Мікоз стоп

Мікоз стоп (mycosis pedis) – це ураження шкіри стоп, спричинене деякими дерматофітами та дріжджовими грибами, яке має спільну локалізацію та схожі клінічні прояви.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причина та епідеміологія епідермофітії стоп

Мікоз стоп займає одне з перших місць серед шкірних захворювань. Найпоширенішими збудниками мікозу стоп є червоний трихофітон (Trichophyton rubrum) та міжпальцевий трихофітон (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), рідше це захворювання викликається дріжджоподібними грибами роду Candida та Epidermophyton floccosum. Зараження найчастіше відбувається в лазнях, душових, басейнах, спортзалах при недостатньому дотриманні санітарно-гігієнічних правил їх утримання, а також на пляжах при контакті шкіри стоп з піском, забрудненим лусочками. Носіння знебарвленого взуття без попередньої дезінфекції, використання спільних рушників також можуть призвести до зараження. Збудники надзвичайно стійкі в зовнішньому середовищі: вони можуть рости на деревині, устілках взуття, тривалий час зберігатися в шкарпетках, панчохах, рукавичках, на рушниках, а також на банному обладнанні. Мікоз стоп зазвичай рецидивує навесні та восени і може призвести до тимчасової втрати працездатності.

Патогенез мікозу стоп

Мікоз стоп розвивається за наявності екзогенних та ендогенних факторів, що сприяють впровадженню грибка. До екзогенних факторів належать садна, підвищена пітливість стоп, яка посилюється при носінні шкарпеток із синтетичних волокон, тісного, не по сезону теплого взуття та призводить до мацерації рогового шару на стопах. Ендогенні причини пов'язані з порушенням мікроциркуляції в нижніх кінцівках (при атеросклерозі, облітеруючому ендартеріїті, варикозному симптомокомплексі, вегетативному дисбалансі, симптомокомплексі Рейно), ендокринною патологією (ожиріння, гіперкортицизм, цукровий діабет тощо), гіповітамінозом, імуносупресією - вродженою чи набутою (наприклад, ВІЛ-інфекція, прийом кортикостероїдів, цитостатичних, антибактеріальних, естроген-гестагенних препаратів, імуносупресантів).

Симптоми епідермофітії стопи

Залежно від запальної реакції та локалізації уражень розрізняють п'ять клінічних форм мікозу стоп: стерту, інтертригінозну, дисгідротичну, гостру, плоскоклітинно-гіперкератичну. Нерідко у одного пацієнта можна виявити їх поєднання.

Стерта форма зазвичай проявляється незначним лущенням у III-IV міжпальцевих перехідних складках стоп та супроводжується незначними запальними явищами. Іноді в глибині ураженої міжпальцевої складки можна виявити невелику поверхневу тріщину. Незначне лущення також може виражатися в області підошов та бічних поверхонь стоп.

Інтертригінозна форма нагадує попрілості. У міжпальцевих перехідних складках стоп, у місцях тертя контактуючих поверхонь пальців, відбувається мацерація рогового шару, що маскує гіперемію ураженої шкіри. Також можливе висипання пухирів. Це призводить до відлущування епідермісу з утворенням ерозій та тріщин у міжпальцевих складках. Білуватий набряклий епідерміс нависає над краями ерозій у вигляді комірця. Ураження супроводжується сильним свербінням, іноді болем. Ця форма захворювання може ускладнюватися гнійною інфекцією: з'являються набряк та почервоніння шкіри пальців та тильної поверхні стопи, лімфангіт, регіонарний аденіт. Значно рідше ця форма мікозу стоп ускладнюється бешихою та бульозною стрептодермією.

Дисгідротична форма характеризується висипанням згрупованих пухирів на шкірі склепінь та бічних поверхонь стоп. На зведенні стопи вони просвічують крізь тонший роговий шар, нагадуючи за зовнішнім виглядом та розміром варені рисові зерна. Пухирі часто з'являються на незміненій або злегка почервонілій шкірі, збільшуються в розмірах, зливаються, утворюючи більші багатокамерні кістозні елементи. При вторинній інфекції вміст пухирів гнійно висипається. Висип супроводжується свербінням та болем. Після розкриття пухирів утворюються ерозії з фрагментами епідермальних покривів по краях. Захворювання може супроводжуватися везикулярними алергічними висипаннями, переважно на руках (мікоз), що нагадують екзематозні прояви. У міру стихання процесу висипання свіжих пухирів припиняється, ерозії епітелізуються, а в місцях ураження залишається незначне лущення. Дисгідротичну форму мікозу та супутній мікоз на долонній поверхні слід відрізняти від дисгідротичної екземи та алергічного дерматиту, а також від справжнього дисгідрозу.

Гостру форму мікозу стоп визначила О.Н. Подвисоцька. Ця рідкісна форма мікозу виникає в результаті різкого загострення дисгідротичного або інтертригінозного різновидів захворювання. Високий ступінь сенсибілізації шкіри до грибкових алергенів розвивається найчастіше при нераціональній терапії цих форм мікозу стоп. Надмірна фунгіцидна терапія викликає різке посилення запальних та ексудативних змін у вогнищах мікозу та поза вогнищами. Підвищена пітливість стоп, їх тривала мацерація та садна також сприяють цьому. Гнійна флора природно бере участь у процесі, ускладнюючи мікоз та викликаючи додаткову сенсибілізацію. Гостра форма мікозу викликається переважно міжпальцевим трихофітоном, який має виражену алергенну дію. Захворювання починається гостро з утворення великої кількості пухирів та везикул на шкірі стоп, а потім гомілок на тлі набряку та дифузної гіперемії. Незабаром на шкірі кистей та нижньої третини передпліччя з'являються везикулярні та бульозні елементи. Ці висипання симетричні. У них не виявлено грибкових елементів, оскільки вони мають інфекційно-алергічний генез. Після розтину порожнинних елементів утворюються ерозії, оточені обривками мацерованого рогового шару. Місцями ерозії зливаються, утворюючи великі дифузно вологі поверхні, часто з гнійним виділенням. Захворювання супроводжується підвищенням температури тіла, погіршенням загального стану пацієнта, різким болем в уражених стопах і руках. Пахові та стегнові лімфатичні вузли збільшуються та стають болючими. При постановці діагнозу слід враховувати, що гостра форма мікозу стоп нагадує екзему стоп і кистей, бульозний різновид багатоформної еритеми.

Плоскоклітинно-гіперкератотична форма мікозу стоп характеризується вогнищевим або дифузним потовщенням рогового шару бічних та підошовних поверхонь стоп. Уражені ділянки шкіри зазвичай мають слабо виражене запальне забарвлення та покриті дрібними висівкоподібними або борошноподібними лусочками. Лущення особливо помітне в шкірних борознах, що надає шкірі порошкоподібного вигляду. Деякі пацієнти скаржаться на свербіж в уражених ділянках. Тріщини викликають біль під час ходьби. При цій формі мікозу стоп, яка найбільш характерна для червоної трихофітії, міциди зазвичай не виникають.

Діагностика мікозу стоп

Діагноз встановлюється на підставі характерної клінічної картини та результатів мікологічного дослідження (виявлення міцелію та отримання грибкової культури).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування мікозу стоп

Рекомендується зовнішня терапія речовинами з фунгіцидною активністю та широким спектром дії, такими як азоли, аліламіни, циклопірокс та похідні аморолфіну.