Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Методика Бежу: трабекулектомія з послаблювальними швами
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 08.07.2025
У цій статті представлено методику трабекулектомії з використанням розслаблюючих швів для закриття склерального клаптя. Спочатку робиться невеликий L-подібний розріз кон'юнктиви розміром 4 на 2 мм на відстані 1-2 мм від лімба. Такий розмір розрізу забезпечує необхідний простір для створення склерального клаптя. За необхідності проводиться гемостаз. Далі формується склеральний клапоть розміром 3 на 4 мм, його товщина становить 2/3 товщини склери. За допомогою губки Week-cell наносять мітоміцин-С у концентрації 0,4 мл/дл на 2-3 хвилини, не покриваючи губку кон'юнктивою. Після обробки мітоміцином-С операційне поле промивають фізіологічним розчином (60-80 мл). Виконується парацентез, склеральний клапоть відокремлюється спереду до досягнення десцеметової мембрани, щоб отримати клапаноподібний розріз. Після відкриття передньої камери виконується склеректомія за допомогою пуансона Келлі для десцеметової мембрани, а потім периферична іридектомія за допомогою ножиць Ваннаса. Склеральний клапоть закріплюється розслаблюючим швом з використанням монофіламентної нейлонової нитки 10-0. Процедура виглядає наступним чином:
- введення голки в склеру під скроневим кутом, прокол біля основи склерального клаптя;
- стібок пропускається через клапоть;
- голку вводять на поверхні клаптя під кон'юнктивою в області лімба у напрямку до рогівки, голку проколюють на прозорій частині рогівки на відстані 1 мм від лімба;
- тією ж голкою зробити стібок у протилежному напрямку (ввести голку в прозору частину рогівки на 1 мм від лімба та вивести її поверхнево на клапті);
- стібок пропускається через клапоть;
- прокол голкою біля основи клаптя, прокол на склері в іншому кутку.
В результаті хірург отримує три петлі: дві над склеральним клаптем, одну над рогівкою. Вільні кінці нитки прив'язують до відповідної петлі на клапті, використовуючи лише одну з трьох петель, потім обрізають. Кон'юнктиву вшивають матрацним швом з тієї ж монофіламентної нейлонової нитки 10-0 поверхнево над клаптем і паралельно лімбу трохи нижче залишку кон'юнктиви, закриваючи горизонтальну частину L-подібного розрізу. Решту розрізу закривають вузлом, фіксуючи спочатку епісклеру, а потім кон'юнктиву. Таким чином, кон'юнктива герметично закріплена.
Якщо шов потрібно видалити, петлю розрізають на поверхні рогівки, а потім видаляють пінцетом. Ця процедура виконується під щілинною лампою з місцевою анестезією та вимагає спостереження хірурга протягом щонайменше 48 годин після процедури або протягом двох тривалих періодів спостереження.
При комбінованих втручаннях (при катаракті та глаукомі) використовується один підхід. Модифікуючи техніку, формують частковий склеральний клапоть, зменшуючи вдвічі довжину латеральних розрізів. Клапоть розміром 2 на 4 мм отримують на відстані 2 мм від лімба. Після аплікації мітоміцину-С за допомогою серпоподібного ножа створюють склеральний тунель, продовжуючи раніше розпочату борозенку, і склеральний клапоть відшаровують. Потім проводять факоемульсифікацію з імплантацією штучного кришталика, склеректомію за допомогою перфоратора Келлі для десцеметової мембрани та периферичну іридектомію. Склеральний клапоть та кон'юнктиву ушивають за раніше описаною методикою.