Ністагм у дітей

Ністагм – це ритмічний коливальний рух одного або обох очей навколо однієї або кількох осей. Рухи можуть бути маятникоподібними (ритмічними) або ривковими (з фазами коливань різної швидкості).

Ністагм – складна форма патології і досить часто є клініко-анатомічною причиною низького зору. Частота ністагму, за даними різних авторів, коливається від 1 на 5000 до 1 на 20 000 населення. Під час обстежень учнів шкіл для дітей з вадами зору ністагм виявлявся у 6-44%. Таким чином, незважаючи на відносну рідкість ністагму, він часто супроводжує низьку гостроту зору і може бути як її причиною, так і наслідком.

У здорових людей може виникати фізіологічний ністагм при погляді на швидкорухомі об'єкти (залізничний або оптокінетичний ністагм), при подразненні лабіринту середнього вуха (лабіринтного або вестибулярного). Ністагмоїдне посмикування виникає в нормі та при тривалому крайньому відведенні очей через втому зовнішніх м'язів ока. Патологічний ністагм є діагностичною проблемою для офтальмологів, отоларингологів, неврологів та нейрохірургів, оскільки він може бути центральним (нейрогенним), периферичним (лабіринтним або вестибулярним), очним (фіксація), може виникати внаслідок професійної діяльності (у шахтаря), після сп'яніння (наркотичного, алкогольного). Отже, ністагм може бути симптомом, що дозволяє запідозрити та виявити патологію середнього вуха або структур мозку. У таких випадках необхідне лікування основного захворювання. Ністагм також може стати основним захворюванням при патології зорово-нервового та окорухового апарату, тоді перед офтальмологами стоїть завдання реабілітації пацієнтів.

Патологічний ністагм зумовлений порушенням механізму зорової фіксації та виникає при його вродженій патології, що передається у спадок, або в результаті набутих уражень різних відділів мозку, що регулюють мікрорухи очей. Можна виділити такі види патологічного ністагму: нейрогенний, вроджений, ранньо набутий, латентний, маніфестно-латентний, ністагм при альбінізмі, ністагм, спричинений лікарськими засобами, алкогольний ністагм.

Нейрогенний (центральний) ністагм виникає в результаті запальних, дегенеративних, пухлинних та травматичних уражень різних відділів центральної нервової системи, що контролюють рухи (з ураженнями в ділянці задньої черепної ямки, мозочка, вестибулярних ядер, медіального поздовжнього пучка, підкіркових та кіркових центрів, що регулюють рухи очей). Прояви нейрогенного ністагму залежать від динаміки основного захворювання.

Вестибулярний патологічний ністагм, на відміну від фізіологічного вестибулярного, який є рефлекторним, індукованим, завжди є спонтанним і викликається порушенням центральної вестибулярної функції або захворюванням периферичного вестибулярного апарату. Цей тип ністагму зазвичай поєднується із запамороченням та нудотою.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Вроджений та рано набутий ністагм

Вроджений та ранній набутий ністагм виникає при вродженій патології окорухового апарату (катаракта, помутніння рогівки, атрофія зорового нерва тощо), передається спадково або супроводжує вроджені та ранні набуті захворювання очей. Коливальні рухи очей при цьому ністагмі зумовлені розладом зорової фіксації внаслідок порушення регуляторного механізму або дефектом центрального зору.

На відміну від вродженого ністагму, при якому пацієнт не помічає коливальних рухів очей, при ранньому набутому ністагмі вони помітні.

Лікування вродженого та раннього набутого ністагму спрямоване на зменшення його амплітуди, покращення зорових функцій та зорової діяльності. Воно включає оптичну корекцію аметропії, призматичну корекцію, плеоптику (вправи для покращення гостроти зору), вплив на акомодаційний апарат, медикаментозне лікування, вправи, засновані на принципі біологічного зворотного зв'язку та операції на окорухових м'язах. У більшості випадків таке лікування є ефективним. Використання окулярів із захисними спектральними фільтрами (у разі поєднання ністагму з альбінізмом, захворюваннями макулярної області, афакією) покращує гостроту зору.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Латентний та маніфестно-латентний ністагм у дітей

Латентний ністагм – це бінокулярний ністагм, який виникає, коли одне око вимкнене з акту зору. Якщо обидва очі відкриті та обидва ока вимкнені, такий ністагм не проявляється. Іноді латентний ністагм виникає лише тоді, коли певне око вимкнене, зазвичай провідне з кращим зором. А коли інше око вимкнене, ністагму немає.

При обох відкритих очах гострота зору висока або нормальна, а при зорі на одному оці, через прихований ністагм, вона знижена в тій чи іншій мірі. Цей тип ністагму присутній з народження і залишається незмінним протягом усього життя. Його слід вважати умовно патологічним; він не потребує спеціального лікування.

При різкому зниженні гостроти зору на одному оці внаслідок анатомічних причин або амбліопії, а також пригніченні зорових вражень в примруженому оці, при косоокості, латентна форма ністагму проявляється у вигляді маніфестно-латентного ністагму. Як правило, маніфестно-латентний ністагм супроводжується супутнім косоокістю. Лікування маніфестно-латентного ністагму часто вимагає усунення косоокості та амбліопії, а також дещо іншої тактики хірургічного втручання на окорухових м'язах.

Ністагм при альбінізмі

Альбінізм ґрунтується на порушенні утворення пігменту меланіну з тирозину. Відсутність пігменту в шкірі, волоссі та оболонках очей є вродженим дефектом, що успадковується переважно за аутосомно-рецесивним типом.

Очні прояви альбінізму різноманітні: світлобоязнь, зміни кольору та атрофія райдужної оболонки, червонувате сяйво зіниці та райдужної оболонки (червоний рефлекс з очного дна проникає крізь дефекти райдужної оболонки), очне дно блідо-рожеве, судинний малюнок судинної оболонки чітко видно. Гострота зору знижена переважно через гіпоплазію або аплазію макули, часто присутня дальтонізм.

Лікування ністагму при альбінізмі таке ж, як і при вродженому ністагмі. Рекомендується носіння світлозахисних окулярів або окулярів з отвором для очей та темних контактних лінз із прозорим центром.

Ністагм, викликаний лікарськими засобами, у дітей

Вживання деяких лікарських засобів (барбітуратів, фенотіазинів, транквілізаторів, протисудомних засобів тощо), особливо у великих дозах, може спричинити ністагм. Можливе поєднання ністагму із запамороченням, атаксією, дизартрією та іншими розладами, особливо при гострій інтоксикації. При підозрі на ністагм такого характеру необхідні детальне розпитування та обстеження на наявність наркотиків, а також визначення їх концентрації в крові. Препарати, що викликають ністагм, слід припинити прийом, зменшити їх дозу або застосувати інші препарати. Комплекс функціональних методів, спрямованих на відновлення зорових функцій, і, нарешті, хірургічне втручання на окорухових м'язах, значно розширюють можливості лікування цього серйозного захворювання, яке раніше вважалося невиліковним.