Матка

Матка (грец. metra) — непарний порожнистий м’язовий орган, в якому розвивається ембріон і виношується плід. Матка розташована в середній частині порожнини малого таза позаду сечового міхура та попереду прямої кишки. Матка має грушоподібну форму, сплющена в передньозадньому напрямку. Матка має дно, тіло та шийку.

Дно матки (fundus uteri) – це верхня опукла частина органу, що виступає над лінією входження маткових труб у матку, нижче знаходиться тіло матки (corpus uteri), що утворює середню (велику) частину органу. Знизу конічне тіло матки переходить у округлу частину – шийку матки (cervix uteri). Місце переходу тіла матки в шийку матки звужене і називається перешийком матки (isthmus uteri). Нижня частина шийки матки виступає в порожнину піхви, тому її називають вагінальною частиною (portio vaginalis [cervicis]), а верхня частина шийки матки, що лежить над піхвою, називається надпіхвовою частиною шийки матки (portio supravaginal [cervicis]). На піхві видно отвір матки (ostium uteri), або цервікальний зів. Цей отвір веде з піхви в цервікальний канал і продовжується в її порожнину. У жінок, які не народжували, отвір матки круглий або овальний, а у жінок, які народжували, він має форму поперечної щілини. Отвір матки обмежений передньою (labium anterius) та задньою (labium posterius) губою. Задня губа тонша.

Матка має передню та задню поверхні. Передня поверхня матки, звернена до сечового міхура, називається міхуровою поверхнею (facies vesicalis), а задня поверхня, звернена до прямої кишки, називається прямокишковою поверхнею (facies rectalis). Ці поверхні матки відокремлені одна від одної краями матки, правим та лівим (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Розміри та вага матки варіюються індивідуально. Довжина матки у дорослої жінки в середньому становить 7-8 см, ширина - 4 см, товщина 2-3 см. Вага матки у ненароджуючих жінок коливається від 40 до 50 г, а у народжуючих жінок досягає 80-90 ^г.

Будова матки

Стінка матки відрізняється значною товщиною та обмежує вузьку порожнину матки (cavitas uteri), яка в розрізі у фронтальній площині має форму трикутника. Основа цього трикутника звернена до дна матки, а верхівка спрямована вниз, до шийки матки, де його порожнина переходить у цервікальний канал (canalis cervicis uteri). Останній відкривається в порожнину піхви через отвір матки. Верхні кути порожнини матки звужуються у вигляді лійкоподібних заглиблень, в які відкриваються маткові отвори труб.

Стінка матки складається з трьох шарів. Поверхневий шар представлений серозною оболонкою (tunica serosa), яку також називають периметрієм. Це листок очеревини, що покриває матку спереду та ззаду. Субсерозна основа (tela subserosa) у вигляді пухкої волокнистої сполучної тканини присутня лише в ділянці шийки матки та з боків, де очеревина, що покриває матку, переходить у широкі зв'язки матки.

Сполучна тканина з боків матки з розташованими в ній кровоносними судинами називається навколоматковою тканиною - параметриєм. Середній шар стінки матки - це м'язова оболонка (tunica muscularis), або міометрій (myometrium), найтовстіший. Міометрій складається зі складно переплетених пучків гладкої м'язової тканини, а також невеликої кількості сполучнотканинних пучків, що містять еластичні волокна. Відповідно до переважного напрямку м'язових пучків у міометрії розрізняють три шари: внутрішній косо-поздовжній, середній круговий (круговий) та зовнішній косо-поздовжній. Найпотужнішим шаром є середній круговий шар, який містить велику кількість кровоносних, лімфатичних судин і особливо великих вен, у зв'язку з чим цей шар називають судинним шаром; круговий шар найсильніше розвинений в області шийки матки. Підслизова оболонка в стінках матки відсутня.

Слизова оболонка (tunica mucosa), або ендометрій, утворює внутрішній шар стінки матки, її товщина сягає 3 мм. Поверхня слизової оболонки матки гладка. Тільки цервікальний канал має одну поздовжню складку та менші пальчасті складки (plicae palmatae), що відходять від неї в обидва боки під гострим кутом. Ці складки розташовані на передній та задній стінках цервікального каналу. Торкаючись одна одної, пальчасті складки перешкоджають потраплянню вмісту піхви в порожнину матки. Слизова оболонка вистелена одношаровим циліндричним (призматичним) епітелієм. Вона містить прості трубчасті маткові залози (glandulae utennae).

