Міома матки під час клімаксу

Міома матки під час менопаузи – дуже поширена патологія серед жінок старшого віку. Це захворювання зустрічається у кожної п’ятої жінки репродуктивного віку та у кожної третьої жінки в період менопаузи. Це пов’язано з тим, що гормональний фон жінки змінюється протягом її життя, що призводить до таких змін у репродуктивній системі. Але не варто засмучуватися, якщо цей діагноз буде встановлено, оскільки це захворювання є доброякісним з високою ефективністю лікування.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини міоми матки під час клімаксу

Міома матки або фіброміома – це доброякісне захворювання матки, яке супроводжується високою проліферативною активністю клітин міометрія з утворенням об'ємної структури в порожнині матки. Це захворювання є гормонозалежним, тобто стимулом для такого активного розмноження є жіночі статеві гормони.

Отже, основною причиною можна вважати гормональний дисбаланс, який виникає з настанням менопаузи, тому розвиток цих захворювань більш характерний для клімактеричного періоду.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

У патогенезі головна роль у розвитку міоми матки в період менопаузи належить порушенню гормонального фону. Під час менопаузи рівень естрогенів падає, зменшується їх регулюючий вплив на першу фазу менструального циклу, що супроводжується зменшенням процесу проліферації клітин ендометрію. Це, в свою чергу, тягне за собою компенсаторне збільшення проліферації клітин міометрія, що супроводжується гіперплазією цих клітин з розвитком різних типів міоми матки. Якщо в структурі доброякісного утворення переважають сполучнотканинні волокна, то говорять про поняття фіброміоми. Клінічно ці дві форми нічим не відрізняються, така диференціація можлива лише за даними гістологічного дослідження.

Існує ще один ряд причин, пов'язаних з розвитком фібром у період менопаузи, - це група негормональних причин. Основою всіх цих причин є природна фізіологічна інволюція клітин міометрія під час менопаузи у жінок, яка супроводжується змінами метаболізму клітин міоцитів, їх антигенними змінами. При цьому можуть порушуватися нормальні процеси росту та розмноження клітин з підвищеною схильністю до проліферації, а також утворюються специфічні цитокіни та фактори росту судин, які додатково стимулюють патологічну надмірну диференціацію цих клітин. В результаті відбувається неконтрольоване ділення клітин, їх розмноження та збільшення об'єму міометрія, яке може бути локальним або дифузним. Якщо вплив етіологічних факторів продовжується, то фіброма швидко росте та збільшується в розмірах, що вимагає певної тактики лікування. Залежно від того, де знаходиться первинне вогнище патологічних клітин, які почали свій аномальний поділ, ріст пухлини може бути дифузним - по всій поверхні міометрія з рівномірним збільшенням всієї матки, а також локальним - тоді формується міоматозний вузол. Цей вузол також може розташовуватися по-різному – субмукозно, субсерозно та інтрамурально, що впливає на клінічні особливості захворювання в цих різних формах. Таких вузлів може бути різна кількість, і залежно від цього розрізняють одиничну вузлову міому та множинну вузлову міому.

Це основні патогенетичні механізми, що впливають на розвиток міоми матки в період менопаузи.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми міоми матки під час клімаксу

Міома матки може початися у жінки ще до настання клімактеричного періоду, а з настанням менопаузи клінічна картина може активно проявлятися. Дуже часто міома матки протікає безсимптомно, поки утворення не досягне величезних розмірів або не виникнуть ускладнення. Тому цей діагноз часто ставлять на піку клінічної картини.

Відомо, що менопауза протікає в кілька стадій:

1. пременопауза – період від 45 років до настання менопаузи;
2. менопауза – період останньої менструації, середній вік близько п'ятдесяти років;
3. постменопауза – період від останньої менструації до кінця життя жінки.

Якщо фіброміома матки починається в пременопаузальний період, то можуть розвиватися симптоми порушення менструального циклу, що пов'язано з порушенням структури ендометрію через наявність вузлів або з початковими змінами рівня гормонів. У цей момент, враховуючи свій вік, жінка може не звертати належної уваги на такий стан, оскільки ці порушення оваріоменструального циклу можна пояснити настанням менопаузи. Але слід пам'ятати, що в цьому випадку, навпаки, необхідно звернутися до лікаря, щоб він міг підтвердити або спростувати думки про менопаузу. Адже рання діагностика фіброміоми набагато краще лікується.

