Метросальпінгографія (гістеросальпінгографія)

Для обстеження порожнини матки та фаллопієвих труб використовується спеціальна методика, яка називається метросальпінгографією. Метросальпінгографія (гістеросальпінгографія) – це рентгенівське дослідження, яке проводиться після заповнення порожнини матки та труб контрастною речовиною через цервікальний канал. Це обстеження безпечне та безболісне, але його необхідно проводити в асептичних умовах, щоб уникнути занесення інфекції в черевну порожнину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Методологія та типи

На метросальпінгограмі тінь порожнини матки має вигляд трикутника зі злегка увігнутими сторонами. Вузькі тіні маткових (фаллопієвих) труб починаються від проксимальних кутів трикутника. Початок кожної труби позначений круговим звуженням, потім просвіт труби конічно розширюється – це її інтерстиціальна частина. Далі йде пряма або злегка звивиста істмічна частина розміром 0,5-1,0 мм. Без різких меж вона переходить в ампулярну частину, яка має найбільший діаметр на зовнішньому кінці, зверненому вниз. Якщо труби прохідні, контрастна речовина заповнює їх по всій довжині, а потім виявляється в черевній порожнині у вигляді окремих скупчень.

Своєрідним аналогом рентгенівської метросальпінгографії є радіонуклідне дослідження порожнини матки та труб – радіонуклідна метросальпінгографія. У порожнину матки вводять 1 мл РФП. На шийку матки накладають затискач і залишають пацієнтку в положенні лежачи на спині на 30 хвилин. Потім проводять сцинтиграму, яка дає зображення порожнини матки та труб. У нормі препарат рівномірно розподіляється в них і повністю переходить у черевну порожнину протягом 2 годин. Однак радіонуклідне дослідження служить не стільки для вивчення морфології органу, скільки для оцінки його функції – прохідності труб.

Рентгенограми можна використовувати для отримання зображення судинної системи матки та інших органів малого тазу. Для цієї мети розроблені різні методи рентгенівського контрастування артерій та вен матки та тазової області, а також дослідження лімфатичних судин та вузлів малого тазу. Ці методи використовуються переважно в діагностиці злоякісних пухлин матки та придатків.

Зображення внутрішніх статевих органів жінки можна отримати за допомогою різних методів опромінення. Найбільшого значення серед них набуло ультразвукове сканування (сонографія). Воно не має протипоказань і може проводитися у всіх фазах менструального циклу та на будь-якому терміні вагітності. Особливо цінним є поєднання трансвагінальної та абдомінальної сонографії.

Ультразвукове дослідження дозволяє отримати зображення матки та придатків, оцінити їх положення, форму та розмір. Спеціальної підготовки до сонографії не потрібно. Рекомендується випити 2-3 склянки води вранці перед обстеженням та затримати сечовипускання. Повний сечовий міхур забезпечує кращу візуалізацію внутрішніх статевих органів. Ультразвуковий датчик рухають у двох напрямках: поздовжньому та поперечному, отримуючи поздовжню та поперечну сонограми відповідно.

На сонограмах тазу здорової жінки видно матку з придатками, піхву, сечовий міхур і пряму кишку. Піхва утворює трубчасту структуру у вигляді щільної ехогенної смужки. Шийка матки розташована по середній лінії, а її тіло зазвичай дещо відхилено вправо або вліво. Контури матки рівні, її стінки дають однорідне зображення. У переважної більшості обстежуваних порожнину матки помітна. Ендометрій утворює тонку ехогенну смужку на ранній проліферативній фазі, але до кінця секреторної фази він потовщується до 0,4-0,7 см.

Після визначення положення та форми матки розраховують її довжину, а також передньозадній та поперечний розміри. Довжина тіла матки – це відстань між внутрішнім зівом шийки матки та дном матки; у жінок репродуктивного віку вона становить 6-8 см. Передньозадній та поперечний розміри – це відстані між двома найвіддаленішими точками на передній та задній поверхнях матки та між найвіддаленішими точками на бічних поверхнях. Ці розміри варіюються від 3,5 до 4,5 та від 4,5 до 6,5 см відповідно. У жінок, які народжували, матка більша, ніж у жінок, які не народжували. Вони зменшуються під час менопаузи.

Трубки та широка маткова зв'язка на сонограмах не видно, а яєчники виглядають як овальні або круглі утворення, розташовані поблизу матки. Їх розмір значно варіюється. Кожен яєчник можна розрізнити за капсулою, кірковою речовиною та мозковою речовиною. Загальновизнано, що нормальні яєчники не перевищують 0,5 розміру матки. Протягом менструального циклу один з яєчників прогресивно збільшується в розмірах за рахунок формування в ньому фолікула - гіпоехогенного утворення з тонкою стінкою. Його діаметр щодня збільшується на 0,2-0,4 см, досягаючи 2,5-3 см безпосередньо перед овуляцією.

Таким чином, сонографія, а також радіоімунологічне визначення концентрації лютропіну в крові жінки, дозволяє точно визначити час овуляції та формування жовтого тіла. Ці можливості використовуються в гінекології для встановлення функціональної повноти менструального циклу.

На звичайних рентгенограмах зображення матки та придатків не дається. Вони можуть показати лише контрацептивний засіб, введений у порожнину матки, оскільки більшість цих пристроїв виготовлені з рентгеноконтрастних матеріалів. Комп'ютерна або магнітно-резонансна томограма – це інша справа. Дно, тіло та шийка матки, піхва, сечовий міхур та сечоводи, пряма кишка, жирова тканина та м'язи таза, а також кістки таза послідовно зображуються на різних «зрізах». Яєчники не завжди помітні, оскільки їх важко відрізнити від кишкових петель, заповнених вмістом.

Ускладнення під час метросальпінгографії

За умови дотримання правильної техніки ця процедура не супроводжується побічними ефектами. При порушенні техніки можливі ускладнення: загострення інфекції, кровотеча, перфорація стінки матки, перехід контрастної речовини з порожнини матки у венозні або лімфатичні судини.

[ 4 ], [ 5 ]