Опік дихальних шляхів

Опік дихальних шляхів – це пошкодження слизових тканин органів дихання, яке розвивається в момент вдихання шкідливої речовини: пари, хімічних випарів, гарячого диму тощо. Клінічний перебіг та стан потерпілого залежать від площі та глибини ураження, а також від якості та своєчасності наданої невідкладної допомоги.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Найбільша кількість випадків опіків дихальних шляхів спостерігалася під час воєн: у ці періоди частота термічних травм значно зросла, з 0,3% до 1,5% від загальної кількості жертв. Це пов'язано з масовим використанням вибухових речовин, легкозаймистих сумішей та термічної зброї.

У сучасний час частота опіків, на жаль, зростає. Наприклад, лише в Ізраїлі внаслідок військових конфліктів опікові травми становили від 5% до 9%. При використанні танків та моторизованого транспорту відсоток може зрости до 20-40%.

У побутових умовах кількість опіків дихальних шляхів значно нижча і становить менше 1% від усіх випадків опіків.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини опіку дихальних шляхів

Опік органів дихання може бути викликаний:

• хімічні випари;
• висока температура.

Найважчими опіками вважаються змішані опіки, спричинені поєднанням хімічного та термічного впливу.

Хімічні опіки можна отримати на роботі, у разі випадкового пошкодження ємностей з рідиною, що випаровується. Швидке вдихання таких парів часто призводить до пошкодження внутрішніх тканин. Крім того, можливе вдихання їдкого диму під час пожежі. Якщо такий дим містить фосген, синильну або азотисту кислоту, або інші токсичні речовини, то опік дихальних шляхів неминучий.

Термічне ураження органів дихання виникає при вдиханні гарячої пари або повітря, або навіть полум'я.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Патогенез опіків дихальних шляхів полягає в термічному або хімічному руйнуванні слизової та підслизової тканин з порушенням їх функції. Ступінь пошкодження може варіюватися залежно від температури та тривалості впливу, від глибини вдихання при потраплянні шкідливого агента. Якщо опік значний, може виникнути глибокий некроз тканин, який може охоплювати кілька шарів.

Часто опікова травма супроводжується запальним процесом, з порушенням проникності судин та набряком, що ще більше ускладнює дихальну функцію.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми опіку дихальних шляхів

Перші ознаки опіку органів дихання з'являються одразу після впливу уражаючого фактора. Такі обставини, як пожежа в квартирі, підсобному приміщенні, шахті, транспорті, а також короткочасний вплив пари або відкритого вогню (особливо якщо є опік грудної клітки, шиї або області обличчя), можуть свідчити про наявність опіку.

Опік верхніх дихальних шляхів супроводжується різким болем у горлі та грудях. Біль посилюється при спробі вдиху, тому дихання утруднене. Може підвищитися температура тіла.

Візуально можна виявити пошкодження шкіри в області губ, а слизові оболонки ротової порожнини набряклі та гіперемовані. У важких випадках пошкодження зовнішнього гортанного кільця може призвести до стенозу гортані та задухи.

Стадії опіку	Симптоми			Ускладнення
	Ціаноз	Хрипи в легенях	Кашель, зригування, голос невпізнанний	Дихальна та серцева недостатність	Пневмонія
I стадія (опік слизової оболонки рота, надгортанника, гортані). II стадія (опікове ураження органів дихання другого та третього ступеня).	Це трапляється рідко. Різко виражений.	Нечіткі, сухі хрипи. Велика кількість сухих хрипів, які через 2-3 дні стають вологими та переходять у крепітації.	Нетипово. Частий сухий кашель, мокротиння виділяється з 2-3-го дня. Голос хрипкий, можлива афонія.	Ні. Часто трапляється на 2-3-й день.	Часом воно має сприятливий перебіг. Розвивається майже у всіх випадках. Перебіг важкий.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Форми

Залежно від того, який фактор спричинив пошкодження дихальної системи, розрізняють різні види таких травм. Всі вони відрізняються, перш за все, клінічними симптомами.