Перші ознаки фіброміоми матки під час менопаузи також можуть бути різноманітними – кровотеча, біль внизу живота або відчуття тяжкості в малому тазу, порушення статевого акту, зниження лібідо, порушення функції сечового міхура або прямої кишки, вторинна хронічна залізодефіцитна анемія. Ці симптоми часто з'являються вже при значних обсягах фіброміоми саме тому, що перебіг безсимптомний. Існують деякі клінічні особливості фіброміоми матки під час менопаузи залежно від локалізації та форми утворення.

При вузловій формі міоми матки клінічні прояви безпосередньо залежать від розташування вузла. При утворенні субсерозних вузлів менструальна функція не порушується, якщо вона збережена в пременопаузі. Часто спостерігається гострий живіт, оскільки такі вузли дуже лабільні у своєму положенні та можуть зміщуватися, утворюючи заворот або некроз ніжки вузла. Іноді біль не різкий, а тупий, ниючий, постійний, якщо вузол подразнює очеревину або нервові закінчення, то також може бути важкість у животі. Якщо субсерозний міоматозний вузол значних розмірів, він може викликати синдром здавлення сусідніх органів з утрудненням акту дефекації зі здавленням прямої кишки, з утрудненням сечовипускання або реактивністю сечового міхура, а також здавлення може порушити відтік венозної крові та лімфи з утворенням застою в малому тазі та розвитком геморою. Часто при субсерозному розташуванні фіброматозного вузла в міомі матки в період менопаузи спостерігаються локальні неврологічні симптоми через здавлення нервових структур з розвитком таких порушень, як парестезія або остеохондроз поперекового відділу хребта. Тоді дуже важливо правильно діагностувати патологію, а не лікувати ці неврологічні розлади.

При субмукозному розташуванні вузла клінічна картина менш виражена щодо симптомів здавлення, але місцеві прояви більш виражені. Може спостерігатися метрорагія, навіть якщо менструації взагалі відсутні під час менопаузи, тоді такі виділення можуть з'явитися при міомі матки в період менопаузи. Ці виділення болючі, супроводжуються ниючим болем внизу живота. Виділення при міомі матки в період менопаузи можуть бути також у разі інфікування вузла, тоді розвивається інфекційне запалення з жовто-зеленими виділеннями з неприємним запахом, що також супроводжується симптомами інтоксикації.

Ще однією поширеною локалізацією вузла міоми матки під час менопаузи є інтралігаментарна – між зв’язками матки та яєчників. У цьому випадку клінічна картина такого вузла буде супроводжуватися симптомами здавлення сечоводів з можливим розвитком ниркової коліки, гідронефрозу, пієлонефриту. Діагностика такого вузла дуже проблематична.

Що стосується дифузної форми міоми матки, то ця форма найчастіше протікає безсимптомно, що пов'язано з її розташуванням у товщі всього міометрія та таким самим збільшенням усієї матки. Потім матка збільшується в розмірах і жінка може відчувати збільшення живота або неприємний тиск у малому тазі. Така міома найчастіше досягає великих розмірів і її лікування тоді є радикальним. Тому комплексне гінекологічне скринінгове щорічне обстеження необхідне навіть під час менопаузи.

Це основні клінічні прояви фіброміоми матки під час менопаузи, і слід звертати увагу на будь-які такі симптоми для своєчасної діагностики та лікування.

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями, які можуть виникнути при міомі матки, є кровотеча при субмукозному розташуванні міоматозного вузла, що вимагає негайних медичних дій, інфікування міоматозного вузла, що потребує протизапальної терапії. Ускладнення також можуть виникнути у вигляді «народження» міоматозного вузла, розташованого субмукозно, або його некрозу, що супроводжується симптомами гострого живота та вимагає негайного лікування та своєчасної диференціальної діагностики.

[ 12 ]

Діагностика міоми матки під час клімаксу

Діагностика фіброміоми повинна бути своєчасною, тому при підозрі на цей діагноз необхідне комплексне обстеження жінки. Необхідно ретельно зібрати анамнез з детальним описом скарг та точним визначенням акушерського анамнезу. Необхідно з'ясувати, коли почався клімактеричний період, особливості менструального циклу, наявність активного статевого життя. Потім приступають до обстеження.

Під час бімануального обстеження жінки визначається пухлиноподібне утворення різних розмірів та локалізації, воно безболісне, рухоме – у випадку вузлової міоми матки. Якщо міома дифузна, то спостерігається збільшення всієї матки, що відповідає певному терміну вагітності, матка щільна, малорухома та безболісна. Це основні об'єктивні методи обстеження, які дозволяють запідозрити цей діагноз при подальших додаткових методах дослідження.