Матка як орган значною мірою рухома. Залежно від стану сусідніх органів вона може займати різні положення. У нормі поздовжня вісь матки орієнтована вздовж осі тазу. Коли сечовий міхур порожній, дно матки спрямоване вперед - матка нахилена вперед (anteversio uteri). При нахилі вперед тіло матки утворює з шийкою матки кут, відкритий вперед - передній вигин матки (anteflexio uteri). Коли сечовий міхур наповнений, дно матки зміщується назад, і матка трохи випрямляється. Матка трохи нахилена вправо (частіше) або вліво (lateropositio literi). У рідкісних випадках матка нахилена назад (retroversio uteri) або вигнута назад (retroflexio uteri).

Зв'язок матки з очеревиною

Більша частина поверхні матки покрита очеревиною (за винятком вагінальної частини шийки матки). З області дна матки очеревина продовжується на міхурову (передню) поверхню і досягає шийки матки, а потім переходить на сечовий міхур. Ця глибока кишеня, яка не досягає передньої частини склепіння піхви та утворена очеревиною, яка також покриває задню поверхню сечового міхура, називається міхурово-матковою кишенею (excavatio vesicouterina). Очеревина, що покриває ректально-задню (задню) поверхню матки, досягає задньої стінки піхви, звідки піднімається вгору на передню стінку прямої кишки. При переході з матки до прямої кишки очеревина утворює прямокишково-маткову кишеню (excavatio rectouterina) – дугласову кишеню. Праворуч і ліворуч ця кишеня обмежена прямокишково-матковими складками очеревини, які тягнуться від шийки матки до прямої кишки. Прямокишково-маткова кишеня опускається (випинається) в порожнину малого тазу глибше, ніж міхурово-маткова кишеня. Вона досягає задньої частини склепіння піхви. Біля основи прямокишково-маткових складок очеревини лежить прямокишково-матковий м'яз (m. rectouterinus) з пучками фіброзних волокон. Цей м'яз починається на задній поверхні шийки матки у вигляді плоских пучків, проходить через товщу очеревини, минаючи пряму кишку збоку, і прикріплюється до окістя крижів.

Зв'язки матки

По краях матки шари очеревини, що покривають її міхурову та ректальну поверхні, зближуються, утворюючи праву та ліву широкі зв'язки матки. Широка зв'язка матки (lig. latum uteri) складається з двох шарів очеревини - переднього та заднього. За своєю будовою та призначенням вона є брижею матки (mezometrium). Права та ліва широкі зв'язки матки прямують до бічних стінок малого тазу, де переходять у тім'яний шар очеревини. У вільному верхньому краї широкої зв'язки матки, між її шарами, знаходиться маткова труба. Ділянка широкої зв'язки, що прилягає до маткової труби, називається брижею труби (mesosalpinx). Між шарами брижі розташовані придатки яєчників. Трохи нижче місця прикріплення зв'язки яєчників до матки від передньолатеральної поверхні матки бере початок кругла зв'язка матки (lig.teres uteri). Ця зв'язка являє собою округлий, щільний фіброзний тяж товщиною 3-5 мм, що містить м'язові пучки. Кругла зв'язка матки розташована між листками широкої зв'язки матки, спрямована вниз і вперед до глибокого отвору пахового каналу, проходить через нього та вплітається в лобкову тканину у вигляді окремих фіброзних пучків. Яєчник своїм брижовим краєм кріпиться до заднього листка широкої зв'язки матки. Ділянка широкої зв'язки матки, що прилягає до яєчника, називається брижею яєчника (mesovarium). Біля основи широких зв'язок матки між шийкою матки та стінками таза лежать пучки фіброзних волокон і гладком'язових клітин, що утворюють кардинальні зв'язки (ligg. cardinalia). Своїми нижніми краями ці зв'язки з'єднані з фасцією сечостатевої діафрагми та запобігають латеральному зміщенню матки.