• Хімічні опіки дихальних шляхів можна запідозрити за наявності хімічного ураження шкіри шиї, обличчя, грудей та рота. У потерпілого часто виникають проблеми з диханням, змінюється голос, з'являється криваве блювання, кашель з брудними виділеннями.
• Опік дихальних шляхів хлором супроводжується різким печінням у горлі, носовій порожнині та за грудиною. При цьому може спостерігатися сльозотеча, сильний частий кашель та токсичний риніт. Слизова оболонка дихальних шляхів залишається подразненою протягом кількох днів після припинення дії шкідливого фактора.
• Кислотний опік дихальних шляхів можна визначити за станом задньої стінки глотки. У більшості випадків слизова оболонка там спочатку білить або жовтіє, потім стає брудно-зеленою, а потім майже чорною. На поверхні утворюється кірка, яка кровоточить при відторгненні.
• Опік дихальних шляхів парами фарби викликає набряк носоглотки, чхання та кашель. Потерпілий скаржиться на задишку та утруднене дихання. Шкіра бліда, очі червоніють. Часто виникає головний біль та запаморочення.
• Термічний опік дихальних шляхів супроводжується задишкою, посинінням шкіри та зміною голосу. Під час огляду можна побачити явні опікові ураження глотки та верхнього піднебіння. Пацієнт виявляє тривогу, страх, що часто пов'язано з сильним болем та утрудненим диханням. У важких випадках настає втрата свідомості.
• Опік дихальних шляхів під час пожежі є найтиповішим. Цей вид травми характеризується пошкодженням губ, шиї та ротової порожнини. При огляді спостерігається обпалена внутрішня поверхня ніздрів. При дослідженні секрету з бронхів та носової порожнини можна виявити сліди кіптяви.
• Опік дихальних шляхів парою зазвичай супроводжується ларингоспазмом, без значного пошкодження трахеї, бронхів і легень. Річ у тім, що при вдиханні гарячої пари спрацьовує захисна реакція у вигляді мимовільного скорочення м'язів гортані. Тому цей вид опіку можна вважати найсприятливішим.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ускладнення і наслідки

Незначні опіки дихальних шляхів першого ступеня зазвичай не викликають негативних наслідків і виліковуються без особливих проблем.

У разі опікової травми II або III стадії можуть розвинутися ускладнення з досить негативним прогнозом.

Серед найбільш несприятливих ускладнень можна виділити наступні:

• розвиток емфіземи – хронічного захворювання легень, що супроводжується розширенням дрібних бронхіол та пошкодженням цілісності міжальвеолярних перегородок;
• зміни в будові голосових зв'язок;
• хронічна пневмонія;
• порушення функції легень та серця;
• ниркова недостатність;
• явища некрозу та фіброзу в трахеї та бронхах, що зрештою може призвести до смерті.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Діагностика опіку дихальних шляхів

Зазвичай діагностика опікового ураження дихальних шляхів не викликає проблем. Набагато важливіше та складніше оцінити глибину та ступінь ураження внутрішніх тканин. У більшості випадків діагностичні заходи базуються на цьому.

• Лабораторні дослідження – біохімія та загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі – свідчать про розвиток анемії та погіршення функції нирок. Однак такі зміни виникають не одразу, а лише на 2-3 день після травми.
• Інструментальна діагностика проводиться за допомогою ларингоскопії та бронхоскопії. Бронхоскопія вважається більш інформативним методом діагностики опіків, оскільки дозволяє безпечно та терміново обстежити стан усіх ділянок трахеї та бронхів. Бронхоскопія дає можливість уточнити характер ураження: це може бути катаральний, некротичний, ерозивний або виразковий опік дихальних шляхів.
• Диференціальну діагностику проводять між хімічними та термічними опіками органів дихання, а також між пошкодженням слизових оболонок дихальних та травних шляхів.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Лікування опіку дихальних шляхів

Прогноз лікування безпосередньо залежить від грамотної та своєчасної невідкладної допомоги потерпілому. Перша допомога при опіках верхніх дихальних шляхів проводиться швидко та поетапно:

• потерпілого виводять на свіже повітря або в приміщення, де виключено подальший вплив уражаючого агента;
• пацієнта укладають у напівлежаче положення з піднятою головою (якщо він непритомний, краще покласти його на бік, щоб блювотні маси не потрапляли в дихальні шляхи);
• рот і горло слід прополоскати водою, можливо з додаванням новокаїну або іншого анестетика;
• у разі опіку кислотою додайте трохи харчової соди у воду для полоскання;
• при опіку лугом рекомендується додати у воду для полоскання трохи оцтової або лимонної кислоти;
• тоді слід викликати швидку допомогу або самостійно доставити потерпілого до медичного закладу;
• Під час транспортування або очікування лікаря необхідно забезпечити самостійне дихання пацієнта. Якщо дихальні рухи відсутні, то застосовується штучне дихання.

Лікування хімічних та термічних опіків практично нічим не відрізняється. Мета лікувальних заходів зазвичай така:

• усунення набряку гортані, забезпечення нормальної дихальної функції;
• профілактика або лікування шоку та болю;
• полегшення бронхіального спазму;
• сприяння виходу накопиченого секрету з бронхів;
• профілактика розвитку пневмонії;
• профілактика легеневого колапсу.