Інструментальна діагностика є методом першого вибору в діагностиці фіброміоми матки в період менопаузи, що зумовлено високою інформативністю більшості методів.

Гістерографія – один із методів спеціальної діагностики, який проводиться шляхом заповнення матки контрастною рідиною в об’ємі 5-7 мілілітрів з подальшою реєстрацією змін. У цьому випадку може спостерігатися дефект наповнення, що відповідає розташуванню вузла, а також зменшення порожнини матки. Ще одне обстеження – гістероскопія. Це спеціальний метод дослідження порожнини матки за допомогою спеціального приладу з відеокамерою на кінці, який дозволяє побачити порожнину матки, а також провести біопсію з подальшим дослідженням проколу для точної перевірки діагнозу.

«Золотим стандартом» діагностики фіброміоми матки в період менопаузи є ультразвукове дослідження. Цей метод дозволяє побачити анехогенне утворення у випадку міоматозного вузла з точним визначенням розташування цього утворення, його розмірів, структури, а також ступеня збільшення матки у випадку дифузної форми фіброміоми.

Специфічних тестів на міому матки немає. Загальні аналізи проводяться для визначення гемоглобіну, гематокриту та еритроцитів при хронічній постгеморагічній анемії, якщо міома має симптоматичний характер, тобто кровоточить. Якщо є підозра на нагноєння міоматозного вузла, то загальний аналіз крові визначить характерні зміни у вигляді лейкоцитозу, підвищення ШОЕ та зсуву лейкоцитарної формули вліво. Гістологічне дослідження пункції міоматозного вузла або післяопераційного утворення вважається спеціальним тестом. Таке дослідження дозволяє точно встановити діагноз, виключити його злоякісну природу та уточнити подальшу тактику лікування.

[ 13 ], [ 14 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику міоми матки під час менопаузи у разі клінічного прояву у вигляді кровотечі слід проводити зі злоякісними пухлинами матки - раком ендометрію. Рак ендометрію характеризується появою кров'янистих виділень вже через кілька років після настання менопаузи. Але міома матки характеризується періодичними кровотечами, а вузол чітко визначається під час огляду. У разі сумнівів щодо характеру утворення в матці проводиться діагностичне вискоблювання порожнини матки з гістологічним дослідженням цього матеріалу, що дозволяє точно визначити доброякісний чи злоякісний характер утворення. Диференціальну діагностику слід проводити також з кістою матки. Під час УЗД кіста має анехогенну структуру, овальну форму, чіткі краї з тонкою капсулою та однорідним вмістом. Міоматозний вузол також анехогенний, але він неоднорідний і за щільністю відповідає міометрію, часто має ніжку та добре кровопостачається, на відміну від кісти, яка є аваскулярною.

Міоматозний вузол також потрібно диференціювати від внутрішнього ендометріозу, який також може супроводжуватися утворенням міоматозних ділянок у порожнині матки. Але при ендометріозі є характерний анамнез у вигляді кровотеч, що відповідає менструації, а міома матки в період менопаузи не має регулярних кровотеч. Ці два діагнози можна точно перевірити за допомогою гістології, оскільки вони часто можуть поєднуватися в одній матці.

Враховуючи період менопаузи, тобто не молодий вік жінки, необхідно ретельно проводити діагностику міоми матки та диференціальну діагностику, оскільки в цьому віці можливі різні злоякісні процеси, які необхідно діагностувати якомога раніше з початком відповідного лікування.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування міоми матки під час клімаксу

Лікування фіброміоми матки в період менопаузи може бути медикаментозним, з використанням спеціальних гормональних та негормональних препаратів, а також хірургічним, яке має чіткі показання, що визначаються в індивідуальному порядку.

Консервативне лікування проводиться в таких випадках:

1. бажання жінки до консервативного лікування без хірургічного втручання;
2. малосимптомний або безсимптомний клінічний перебіг патології;
3. міома матки менше дванадцяти тижнів вагітності при внутрішньостінковому розташуванні та дифузних формах;
4. повільне зростання вузлів або збільшення всієї матки;
5. локалізація вузла субсерозна або інтрамуральна на широкій основі без ускладнень та симптомів здавлення сусідніх органів;
6. фіброміома матки в період менопаузи, яка може супроводжуватися високим ризиком інтраопераційних ускладнень;
7. медикаментозна терапія як підготовчий етап до операції або як частина комплексного лікування в післяопераційному періоді.