Судини та нерви матки

Кровопостачання матки забезпечується aa. et w. uterinae et ovaricae. Кожна a. uterinae зазвичай бере початок від передньої гілки внутрішньої клубової артерії, найчастіше разом з пупковою артерією. Початок маткової артерії зазвичай проектується на латеральний край таза, на рівні 14-16 см нижче безіменної лінії. Потім маткова артерія направляється медіально та вперед під очеревиною над покритим фасцією м'язом, що піднімає задній прохід, до основи широкої зв'язки матки, де від неї зазвичай відходять гілки до сечового міхура (rami vesicales). Вони беруть участь у кровопостачанні не тільки відповідних частин стінки сечового міхура, але й області міхурово-маткової складки. Потім маткова артерія перетинає сечовід, розташовуючись над ним і віддаючи йому невелику гілку, а потім підходить впритул до латеральної стінки матки, найчастіше на рівні перешийка. Тут a. uterinae віддає низхідну, або вагінальну (одну або декілька), артерію (a. vaginalis). Продовжуючи далі вгору вздовж бічної стінки матки до її кута, маткова артерія на всій своїй довжині віддає від 2 до 14 гілок до передньої та задньої стінок матки. В області відходження власної зв'язки яєчника a. uterina іноді віддає велику гілку до дна матки (від якого часто відходить трубна гілка) та розгалужується до круглої маткової зв'язки, після чого маткова артерія змінює свій напрямок з вертикального на горизонтальний і йде до воріт яєчника, де поділяється на яєчникові гілки, що анастомозують з яєчниковою артерією.

Вени матки мають тонкі стінки та утворюють маткове венозне сплетення, розташоване переважно в області бічних стінок шийки матки та навколоматкової клітковини. Воно широко анастомозує з венами піхви, зовнішніх статевих органів, міхурово-міхуровим та ректально-кишковим венозними сплетеннями, а також лозоподібним сплетенням яєчника. Маткове венозне сплетення збирає кров переважно з матки, піхви, маткових труб та широкої зв'язки матки. Через вени круглої зв'язки маткове венозне сплетення сполучається з венами передньої черевної стінки. Кров відтікає з матки через маткову вену у внутрішню клубову вену. Маткові вени в своїх нижніх відділах найчастіше складаються з двох стовбурів. Важливо зазначити, що з двох маткових вен одна (менша) зазвичай розташована попереду сечоводу, інша - позаду нього. Кров з нижньої та верхньої частини матки відтікає, крім того, через вени круглої та широкої зв'язок матки в лозоподібне сплетення яєчника і далі - через v. ovarica в нижню порожнисту вену (праворуч) та ниркову (ліворуч); з нижньої частини тіла матки та верхньої частини шийки матки кров відтікає безпосередньо у v. iliaca interna; з нижньої частини шийки матки та піхви - у систему v. iliaca interna через внутрішню порожнисту вену.

Матка іннервується нижніми гіпогастральними сплетеннями (симпатичними) та тазовими вісцеральними нервами (парасимпатичними).

Лімфатичну систему матки умовно поділяють на внутрішньоорганну та позаорганну, причому перша поступово переходить у другу.

Лімфатичні судини першої групи, що відводять лімфу приблизно з верхніх двох третин піхви та нижньої третини матки (головним чином шийки матки), розташовані біля основи широкої зв'язки матки та впадають у внутрішні клубові, зовнішні та загальні клубові, попереково-крижові та аноректальні лімфатичні вузли.

Лімфатичні судини другої (верхньої) групи відводять лімфу від тіла матки, яєчників та маткових труб; вони беруть початок переважно від великих субсерозних лімфатичних синусів і проходять переважно у верхній частині широкої зв'язки матки, прямуючи до поперекових та крижових лімфатичних вузлів, а частково (переважно від дна матки) - вздовж круглої зв'язки матки до пахвинних лімфатичних вузлів. Регіонарні лімфатичні вузли матки розташовані в різних відділах порожнини малого тазу та черевної порожнини: від клубових артерій (загальної, зовнішньої, внутрішньої) та їх гілок до місця відходження брижової артерії від аорти.

Рентгеноанатомія матки

Для рентгенологічного дослідження матки в її порожнину вводять контрастну речовину (метросальпінгографія). На рентгенівському знімку тінь порожнини матки має форму трикутника зі злегка увігнутими сторонами. Основа трикутника звернена вгору, а верхівка - вниз. Верхні кути порожнини матки відповідають отворам маткових труб, нижній кут - внутрішньому отвору цервікального каналу. Порожнина матки містить від 4 до 6 мл контрастної рідини.