Надмірна атрофія альвеолярних відростків: причини, симптоми, діагностика, лікування

Надмірна атрофія альвеолярних відростків зазвичай виникає в результаті дифузного ураження пародонта запально-дистрофічним процесом, відомим як пародонтоз або пародонтит. Рідше руйнування альвеолярного відростка спричинене одонтогенним остеомієлітом, еозинофільною гранульомою, пухлиною тощо. У таких випадках виникає необхідність у виготовленні повних знімних протезів.

Якщо часткова відсутність альвеолярного відростка нижньої щелепи загалом не перешкоджає фіксації та стабілізації часткового пластинкового протеза, то повний знімний протез у цьому випадку погано фіксується, особливо порушена його стабілізація під час їжі, так що пацієнт не може ним користуватися.

[ 1 ]

Лікування надмірної атрофії альвеолярних відростків

Лікування полягає у збільшенні висоти альвеолярного відростка за допомогою серії операцій, суть яких зводиться до імплантації аутопластичного, алопластичного або експлантованого матеріалу під окістя щелепи. В останньому випадку з імплантованого під окістя щелепи віталіуму або танталового каркаса в ротову порожнину виступають 2-3 штифтоподібних відростка, на яких фіксується нижній або верхній знімний протез.

Для збільшення висоти альвеолярного гребеня також можливе використання субперіостальної імплантації трупного хряща, гідроксиапатиту, матеріалу з ряду силіконових смол - силікон-дакрону або інших, більш сучасних.

Донедавна ортопеди та стоматологи-хірурги часто вдавалися до хірургічного поглиблення передодня рота з одночасною вільною пересадкою епідермальних шкірних клаптів А.С. Яценка - Тірша на поверхню рани, в інших випадках - до створення ретенційних заглиблень на поверхні тіла щелепи або до інших досить травматичних втручань.

Наразі використовується простіший метод поглиблення склепіння передодня рота шляхом переміщення слизової оболонки ясен високо вгору; у цьому випадку альвеолярний відросток залишається покритим лише окістям, на якому незабаром наростає епітелій. Щоб надійніше утримувати слизову оболонку ясен у наданому їй новому положенні, її фіксують черезшкірними швами на губі та щоках. Щоб запобігти прорізанню швів, у склепіння передодня рота поміщають підкладку з гумової трубки, а на шкіру обличчя — невеликі ґудзики з двома отворами.

Хірургічна профілактика атрофії альвеолярних відростків

Хірургічна профілактика атрофії альвеолярного відростка розробляється з 1923 року, коли Хегедус повідомив про операцію з приводу пародонтиту з використанням аутотрансплантата для заміщення втраченої кістки альвеолярного відростка; він не описав довгострокові результати. Потім були опубліковані матеріали про використання порошку вареної бичачої кістки як стимулятора остеогенезу або замінника атрофованої кістки (Beube, Siilvers, 1934); препарат os purum та аутогенна кісткова крихта (Forsberg, 1956); аутогенна або бичача кістка, оброблена розчином мертіолату 1:1000 під час глибокого заморожування (Kremer, 1956, 1960). Лосе (1956) та Кросс (1964) використовували шматочки неорганічної частини бичачої кістки, з яких органічну частину екстрагували за допомогою етилендіаміду. В. А. Кисельов (1968), високо оцінивши переваги та виявивши недоліки цих матеріалів, а також зусилля багатьох авторів щодо запобігання атрофії альвеолярних відростків, використав борошно з ліофілізованої кістки у 77 пацієнтів; він виявив, що в результаті значної ретракції ясен та оголення шийок зубів не спостерігалося.

Г.П. Вернадська та ін. (1992) відзначили позитивний вплив на кістку (при пародонтиті) нових препаратів – Ільмаплант-Р-1, гідроксиапатиту та Біоплант.

