МРТ компонентів суглоба при остеоартрозі

Допоміжний суглобовий апарат, тобто зв'язки, меніски, сухожилля, суглобова губа, є важливим для підтримки статичної та динамічної стабільності, розподілу механічного навантаження та функціональної цілісності суглобів. Втрата цих функцій збільшує біомеханічний знос і є причиною пошкодження суглобів, очевидно, через значне зниження ризику остеоартриту після меніскектомії, розривів хрестоподібних зв'язок та ротаторної манжети плеча. Ці структури складаються переважно з колагену, який забезпечує силу розтягування, а також утримує протони води. Т2 колагену зазвичай настільки швидкий (< 1 мс), що в більшості випадків він проявляється як сигнал низької інтенсивності у всіх імпульсних послідовностях, окреслений структурами високої інтенсивності, такими як жирова тканина або синовіальна рідина.

Неушкоджені зв'язки виглядають як темні смуги. Їх розрив є прямою ознакою розриву зв'язок. Однак слід враховувати, що імітація розриву зв'язок може виникнути при отриманні косої площини перерізу через неушкоджену зв'язку. Для зображення деяких зв'язок може знадобитися спеціальний вибір площини. Передня хрестоподібна зв'язка колінного суглоба найкраще видно на косих сагітальних зображеннях коліна в нейтральному положенні або на прямих сагітальних зображеннях з незначним відведенням великогомілкової кістки, тоді як нижня плечова зв'язка плечового суглоба, в принципі, статично стабільна при відведенні плеча і її важко візуалізувати, якби не положення плеча при відведенні та зовнішньому обертанні. Багатоплощинна 3D-реконструкція досить повно аналізує цілісність зв'язок, але не є отриманим оригінальним зображенням.

Меніски складаються з фіброзного хряща та містять велику кількість колагенових волокон, просторово розташованих для опору силам розтягування під ваговими навантаженнями. Волокна переважно орієнтовані циркулярно, особливо в периферичній частині меніска, що пояснює тенденцію до поздовжнього виникнення розривів, так що лінійні тріщини між колагеновими волокнами трапляються частіше, ніж поперек волокон. Коли відбувається вогнищева втрата колагену, наприклад, при міксоїдній або еозинофільній дегенерації, яка також зазвичай супроводжується вогнищевим збільшенням кількості води, ефект скорочення Т2 зменшується, і сигнал води не маскується і проявляється як округла або лінійна область середньої інтенсивності сигналу в меніску на зображеннях короткої ТЕ (Т1-зважена протонна щільність SE або GE), яка має тенденцію зникати при довгій ТЕ. Ці аномальні сигнали не є розривами, як це було б у випадку з цілісністю меніска. Розрив меніска може бути зумовлений грубою деформацією його поверхні. Іноді велика кількість синовіальної рідини окреслює розрив меніска, і це візуалізується на Т2-зважених зображеннях, але в більшості випадків невиявлені розриви меніска не видно на зображеннях довгої ТЕ. Таким чином, зображення коротких ТЕ є високочутливими (>90%), але дещо неспецифічними для розривів меніска, тоді як зображення довгих ТЕ є нечутливими, хоча й високоспецифічними, коли вони видимі.

МРТ чутлива до повного спектру патології сухожиль і в більшості випадків виявляє тендиніт та розриви з більшою точністю, ніж клінічне обстеження. Нормальні сухожилля мають гладкі краї та однорідну низьку інтенсивність сигналу на довгих T2-зважених зображеннях (T2WI). Розрив сухожилля може бути частковим або повним і представлений різним ступенем розриву сухожилля з високою інтенсивністю сигналу всередині сухожилля на T2WI. При теносиновіті рідина може бути видно під сухожильною оболонкою, але саме сухожилля виглядає нормальним. Тендиніт зазвичай є результатом розширення та нерівності сухожилля, але більш надійною знахідкою є підвищена інтенсивність сигналу всередині сухожилля на T2WI. Розрив сухожилля може виникнути внаслідок механічного зносу внаслідок тертя об нерівні остеофіти та гострі краї ерозій або внаслідок первинного запалення всередині самого сухожилля. Сухожилля може гостро відірватися від місця прикріплення. Найчастіше розриваються сухожилля розгиначів зап'ястя або кисті, ротаторної манжети плеча та сухожилля заднього великогомілкового м'яза в гомілковостопному суглобі. Тендиніт та розрив ротаторної манжети плеча та сухожилля довгої головки біцепса в більшості випадків проявляються болем та нестабільністю плечового суглоба. Повний розрив ротаторної манжети плеча є результатом переднього підвивиху головки плечової кістки та часто є провідним при остеоартрозі.

М'язи містять менше колагену і тому мають середню інтенсивність сигналу на зображеннях, зважених за Т1 та Т2. Запалення м'язів іноді супроводжує артрит і має високу інтенсивність сигналу на зображеннях, зважених за Т2, оскільки в обох випадках з розвитком інтерстиціального набряку збільшується вміст води, а подовження Т2 пов'язане з втратою колагену. І навпаки, постзапальний фіброз, як правило, має низьку інтенсивність сигналу на зображеннях, зважених за Т2, тоді як мармурова жирова атрофія м'язів має високу інтенсивність сигналу жиру на зображеннях, зважених за Т1. Для м'язів типова локалізація процесу.

Можна зробити висновок, що МРТ є високоефективним діагностичним, неінвазивним методом, який надає інформацію про всі компоненти суглоба одночасно та сприяє вивченню структурних та функціональних параметрів при захворюваннях суглобів. МРТ дозволяє виявляти дуже ранні зміни, пов'язані з дегенерацією хряща, коли клінічні симптоми мінімальні або відсутні. Раннє виявлення пацієнтів з ризиком прогресування захворювання, виявлене за допомогою МРТ, дозволяє розпочати відповідне лікування набагато раніше, ніж за допомогою клінічних, лабораторних та радіологічних методів. Використання МРТ-контрастних речовин значно підвищує інформативність методу при ревматичних захворюваннях суглобів. Більше того, МРТ забезпечує об'єктивні та кількісні вимірювання тонких, ледь помітних морфологічних та структурних змін у різних тканинах суглобів з часом і тому є більш надійним та легко відтворюваним методом, який допомагає контролювати перебіг остеоартриту. МРТ також сприяє оцінці ефективності нових препаратів для лікування пацієнтів з остеоартритом та дозволяє проводити швидкі дослідження. Необхідна подальша оптимізація цих вимірювань, оскільки вони можуть бути використані як потужні об'єктивні методи для вивчення патофізіології остеоартриту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]