Лейшманіозний гепатит

Лейшманіоз – це інфекційне захворювання, що викликається паразитами Leishmania. Характеризується ремітуючою лихоманкою, анемією, різким збільшенням селезінки, печінки та кахексією.

Внаслідок інвазії лейшманією розвивається гіперплазія ретикулоендотеліальних елементів у печінці, селезінці, лімфатичних вузлах та кістковому мозку. Наступна стадія характеризується жировою дистрофією паренхіматозних органів, функціональними порушеннями та виснаженням; розвивається гіпоплазія кісткового мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Морфологія

Печінка макроскопічно збільшена, має розмитий малюнок. Мікроскопічно: спостерігаються дистрофічні зміни в гепатоцитах. Виявлено різку гіпертрофію зірчастих ретикулоендотеліопсій, багато з них, особливо на периферії часточок, містять велику кількість лейшманій; окремі клітини, що містять лейшманії, здуті.

Селезінка макроскопічно темно-червоного або синюватого кольору, гіперпластична, ущільнена; її маса збільшена в кілька разів.

Мікроскопічно: структура погано помітна через заміщення лімфоїдної тканини великими ретикулярними клітинами. Цитоплазма багатьох з них містить лейшманії. Є велика кількість плазматичних клітин. Ендотелій пазух набряклий. Спостерігаються крововиливи в пульпі, скупчення нейтрофільних лейкоцитів; можуть спостерігатися ішемічні інфаркти.

Симптоми лейшманіозного гепатиту

Інкубаційний період триває від 2 тижнів до кількох місяців. Захворювання починається поступово, з нездужання, втрати апетиту, млявості на тлі субфебрильної температури. До кінця 1-го тижня захворювання температура тіла починає підвищуватися до 40°C, потім лихоманка стає ремітуючою. Стан хворого неухильно погіршується, відзначається втрата ваги.

Шкіра бліда з восковим або землистим відтінком. Розвивається анемія. У всіх пацієнтів спостерігається гепатоспленічний синдром, з більш значним збільшенням селезінки, її щільністю та болючістю.

Якщо не лікувати кахексію, вона розвивається через 2 місяці від початку захворювання. Хворі виснажені, у них відсутній підшкірний жировий шар. Спостерігаються набряки. Живіт здутий, печінка та селезінка дуже великі, селезінка пальпується в малому тазі. У період кахексії пацієнти страждають від різних гнійних уражень шкіри, вух тощо.

Зміни периферичної крові надзвичайно характерні. Спостерігаються гіпоглобінемія, анізоцитоз, токсична зернистість еритроцитів, лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, відносний лімфоцитоз та моноцитоз, різко підвищена ШОЕ. Кістковий мозок виснажений, у ньому виявляються ознаки кровотворної гіпоплазії та агранулоцитозу.

Перебіг лейшманіозного гепатиту

У дітей раннього віку вісцеральний лейшманіоз може мати гострий перебіг зі швидким наростанням тяжкої анемії та шлунково-кишкових розладів, гнійних ускладнень. При цьому варіанті спостерігається висока летальність без лікування.

У дітей старшого віку та дорослих спостерігається хронічний вісцеральний лейшманіоз зі збереженням гепатоспленічного синдрому, втратою ваги, астенією, блідою восковою шкірою та патологічними змінами периферичної крові.

Діагностика лейшманіозного гепатиту

Діагноз вісцерального лейшманіозу ґрунтується на даних епідеміологічного анамнезу (проживання в регіонах, ендемічних за лейшманіозом) та клінічних і лабораторних проявах. Клінічні симптоми включають лихоманку, часто ремітуючого типу, значно виражений гепатоспленічний синдром, прогресуючу анемію та втрату ваги пацієнта.

У периферичній крові звертає на себе увагу значне зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів, лейконейтропенія та тромбоцитопенія.

Остаточний діагноз вісцерального лейшманіозу ставиться шляхом виявлення лейшманій у мазках крові або препаратах кісткового мозку, забарвлених за Романовським.

Серологічна діагностика для виявлення антилейшманіозних антитіл не набула широкого поширення через неоднозначність одержуваних результатів.

Наразі немає великого занепокоєння щодо вісцерального лейшманіозу. Лікарі погано поінформовані про основні прояви захворювання, його перебіг та епідеміологію. Це призводить до пізньої діагностики вісцерального лейшманіозу.

Наявність вираженого гепатоспленічного синдрому як при гострому, так і при хронічному варіантах захворювання є підставою для підозри на вірусний гепатит. Однак, на відміну від вірусного гепатиту, вісцеральний лейшманіоз не проявляється гіперферментемією або підвищеним рівнем кон'югованого білірубіну. Крім того, при вірусному гепатиті показники периферичної крові майже завжди в нормі. Тільки при вираженій активності хронічного гепатиту можна зафіксувати помірну анемію та тромбоцитопенію.

Виключити вірусний гепатит можна на підставі негативних результатів серологічного тестування на маркери вірусу гепатиту.

Також проводиться диференціальна діагностика вісцерального лейшманіозу з малярією, черевним тифом, лейкемією та іншими онкологічними захворюваннями.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування лейшманіозного гепатиту

Етіотропне лікування вісцерального лейшманіозу базується на застосуванні препаратів, що містять сурму. До них належать органічні сполуки сурми – стибозан, сурмін, пентостам. Відзначається висока (майже 100%) ефективність цих препаратів при цьому захворюванні. Також проводиться детоксикаційна терапія, лікування анемії залізовмісними препаратами, а якщо вони неефективні – переливання еритроцитів. Призначається високоенергетична дієта. При розвитку кахексії проводиться парентеральне харчування розчинами, що містять амінокислоти, та жирові емульсії.

Ефективність терапії оцінюється за зникненням лихоманки, анемії, збільшенням ваги, нормалізацією клінічних аналізів крові та поступовим поверненням розмірів селезінки та печінки до нормальних меж.

Профілактика лейшманіозного гепатиту

В ендемічних осередках вісцерального лейшманіозу необхідно знищувати або лікувати хворих собак, а також боротися з переносниками лейшманій – комарами. Для знищення личинок комарів необхідно дезінфікувати подвір’я та обробляти приміщення репелентами.

Специфічна профілактика вісцерального лейшманіозу не розроблена.