Надвиростковий перелом: причини, симптоми, діагностика, лікування

Код МКХ-10

S42.4. Перелом нижнього кінця плечової кістки.

Надмищелкові переломи включають переломи з лінією перелому, що проходить дистальніше тіла плечової кістки, але без порушення внутрішньосуглобової частини виростка.

Що викликає надмищелковий перелом?

Згинальний перелом виникає при падінні на руку, зігнуту в ліктьовому суглобі.

Розгинальний перелом виникає, коли людина падає на руку, витягнуту в ліктьовому суглобі.

Симптоми надмищелкового перелому

Після травми з'являється біль та порушення функції кінцівки.

Класифікація надмищелкового перелому

За механізмом травми розрізняють згинальні та розгинальні переломи.

[ 1 ], [ 2 ]

Діагностика надмищелкового перелому

Анамнез

В анамнезі зазначено відповідну травму.

Огляд та медичний огляд

Під час спроби активних та пасивних рухів пацієнт або лікар можуть відчувати крепітацію. Ліктьовий суглоб деформований та значно набряклий. Трикутник та лінія Гютера збережені. Порушений симптом Маркса - змінено кут між середньою поздовжньою віссю плечової кістки та горизонтальною лінією, що з'єднує обидва надвиростки. У нормі кут становить 90°.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Згинальний перелом. Рентгенограми дистального кінця плечової кістки у двох проекціях виявляють перелом. Лінія перелому проходить над виростком косо знизу та ззаду, вперед та вгору. Центральний уламок зміщений назад та всередину, периферичний уламок — вперед та назовні. Кут між уламками відкритий вперед та всередину.

Розгинальний перелом. На рентгенограмі при однаковому рівні пошкодження зміщення уламків буде різним. Периферичний уламок зміщений назад і назовні, центральний - вперед і всередину. Лінія перелому йде спереду і знизу вгору і назад. Згиначі передпліччя притискають периферичний уламок до центрального. М'язи плеча зміщують уламки поздовжньо.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування надмищелкового перелому

Консервативне лікування надмищелкового перелому

Лікування згинального надмищелкового перелому плечової кістки включає місцеву або загальну анестезію та закриту ручну репозицію. Тракцію застосовують вздовж поздовжньої осі кінцівки, а периферичний фрагмент зміщують назад і всередину. Репозицію проводять при витягнутій кінцівці в ліктьовому суглобі. Після зіставлення фрагментів передпліччя згинають під кутом 90-100° та фіксують шиною Тернера на 6-8 тижнів, потім шину роблять знімною та залишають на місці ще на 3-4 тижні.

Розгинальний перелом. Після анестезії проводиться ручна репозиція. Кінцівку згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом для розслаблення м’язів та проводять тракцію вздовж поздовжньої осі. Периферичний фрагмент зміщують вперед та всередину. На руку, зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 60-70°, накладають шину Тернера. Проводять контрольну рентгенографію. Термін іммобілізації такий самий, як і при згинальному переломі.

Якщо репозиція не вдається, то на ліктьовий відросток накладають скелетне витягування за допомогою відвідної шини на 3-4 тижні. Потім накладають гіпсову пов'язку. Слід пам'ятати, що в період витягування кінцівку слід зігнути в ліктьовому суглобі під кутом 90-100° при згинальному переломі та під кутом 60-70° при розгинальному переломі.

Замість скелетного витягування можна використовувати апарат зовнішньої фіксації для поетапної репозиції та подальшої ретенції фрагментів.

Хірургічне лікування надмищелкового перелому

Хірургічне лікування надмищелкових переломів проводиться у випадках, коли всі спроби вирівняти уламки виявилися невдалими. Відкриту репозицію завершують фіксацією уламків пластинами, болтами та іншими пристроями. Гіпсову пов'язку накладають на 6 тижнів, потім призначають знімну іммобілізацію ще на 2-3 тижні.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність після консервативного та хірургічного лікування надмищелкових переломів плечової кістки відновлюється протягом 10-12 тижнів.

[ 8 ]