що включає антибіотикотерапію, забезпечує ерадикацію бактерій та гальмує розвиток нової хвилі запального процесу. Включення аналогів глікозаміногліканів у терапевтичну схему сприяє створенню захисної оболонки над оперованою ділянкою: це запобігає адгезії уропатогенів та перешкоджає проникненню частинок сечі в слизову оболонку. Цей факт значно прискорює процес регенерації.

Післяопераційний період після хірургічного лікування зазвичай відносно короткий: призначається курс антибіотиків та інших підтримуючих та відновлювальних препаратів:

• Препарат Везикар призначають після ТУР лейкоплакії сечового міхура для профілактики розвитку синдрому гіперактивності сечового міхура. Везикар – це м-холінергічний препарат, його приймають по 5 мг щодня протягом 2-3 місяців. Додатково можливе підключення препарату Тамсулозин, а також фізіотерапії.
• Оральні контрацептиви, включаючи препарати з антиандрогенною дією, не рекомендуються при гістологічно підтвердженій лейкоплакії. Однак ці ж препарати – наприклад, Джес після лейкоплакії сечового міхура – можна приймати через 3-4 місяці, за відсутності рецидиву захворювання. Замісна гормональна терапія доречна під час менопаузи – для покращення стану слизової тканини.
• Антибіотики та протизапальні препарати призначають як для запобігання розвитку запального процесу, так і для прискорення відновлення тканин. Наприклад, гострий неускладнений мікробний цистит найчастіше провокують такі бактерії, як кишкова паличка, ентерококи, клебсієла, протей. Іноді та ж клебсієла виявляється після лейкоплакії сечового міхура, що може вимагати повторного курсу антимікробних препаратів.

Дієта при лейкоплакії сечового міхура

Щоб позбутися лейкоплакії сечового міхура в найкоротші терміни, крім лікування, необхідно скоригувати свій раціон. Страви та продукти, що входять до їх складу, слід вибирати, виходячи з принципу їх щадного впливу на органи травлення. Переважно готувати їжу в пароварці, варити або запікати.

Продукти, рекомендовані для пацієнтів з лейкоплакією сечового міхура:

• свіжі фрукти;
• свіжі та варені овочі (крім капусти, помідорів, цибулі та часнику, редиски);
• не надто жирна риба, біле м'ясо;
• ферментовані молочні продукти;
• злаки.

Необхідно випивати близько двох літрів води на день. Це необхідно для природного промивання сечового міхура та зниження концентрації сечової кислоти, яка подразнює слизову оболонку органу. Окрім звичайної чистої води, рекомендується пити трав'яні настої, несолодкий зелений чай, компоти на основі ягід, журавлинний киселі.

Заборонені такі продукти:

• спеції, приправи, гострий перець, гірчиця, хрін;
• алкогольні напої;
• маринади, сіль;
• рибні, м’ясні бульйони;
• копчені та смажені продукти;
• міцна кава, міцний чорний чай, газовані напої;
• чіпси, снеки, крутони тощо.

Дієта базується на такому принципі: їжа має бути максимально натуральною, без хімічних добавок, без спецій, з мінімально можливою кількістю солі (а ще краще — взагалі без неї). Чим менше подразників присутній у їжі, тим швидше настане довгоочікуване одужання.

Профілактика

Профілактичні заходи включають запобігання захворюванням, що передаються статевим шляхом, гормональним порушенням, інфекційним процесам у всьому організмі. Важливо своєчасно лікувати порушення обміну речовин, інфекційні та запальні захворювання.

Бажано повністю відмовитися від куріння, обмежити вживання алкогольних напоїв, гострих спецій та приправ.

Всі вищезазначені заходи необхідно поєднувати з ретельним дотриманням правил особистої та інтимної гігієни. Вітамінотерапію, що включає вітаміни групи В, вітамін А, кальцій та коферменти, необхідно проводити протягом тривалого періоду часу.

Особливу увагу слід приділяти стану та зміцненню імунного захисту. Для підтримки необхідного рівня імунітету необхідно правильно та повноцінно харчуватися, вести активний спосіб життя, часто бувати на свіжому повітрі, уникати стресів.

Область сечового міхура слід оберігати від травм, а при появі будь-яких підозрілих симптомів краще якомога швидше звернутися за медичною допомогою.

Прогноз

Прогноз при лейкоплакії сечового міхура може бути сприятливим, якщо своєчасно та грамотно надати лікування, яке слід провести до того, як у стінках органу почнуть відбуватися незворотні пошкодження. Найбільш сприятливий результат очікується, якщо пацієнту було проведено ендоскопічне втручання з резекцією уражених епітеліальних ділянок. Однак жоден лікар не може гарантувати стовідсотково, що хвороба ніколи не нагадає про себе рецидивом. Часто відзначаються рецидивні прояви лейкоплакії, що вимагає нового курсу лікування.

При інтенсивному прогресуванні захворювання, яке супроводжується зморщуванням сечовивідного органу, втратою еластичності, якісний прогноз стає важко визначити. Пацієнту призначається тривале підтримуюче лікування для нормалізації самопочуття. Якщо таке лікування не проводити, то існують високі ризики того, що лейкоплакія сечового міхура ускладниться нирковою недостатністю. А це вже може призвести до летального результату.