Консервативне лікування не може розглядатися як альтернатива хірургічному лікуванню; якщо є показання до хірургічного втручання, то його необхідно виконати.

Серед медикаментозного лікування розрізняють негормональні та гормональні методи лікування. До негормональних методів лікування належать:

1. симптоматична терапія у разі ускладнень або больового синдрому, що включає гемостатики та утеротоніки у разі кровотечі, спазмолітики та НПЗЗ у разі больового синдрому, препарати заліза, вітаміни та мікроелементи у разі хронічної постгеморагічної анемії. У складі комплексної терапії при больовому синдромі рекомендується седативна терапія.
2. Нормалізація метаболізму в міоцитах – використовуються антиоксиданти, антиагреганти, полівітамінні комплекси.
3. Заходи, спрямовані на корекцію тих захворювань, які можуть сприяти подальшому розвитку та збільшенню міоми матки – дифузний токсичний зоб, супутні запальні процеси внутрішніх статевих органів.

Гормональна терапія застосовується для зменшення розмірів міоматозних вузлів та регресії клінічних симптомів. Гормональна терапія міоми матки може включати кілька груп препаратів:

• Агоністи гонадотропін-рилізинг-фактора, представником яких є Диферелін або Трипторелін, застосовуються з 3-го дня менструального циклу протягом шести місяців по 3,75 міліграма.
  • Гозерелін – застосовується протягом шести місяців по 3,6 міліграма підшкірно
  • Бусерелін – 200 мікрограмів у ніс двічі на день протягом шестимісячного курсу
  • Золадекс – з 1-го по 5-й день циклу ін'єкційно.
• Антагоністи гонадотропних гормонів, представником яких є препарат Даназол, застосовуються по 400-800 міліграмів на добу, також курсом лікування протягом півроку.
• Препарати прогестеронового ряду – це різні препарати, здатні регулювати оваріоменструальний цикл у разі недостатності його другої лютеїнової фази. Основними представниками цього ряду є:
  • Норетистерону ацетат – застосовується з п’ятого дня менструального циклу по 5-10 міліграмів двічі на день протягом шести місяців.
  • Медроксипрогестерону ацетат застосовують у тій самій дозі та тим самим курсом.
  • Система «Мірена» – це внутрішньоматкова спіраль, яка вводиться протягом п’яти років з контролем її стану.
  • Норколут і Примолют – це препарати, які застосовуються з 16-го по 25-й день менструального циклу протягом трьох-шести місяців.

Також можливе використання комбінованих пероральних гормональних препаратів, двофазних, з великою кількістю прогестерону.

Слід пам'ятати, що гормональна терапія може зменшити розміри фібром, регулюючи гормональний рівень, але після закінчення терапії фіброми можуть досягти своїх попередніх розмірів протягом року.

Хірургічне лікування фіброміоми матки в деяких випадках має свої пріоритети, а в деяких випадках є єдиним показаним методом лікування. Показаннями до хірургічного лікування є:

1. симптоматичні фіброміоми матки, які супроводжуються:
   • геморагічний синдром у вигляді маткової кровотечі або масивних виділень;
   • інтенсивні больові симптоми;
   • ознаки хронічної постгеморагічної анемії;
   • ознаки здавлення та порушення функції суміжних органів – сечового міхура, нервів і судин, прямої кишки, сечоводів.
2. Розмір фіброїду становить 12 тижнів і більше, навіть за відсутності будь-яких скарг.
3. Субмукозна міома матки, незалежно від її розміру, супроводжується високим ризиком ускладнень, тому потребує негайного хірургічного лікування без попередньої медикаментозної терапії.
4. Швидкий ріст пухлини під час менопаузи часто може бути пов'язаний зі злоякісним характером процесу. Поняття «швидкий ріст» – це збільшення на 2-3 тижні за півроку або на 4-5 тижнів за рік.
5. Субсерозні вузли на високій ніжці через можливі ускладнення у вигляді перекруту ніжки.
6. Некроз міоматозного вузла.
7. Наявність вузлів, що розташовані в нетиповому місці – інтралігаментарному
8. Вузли, що ростуть з вагінальної частини матки через часті травми.
9. Поєднання фіброміоми матки під час менопаузи з іншими патологіями внутрішніх статевих органів, які також потребують хірургічного лікування - кісти матки та яєчників, поліпи, випадання матки
10. Нечутливість фібром до гормонального лікування.

