Нома: причини, симптоми, діагностика, лікування

Нома (cancrum oris) – це захворювання, при якому внаслідок некрозу виникають великі дефекти м’яких і кісткових тканин орофаціальної області – різновид вологої гангрени, що в даний час зустрічається майже виключно в слаборозвинених і країнах, що розвиваються.

Зазвичай спостерігаються лише поодинокі випадки номи, але іноді, при погіршенні соціально-побутових умов, після важких інфекційних захворювань, кількість захворювань зростає. Так, на початку 20-х років минулого століття, через тяжке становище населення Росії (інтервенція, громадянська війна, неврожаї, голод) у деяких регіонах (Перм, Астрахань тощо), кількість випадків номи значно зросла. При номі найчастіше переважно уражається слизова оболонка ротової порожнини. Стоматологи ототожнюють ному з виразково-некротичним гінгівітом, який з тієї чи іншої причини набув злоякісної форми перебігу. В даний час виразково-некротичний гінгівіт можна вважати захворюванням-попередником номи.

Нома вражає переважно дітей віком від 2 до 15 років. За даними А. І. Макаренка (1933), І. М. Соболя (1936), А. Т. Пулатова (1956) та інших, нома зазвичай розвивається у ослаблених дітей, виснажених під час або після інфекційних захворювань, таких як кір, кашлюк, дизентерія, скарлатина, дифтерія, пневмонія, тиф, лейшманіоз, грип тощо. У дорослих нома зустрічається значно рідше, незважаючи на те, що дорослі набагато частіше страждають від виразково-некротичного гінгівіту.

Причина номи. Беручи до уваги вищезазначені стани та фактори ризику, більшість авторів пов'язують ному з інфекційним походженням. Так, з номи були виділені різні бактерії, спірохети, коки, грибки та анаероби.

На думку деяких авторів, B. perfringens відіграє важливу роль в етіології номи, спричиняючи розвиток локальних некротичних процесів. Однак більшість авторів вважають, що нома пов'язана з фузоспірохетною мікробіотою (симбіоз Плаута-Венсана). Деякі автори надають етіологічного значення таким факторам, як особлива ферментативна дія слини та дефіцит вітамінів. Наразі передбачається дія інших мікроорганізмів та вірусів, таких як Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, гемолітичний стрептокок, а також віруси з родини Herpes. Контагіозність номи залишається під питанням, незважаючи на те, що є спостереження захворювань номи в одній родині або в одному вогнищі. Однак виникнення номи не слід пов'язувати з певним збудником, а переважно з несприятливими побутовими, соціальними, санітарними умовами, наслідками інфекційних захворювань, що різко знижують імунобіологічну резистентність організму, з дефіцитом вітамінів та іншими факторами ризику.

Патологічна анатомія та клінічний перебіг. При номі найчастіше уражається слизова оболонка рота, розвивається важка форма гангренозного стоматиту (гінгівіт, пародонтит) зі швидким, протягом перших 3-5 днів, поширенням некротичного процесу вшир та вглиб. В результаті значні ділянки ураженої тканини руйнуються та відпадають. Нома також може виникати на вушній раковині, шиї, статевих органах, в області ануса тощо. Починаючи, як правило, з дистальної частини альвеолярного відростка у вигляді виразково-некротичного гінгівіту, нома може швидко поширюватися на губи, щоки та ніс. За кілька днів вся кісткова тканина в області щік може бути повністю оголена через руйнування м'яких тканин.

Захворювання починається з появи на шкірі або слизовій оболонці синювато-червоного пухиря, після чого з'являється темно-синя пляма, шкіра навколо якої набуває воскового кольору з перламутровим відтінком - так звана воскова зона. Тканини, що оточують цю зону, набувають вигляду склоподібного набряку, щільні на дотик і швидко піддаються некротичному розпаду, видаючи неприємний гнильний запах. Уражені ділянки при номах безболісні (схожі на проказу), кровотеча майже відсутня. Уражена ділянка з боку ротової порожнини швидко збільшується, пришийкові зони зубів некротизуються, а зуби розхитаються та випадають (суперблискавична форма пародонтиту). У найважчих випадках процес переходить на язик, піднебіння, губу та на протилежний бік. Гангренозний процес поширюється також на шкіру обличчя, вражаючи всю щоку, піраміду носа, і може поширюватися на очну ямку та, подібно до повзучої, не зупиняється виразки, поширюватися на очне яблуко та кісткові утворення верхньої щелепи. А. І. Макаренко (1961) описує процес руйнування кочової лицьової області наступним чином.

Розпад тканин прогресує, утворений дефект щоки збільшується, оголюються щелепи, зуби та язик; відзначається виділення гнильного ексудату та рясне слиновиділення.

Загальний стан хворого важкий, що зумовлено сильною інтоксикацією. Хворі зазвичай байдужі до навколишнього середовища, часто спостерігається помутніння свідомості, температура тіла континуального типу, що досягає 39-40°C.

Попадання в організм продуктів розпаду тканин викликає шлунково-кишкові розлади, а їх аспірація призводить до легеневих ускладнень (пневмонія, гангрена легені). Однак нома може протікати і доброякісно. При доброякісному перебігу процес може обмежуватися виразкою ділянки слизової оболонки рота або утворенням дефекту в щоці та крилі носа більшого чи меншого розміру з подальшим рубцюванням. Однак процес очищення поверхні рани та рубцювання рани протікає повільно, нагадуючи подібний процес у випадках пошкодження іонізуючим випромінюванням. На місці відмерлих тканин утворюються глибокі дефекти. Рубці після номи спотворюють обличчя та викликають контрактуру скронево-нижньощелепного суглоба. Ці органічні дефекти згодом, наскільки це можливо, усуваються за допомогою пластичної хірургії.

У злоякісних випадках некротичний процес швидко прогресує та призводить до швидкої смерті пацієнта. Через ускладнення та супутні захворювання рівень смертності наразі коливається від 70 до 90%.

Діагностика номи при розвиненому процесі не становить труднощів. У деяких випадках у маленьких дітей у початковому періоді номи, яка вразила слизову оболонку ротової порожнини, захворювання залишається непоміченим і виявляється оточуючими лише за незвичайним гнильним запахом з рота. Диференціальна діагностика утруднена на початковій стадії захворювання. За даними Г.М. Бабіяк (2004), клінічна картина в цьому періоді номи настільки стерта (особливо в останні роки), що її можна відрізнити від багатьох інших номоподібних захворювань лише за відсутністю набряку склоподібного тіла навколо вогнища запалення, що є специфічним для номи.

Лікування номи проводиться в умовах стаціонару з певними заходами протиінфекційного захисту медичного персоналу та інших пацієнтів, враховуючи вік, поширеність місцевого процесу та тяжкість загального стану пацієнта.

Воно включає призначення антибіотиків широкого спектру дії з урахуванням типу мікробіоти та її чутливості до застосовуваного лікування. Велику увагу слід приділяти місцевому некротичному процесу, своєчасному видаленню некротичної тканини, застосуванню протеолітичних ферментів, місцевих антисептиків та ретельному туалету уражених анатомічних структур. Одночасно призначають препарати для зміцнення імунної системи, загального стану організму, вітаміни. Проводиться детоксикаційна терапія аж до плазмаферезу та УФО або лазерної аутогемотерапії. Симптоматичне лікування – за показаннями.

Профілактика номи полягає в гігієнічному догляді за порожниною рота у дітей з інфекційними захворюваннями, особливо тими, що супроводжуються виснаженням, та загальнозміцнюючому та імунокоригуючому лікуванні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]