Гінгівостеопластика за методом Ю. І. Вернадського та Е. Л. Ковальової

Враховуючи технічні труднощі в отриманні та обробці кісткового мозку, ліофілізації кісткового борошна, при пародонтиті I-II-III ступенів нами було запропоновано проводити гінгівостеопластику (за В.А. Кисельовим), але використовувати замість ліофілізованої кістки суміш аутогенних та ксеногенних пластичних матеріалів, що цілком доступно всім практикуючим лікарям. Методика операції:

1. роблять розріз слизової оболонки та окістя вздовж ясенного краю та верхівок ясенних сосочків;
2. відшаровується слизисто-періостальний клапоть, який трохи (на 1-2 мм) перевищує глибину кісткових патологічних кишень; за допомогою набору гострих інструментів (кюретки, фісурні бори, кусачки) з кісткових кишень видаляються камені, епітелій їх внутрішньої поверхні та патологічні грануляції;
3. з країв кісткових порожнин (бухт) екскаватором беруть невеликі шматочки кісткової тканини, які використовуються для виготовлення пластичного матеріалу; проводять ретельний гемостаз; кісткові бухти-дефекти заповнюють спеціальним пластичним матеріалом-пастою, розробленим нами для цих цілей; це суміш невеликих шматочків аутогенної кістки та стерильного ксенопластичного матеріалу. Останній перед операцією готують наступним чином: яєчну шкаралупу кип'ятять в ізотонічному розчині хлориду натрію при температурі 100°C протягом 30 хвилин, відокремлюють від неї білкову оболонку, шкаралупу ретельно подрібнюють разом зі сполучною речовиною - гіпсом (у співвідношенні приблизно 2:1) та обробляють у стерилізаторі у вогнетривкій пробірці;
4. змішати шматочки аутогенної кістки з ксеногенним порошком, дотримуючись такого співвідношення: аутогенна кістка – 16-20%, сполучний агент (гіпс або медичний клей) – 24-36%, яєчна шкаралупа – решта;
5. суміш аутогенної кістки, гіпсу та порошку яєчної шкаралупи, що вводиться в альвеолярні гребені та ерозії, змішується з кров’ю пацієнта, перетворюючи її на пастоподібну масу;
6. мукоперіостальний клапоть повертають на початкове місце та фіксують до слизової оболонки ясен з язичної сторони поліамідним швом у кожному міжзубному проміжку;
7. На оперовану ділянку накладають лікувальну пасту-бандаж, що складається з оксиду цинку, дентину (1:1) та оксикорту. Після операції використовують зрошення ротової порожнини, аплікації ясен з ектерицидом, соком каланхое, УВЧ-терапію та повторне нанесення лікувальної пасти. Після повного рубцювання в області ясенного краю призначають іонофорез 2,5% розчину гліцерофосфату кальцію (15 сеансів).

Проведення гінгівоостеопластики таким способом дає позитивний результат у 90% пацієнтів, тоді як при аналогічних операціях, але без використання аутоксенопластичної суміші – лише у 50%.

Г.П. Вернадська та Л.Ф. Корчак (1998) використовують порошок кергапу – α-теотропний препарат, виготовлений з керамічного гідроксиапатиту та трикальційфосфату, як пластичний матеріал для гінгівоостеопластики. Кергап – це нетоксичний, біологічно сумісний матеріал, склад та структура якого ідентичні мінеральному компоненту кістки, тому він сприятливо впливає на репаративний остеогенез та сприяє збільшенню швидкості загоєння кісткових ран.

Методика: після хірургічного втручання на яснах за загальноприйнятою схемою клаптевих операцій, ерозії в кістці та міжзубних проміжках заповнюють пастоподібною масою, приготованою з кергапу (стерильний порошок кергапу на стерильній скляній пластинці змішують шпателем на крові пацієнта до утворення густої пастоподібної суміші). Слизово-періостальний клапоть розміщують на початковому місці та ретельно зашивають синтетичною ниткою в кожному міжзубному проміжку. Шви знімають на 8-10-й день. У всіх випадках автори відзначали загоєння післяопераційних ран первинним натягом, стабілізацію процесу протягом усього періоду спостереження (1-2 роки).