Непритомність у дітей

Непритомність у дітей (грец. synkope – втрата звуку) – це раптове, різке погіршення самопочуття, що супроводжується вегето-судинними розладами, короткочасною втратою свідомості, зниженням м’язового тонусу та падінням.

Найчастіше непритомність спостерігається у дітей шкільного віку, що відображає недосконалість вегетативної регуляції судинного тонусу в період статевого дозрівання.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини непритомності у дітей

Виникнення непритомності у дітей пов'язане з гострим порушенням метаболізму мозку внаслідок його глибокої гіпоксії або гіпоглікемії. Зазвичай відзначається рефлекторний нейрогенний спазм судин головного мозку та супутній парасимпатичний вплив (n. vagus) на серце та судини, що супроводжується різким зниженням тонусу периферичних судин, брадикардією.

Е.Н. Остапенко (1995) виділяє такі найпоширеніші види непритомності у дітей, спричинені первинним порушенням регуляції серцево-судинної системи:

• вазодепресивний синкопе у дітей виникає найчастіше (зазвичай у зв'язку зі стресовою ситуацією, наприклад, під час медичної процедури – ін'єкції);
• Ортостатична гіпотензія – функціональна (через малорухливий спосіб життя) та органічна (на тлі цукрового діабету, амілоїдозу, пухлин ЦНС тощо); спричинена недостатністю вазопресорних механізмів;
• Рефлекторна непритомність у дітей розвивається у відповідь на маніпуляції на рефлексогенних зонах (горло, гортань, бронхи, сонна пазуха тощо) і пов'язана з подразненням блукаючого нерва. Синдром сонної пазухи може виникати при механічному подразненні (пальпацією) в області проекції біфуркації сонної артерії та мати кардіоінгібіторну та вазодепресорну форму реакції;
• ситуативна непритомність у дітей виникає під час нападу кашлю, напруження під час дефекації або утрудненого сечовипускання, підняття чогось важкого через різке підвищення внутрішньогрудного тиску, що перешкоджає відтоку крові від мозку;
• Гіпервентиляційний синдром розвивається найчастіше при істерії; сама непритомність у дітей спричинена вторинним респіраторним алкалозом, гіпокапнією, спазмом судин головного мозку та його ішемією.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Як проявляється непритомність у дітей?

У клінічній картині непритомності у дітей можна спостерігати три послідовні стадії: поява провісників (переднепритомний стан), порушення свідомості та період відновлення.

Спочатку виникають суб'єктивні відчуття у вигляді дискомфорту, наростаючої слабкості, запаморочення, потемніння перед очима (сіра пелена), шуму у вухах, спастичного болю в животі, підвищеного потовиділення, зниження м'язового тонусу. Тривалість цієї стадії не перевищує 1 хвилини (зазвичай кілька секунд). За умови своєчасного вжиття заходів (лягти, отримати доступ до свіжого повітря) можна запобігти втраті свідомості.

Непритомний стан під час непритомності триває кілька хвилин, рідко довше. У цей період у дитини спостерігаються блідість шкіри, розширення зіниць без реакції на світло, брадикардія, зниження артеріального тиску, пригнічення дихання (воно стає поверхневим і рідкісним), пригнічення рефлексів (включаючи рогівкові) та розслаблення всіх м'язів.

Діагноз непритомності ставиться на основі типової клінічної картини. Вона виникає раптово, зазвичай, коли дитина перебуває у вертикальному положенні, у певній ситуації (заложеність, скутість, метушня, стрес).

Можуть бути й інші причини генезу раптової втрати свідомості при падінні: повна АВ-блокада серця (синдром Морганьї-Адамса-Стокса), епілепсія (легкі форми), емболізація судин головного мозку, порушення мозкового кровообігу, тяжка анемія тощо. Тому необхідна ретельна диференціальна діагностика як під час надання допомоги дитині під час непритомності, так і після неї для виключення органічної патології.

Що робити, якщо дитина знепритомніла?

Допомога дитині, яка знепритомніла, спрямована на покращення кровопостачання мозку. Ні в якому разі не можна підтримувати дитину, яка раптово втратила свідомість, у вертикальному або сидячому положенні – її слід укласти з трохи піднятими ногами. Якщо дитина знепритомніла, вона зазвичай не травмується. Хворому потрібно розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря, піднести до носа ватний диск, змочений нашатирним спиртом (10% водний розчин аміаку), обприскати обличчя холодною водою, злегка поплескати по щоках. Непритомність у дітей також можна лікувати підшкірними ін'єкціями кордіаміну, кофеїну (25%) у дозі 0,1 мл на кожен рік життя.