Нетримання калу

Нетримання калу – це втрата контролю над дефекацією. Цей стан часто помилково сприймається як неминучий прояв старості. Клінічно нетримання калу виражається частим або постійним підтіканням напівсформованого калу, а також виходом сформованого калу 1-2 рази на день у ліжко або на одяг.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає нетримання калу?

Нетримання калу може бути спричинене травмою або захворюванням спинного мозку, вродженими вадами, випадковою травмою прямої кишки та ануса, випаданням прямої кишки, діабетом, тяжкою деменцією, каловим закупоренням, обширними запальними процесами, пухлинами, акушерськими травмами та хірургічними втручаннями, що передбачають розсічення або розширення анального сфінктера. Нетримання калу також може бути спричинене такими процесами: вживання проносних засобів, часті клізми, проктит, випадання та рак прямої кишки, хвороба Крона, недостатнє всмоктування рідини та ішемічний коліт. Нетримання калу може бути спричинене порушенням контролю нервової системи над дефекацією.

Як розпізнати нетримання калу?

Під час фізикального обстеження необхідно оцінити функцію замикання сфінктера та періанальну чутливість, а також виключити каловий затор. Під час обстеження доцільно провести УЗД анального сфінктера, МРТ тазу та черевної порожнини, електроміографію тазового дна та аноректальну манометрію.

Як лікується нетримання калу?

Лікування нетримання калу включає програму підготовки кишечника для розвитку навмисного позиву до дефекації. Програма включає вживання достатньої кількості рідини та вживання достатньо великих порцій їжі. Вправи для відвідування туалету або використання інших поширених стимуляторів стільця (наприклад, кави) стимулюють дефекацію. Також можуть використовуватися супозиторії (наприклад, гліцерин, бісакодил) або фосфатні клізми. Якщо регулярне випорожнення не відновлюється, дієта з низьким вмістом залишків їжі та пероральний лоперамід можуть зменшити частоту дефекації.

Прості вправи для промежини, під час яких пацієнт багаторазово скорочує сфінктер, м’язи промежини та сідничні м’язи, можуть зміцнити ці структури та сприяти відновленню функції сфінктера, особливо у легких випадках. Принцип біологічного зворотного зв’язку (навчання пацієнта оптимізації функції сфінктера та кращому сприйняттю фізіологічних подразників) слід використовувати перед рекомендацією хірургічного лікування у добре мотивованих пацієнтів, які розуміють значення проблеми та чітко дотримуються інструкцій, і у яких анальний сфінктер зберігає здатність сприймати подразнення під час розтягнення прямої кишки. Приблизно 70% таких пацієнтів реагують на біологічний зворотний зв’язок.

Дефект сфінктера можна безпосередньо ушити. За відсутності умов для реконструкції сфінктера, особливо у пацієнтів віком до 50 років, для пластичної операції можна використовувати зміщений m.gracilis (тонкий м'яз стегна). Деякі центри використовують кардіостимулятор m.gracilis і таким чином формують штучний сфінктер; такі або подібні експериментальні дослідження проводяться лише в кількох центрах Сполучених Штатів як експериментальні протоколи. Як альтернатива, можна використовувати дріт Тірша або інший матеріал, який пропускають навколо ануса.

Якщо всі використані методи виявляються неефективними, ставляться показання до колостомії.

Як доглядати за людиною з нетриманням калу?

У догляді за хворими важливим є запобігання рефлекторному спорожненню товстої кишки. Так, якщо стілець відбувається після ранкового чаю, то його прийом слід поєднувати з сидінням на унітазі або нічному мисці. Показано калорійне харчування невеликими порціями протягом дня; пацієнта укладають на підкладне судно, забезпечуючи ретельну гігієну промежини (підмивання кожні 2-4 години, обробка ануса вазеліном або захисним кремом, своєчасна зміна натільної та постільної білизни); використовують засоби, що затримують випорожнення кишечника, клізми (бажано з відвару ромашки), зрідка супозиторії. Необхідно забезпечити часте (6-8 разів на день) провітрювання, по можливості використовувати дезодоранти.