Об'ємні утворення середостіння

Об'ємні ураження середостіння представлені різними кістами та пухлинами; їх ймовірні причини залежать від віку пацієнта та локалізації утворення в передньому, середньому або задньому середостінні.

Ураження можуть бути безсимптомними (у дорослих) або спричиняти обструкцію дихальних шляхів (у дітей). Діагноз ставиться за допомогою КТ, біопсії ураження та додаткових досліджень, якщо необхідно. Лікування медіастинальних мас визначається причиною захворювання.

Що викликає утворення середостіння?

Об'ємні утворення середостіння поділяються на ті, що розташовані в передньому, середньому та задньому середостінні. Кожен з цих просторів містить характерні об'ємні утворення. Переднє середостіння обмежене грудиною (спереду), перикардом та брахіоцефальними судинами (ззаду). Середнє середостіння розташоване між переднім та заднім середостінням. Заднє середостіння обмежене перикардом та трахеєю (спереду) та хребтом (ззаду).

Найпоширенішими масами середостіння у дітей є нейрогенні пухлини та кісти. У дорослих нейрогенні пухлини та тимома є найпоширенішими масами переднього середостіння; лімфоми (ходжкінська та неходжкінська) найчастіше зустрічаються у пацієнтів віком від 20 до 40 років у передньому середостінні.

Симптоми медіастинальних мас

Симптоми медіастинальних мас залежать від їхнього розташування. Багато з них є безсимптомними. Злоякісні пухлини набагато частіше викликають клінічні симптоми, ніж доброякісні пухлини. Найпоширенішими симптомами медіастинальних мас є біль у грудях та втрата ваги. У дітей медіастинальні маси найімовірніше викликають здавлення трахеї та бронхів, а також стридор або рецидивуючий бронхіт чи пневмонію. Великі передні медіастинальні маси можуть викликати задишку в положенні лежачи на спині. Середні медіастинальні маси можуть здавлювати кровоносні судини або дихальні шляхи, що призводить до синдрому верхньої порожнистої вени або обструкції дихальних шляхів. Задні медіастинальні маси можуть стискатися або поширюватися в стравохід, що призводить до дисфагії або одинофагії.

Діагностика утворень середостіння

Медіастинальні маси найчастіше виявляються випадково під час рентгенографії грудної клітки або інших візуалізаційних досліджень, що проводяться через клінічні симптоми в грудній клітці. Додаткові діагностичні дослідження, зазвичай візуалізація та біопсія, проводяться для визначення типу маси.

Диференціальна діагностика об'ємних уражень середостіння

Вік	Фронт	Середній	Назад
Дорослі	Аневризма переднього півкола аорти Ектопічна тканина щитоподібної залози Лімфома Грижа отвору Морганьї Перикардіальна кіста Тератома Тимома	Непарна вена Бронхогенна кіста Ектопічна тканина щитоподібної залози Аномалії стравоходу Грижа стравохідного отвору діафрагми Лімфаденопатія Варикозне розширення вен Аневризма судин	Аневризма низхідної аорти Нейрогенні пухлини Інфекція паравертебральних тканин
Діти	Ектопічна тканина щитоподібної залози Лімфома Саркома Тератома Тимус: Кіста Гістіоцитоз Гістоплазмоз Норма Тимома	Бронхогенна кіста Пухлина серця Гігрома Дуплікація стравоходу Гемангіома Лімфаденопатія Лімфома Перикардіальна кіста Судинні аномалії	Менінгомієлоцеле Нейроентерогенні аномалії Нейрогенні пухлини

КТ з внутрішньовенним контрастуванням є найбільш інформативним методом візуалізації. КТ грудної клітки може з високим ступенем достовірності диференціювати нормальні структури та доброякісні пухлини, зокрема жирові та заповнені рідиною кісти, від інших процесів. Надійний діагноз багатьох медіастинальних мас можна поставити за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії або толстоголкової біопсії. Тонкоголкової аспіраційної біопсії зазвичай достатньо для злоякісних процесів, але якщо є підозра на лімфому, тимому або пухлину нервової тканини, майже завжди потрібна толстоголкова біопсія. Якщо є підозра на туберкульоз, проводиться туберкуліновий тест. Якщо є підозра на ектопічну тканину щитоподібної залози, проводиться тест на тиреотропний гормон.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування утворень середостіння

Лікування медіастинальних утворень залежить від їх типу. Деякі доброякісні ураження, такі як перикардіальні кісти, можна просто спостерігати. Більшість злоякісних пухлин необхідно видаляти хірургічним шляхом, але деякі, такі як лімфоми, можуть мати користь від хіміотерапії. Гранулематозні захворювання слід лікувати відповідною антимікробною терапією.