Мієлопатичний синдром

Мієлопатичний синдром включає симптомокомплекс, спричинений пошкодженням оболонок, речовини та корінців спинного мозку внаслідок різних патологічних станів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини мієлопатичного синдрому

Мієлопатичний синдром із сегментарними порушеннями виникає при пошкодженні сірої речовини, задніх (сенсорних) та передніх (рухових) корінців. Пошкодження сегментарного апарату супроводжується руховими (паралічі та парези), рефлекторними, сенсорними, судинними, секреторними та трофічними порушеннями.

Мієлопатичний синдром з ураженням задніх фунікул на рівні шийного відділу хребта (пухлина, травма) проявляється симптомом Лермітта; при нахилі голови вперед і вниз все тіло пронизує різкий біль, схожий на удар електричним струмом. При пошкодженні задніх корінців виникають стріляючі, оперізуючі болі з іррадіацією на рівні ураженого сегмента, фібриляційні та фасцикулярні посмикування, потім розвивається зниження або втрата всіх видів чутливості, парез або в'ялий параліч з атонією та атрофією м'язів. Рефлекси, дуга яких проходить через уражений корінець, можуть ослабнути або бути втрачені.

При пошкодженні заднього рогу біль зазвичай не виникає, розлади чутливості дисоційовані (втрачається больова та температурна чутливість, але зберігається тактильна та м'язово-суглобова чутливість), рефлекси знижені або зникають. Подібні розлади, але двосторонні, виникають і при пошкодженні передньої сірої спайки.

Мієлопатичний синдром із сегментарним ураженням латерального рогу характеризується розвитком вегетативних рефлексів з порушенням регуляції функції кровоносних судин, залоз, внутрішніх органів, особливо тих, що мають гладку мускулатуру; трофічними розладами з утворенням обширних пролежнів (закон Бастіана), порушеннями потовиділення; рефлекторними функціями органів малого тазу (симптом Броуна-Секара).

Мієлопатичний синдром з порушеннями провідності виникає при ураженні провідних шляхів. Вони мають більш поширений характер. Паралізуються всі м'язи, що іннервуються від нижчележащих сегментів, формується анестезія вниз від рівня ураження, порушується м'язово-суглобова, тактильна, вібраційна чутливість, розвивається сенсорна атаксія (порушення ходи).

Комплекс обстеження дуже широкий і можливий лише в нейрохірургічному стаціонарі за участю невролога, нейроокуліста, нейрофізіолога та, за показаннями, отоневролога.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Спинний мозок має тісний анатомічний та функціональний зв'язок з головним мозком, периферичною та вегетативною нервовою системою, хребтом, з іншого боку, на функцію спинного мозку впливають метаболічні, імунопатологічні та інші процеси, що відбуваються в організмі. Тому мієлопатичний синдром не має єдиної класифікації. Ураження спинного мозку спричиняють порушення функцій його сегментарного та провідного апарату.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика мієлопатичного синдрому

Топічна діагностика є складною та є компетенцією нейрохірургів та невропатологів (у деяких випадках сексологів). Загальному хірургу потрібно лише виявити мієлопатичний синдром та направити пацієнта до спеціалістів для подальшого обстеження.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]