Хірургічне лікування може проводитися в рамках органозберігаючого втручання та радикального втручання. Тактика залежить від типу міоми, її розміру, розташування, а також тривалості операції. Органозберігаючі операції - це міомектомія – видалення самого міоматозного вузла в межах здорових тканин – та емболізація маткових артерій, що порушує кровопостачання вузла та його регрес.

До радикальних операцій належать надпіхвова ампутація матки, субтотальна гістеректомія та екстирпація матки, що також залежить від розміру та розташування фіброми та віку жінки.

Існує багато методів народної медицини для лікування фіброміоми матки під час менопаузи.

Основними з них є:

1. Листя алое, що має виражену протизапальну та регенеруючу дію, вичавлюють у склянку та, змочивши тампон, вводять у піхву, повторюючи процедуру один раз на день протягом цілого місяця.
2. Перетинки або шкаралупу волоських горіхів потрібно подрібнити, залити окропом і настоювати 20 хвилин, потім кип'ятити на вогні ще 10 хвилин і дати охолонути. Цей відвар слід приймати всередину тричі на день по одній столовій ложці, не менше тижня.
3. Сік лопуха чудово знімає подразнення, набряк і має антипроліферативну дію, що підвищує здатність кісти до розсмоктування. Для цього потрібно вичавити сік із попередньо промитого листя лопуха та приймати по одній чайній ложці тричі на день протягом п’яти днів, а потім ще по одній чайній ложці двічі на день протягом п’яти днів.
4. Мед має здатність підвищувати місцевий імунітет і стимулювати регенерацію. Щоб створити ліки з меду, потрібно взяти серцевину цибулі та помістити її в склянку з медом так, щоб вона була повністю ним заповнена. Залиште цей розчин на ніч, а вранці змочіть у цьому розчині тампон і введіть його в піхву на ніч, повторюйте це протягом 10 днів, після чого фіброма повинна зменшитися.
5. Приготуйте трав'яний настій з листя смородини, кропиви, лопуха та таволги – візьміть їх у рівних кількостях, залийте гарячою водою та кип'ятіть ще 5 хвилин, потім охолодіть і пийте теплим, по півсклянки через день протягом місяця.

Для лікування цієї патології також використовуються гомеопатичні засоби. Їхня основна дія спрямована на регулювання нормального гормонального фону, що сприяє зменшенню розмірів міоми матки.

Основними гомеопатичними засобами є:

• Циклодинон – гомеопатичний препарат, що нормалізує оваріоменструальний цикл у разі недостатності його другої фази. Препарат застосовують по 1 таблетці вранці або по 40 крапель один раз на день. Курс лікування – не менше трьох місяців.
• Дисменорм – це комплексний гомеопатичний препарат, що впливає на гормональний дисбаланс, зокрема доброякісні утворення матки. Препарат застосовується по 1 таблетці 3 рази на день за півгодини до їди.

Профілактика

Методом специфічної профілактики розвитку міоми матки є запобігання формуванню станів гормонального гомеостазу, при яких виникає локальна гіперестрогенія:

• профілактика позаматкової вагітності;
• постійна профілактика хронічних стресових ситуацій, що сприяють порушенням обміну речовин та оваріально-менструального циклу;
• своєчасна діагностика та корекція недостатності другої фази яєчників;
• своєчасне та адекватне лікування захворювань яєчників та матки запальної та незапальної етіології;
• своєчасна корекція гормонального дисбалансу, пов'язаного з порушенням функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи.

З метою профілактики передракових захворювань та пухлин матки жінкам до 30 років рекомендується проходити профілактичні огляди один раз на рік, а після 30 років – двічі на рік з цитологічним дослідженням вмісту цервікального каналу, ультразвуковим дослідженням та своєчасним лікуванням виявлених захворювань.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноз

Прогноз для одужання від міоми матки несприятливий, оскільки сама міома не здатна до повної регресії, але для життя він сприятливий, оскільки не злоякісує та не становить небезпеки при правильному лікуванні.

Міома матки під час менопаузи – це патологія, яка часто протікає безсимптомно, але регулярні профілактичні огляди дозволяють своєчасно діагностувати її. Іноді виникають серйозні ускладнення, яким потрібно запобігти своєчасним лікуванням міоми матки, особливо під час менопаузи. Лікування міоми матки під час менопаузи може бути медикаментозним та хірургічним, що вирішується індивідуально в кожному випадку. Іноді використовується комплексне лікування у вигляді комбінації кількох методів. Необхідно дбати про своє здоров'я та своєчасно звертатися до лікаря, якщо у вас виникнуть будь-які скарги.

[ 21 ], [ 22 ]