Спочатку рекомендується інтубаційна терапія.

Потерпілий не повинен розмовляти під час лікування, щоб уникнути травмування голосових зв'язок (принаймні протягом 2 тижнів).

Для лікування зазвичай використовуються такі препарати:

• Знеболювальні засоби (Омнопон, Промедол).
• Нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Кеторол).
• Протинабрякові препарати (Лазікс, Трифас, Діакарб).
• Десенсибілізуючі препарати (Дифенгідрамін, Діазолін, Дипразин).

Наприклад, стандартний рецепт лікаря при опіку дихальних шляхів може виглядати так:

• Промедол внутрішньовенно, 1 мл 1% розчину протягом перших 2-3 днів (одночасно можна призначати атропін для запобігання пригніченню дихального центру);
• Кетолонг внутрішньом'язово від 10 до 30 мг з інтервалом 8 годин (застереження: може викликати біль у шлунку, диспепсію, підвищення артеріального тиску);
• Трифас перорально, 5 мг один раз на день (петльовий діуретик, може спричинити сухість у роті, зниження артеріального тиску, метаболічний алкалоз);
• Дипразин перорально, по 0,025 г до 3 разів на день (може викликати сонливість, сухість у роті, диспепсію).

Якщо лікар підозрює опікове ураження легень, то обов'язкове введення інфузійних розчинів, антибіотиків, сечогінних засобів (для усунення набряку). Проводиться інтенсивна киснева терапія.

Хірургічне лікування може бути рекомендовано на пізніх стадіях, коли може знадобитися дерматопластика щодо уражених тканин обличчя, грудей та шиї.

Для прискорення відновлення тканин і підтримки внутрішніх сил організму призначають вітаміни:

• Ціанокобаламін внутрішньом'язово 200-400 мкг через день протягом 2-3 тижнів (обережно: може викликати алергію, головний біль, запаморочення);
• Нейровітан – перорально, від 1 до 4 таблеток/день. Тривалість прийому – до 4 тижнів (перед початком прийому переконайтеся у відсутності алергії на компоненти).

Фізіотерапія може бути використана на етапі відновлення. Фізіотерапія застосовується для знеболення та запобігання інфікуванню поверхні опіку. У реабілітаційний період методи фізіотерапії допомагають прискорити видалення мертвих тканин та стимулюють утворення грануляцій та епітелію. Крім того, цей вид лікування покращує приживлення шкіри під час пересадки та запобігає рубцевим змінам тканин.

При опіках рекомендується використовувати УФО пошкоджених слизових оболонок та шкіри. Як метод знеболення можливе використання діадинамічних струмів. Після хірургічної пересадки тканин УФО повторюють у зоні пересадки.

Традиційне лікування опіків дихальних шляхів

Варто одразу зазначити, що народні рецепти можна використовувати лише при легких опіках. А якщо пошкоджені дихальні шляхи, самостійно визначити ступінь ураження практично неможливо. Тому звернення до лікаря обов'язкове.

При незначних опіках слизової оболонки народні цілителі рекомендують вдихати прохолодне повітря для охолодження подразненої тканини.

Також вважається корисним вживати рідкі молочні продукти, особливо кефір, йогурт та сметану.

Щоразу після їжі рекомендується розчиняти в роті 1-2 чайні ложки натурального меду: це прискорить регенерацію та зніме біль.

Опік дихальних шляхів загоїться швидше, якщо приймати 1 столову ложку гарбузової або обліпихової олії тричі на день. Такий самий ефект матимуть 6 крапель лавандової олії, розведених в 1 столовій ложці води. Ліки слід приймати після їжі.

Лікування травами зазвичай поєднують з основним лікуванням: тільки в цьому випадку можна очікувати оздоровчого ефекту.

Дуже добре допомагають для зняття болю лікарські настої на основі мати-й-мачухи, шипшини та кори дуба. Перераховані рослинні компоненти подрібнюють і 1 ст. л. суміші заварюють у 250 мл окропу.

Корисно пити охолоджений зелений чай, без цукру та інших добавок. Багатьом людям не подобається смак зеленого чаю: у цьому випадку напій можна замінити м'ятним настоєм.

Гарний ефект при опіках дихальних шляхів дають ліки, приготовані з розім'ятих яблук з морквяним соком. До охолодженої суміші додають розтоплене вершкове масло та приймають невеликими кількостями протягом дня.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Гомеопатія

Прихильники гомеопатичного лікування можуть використовувати такі препарати як доповнення до основного лікування, призначеного лікарем.

	Траумель С
Дозування та спосіб застосування	Внутрішньом’язове введення, 1 ампула один раз на день. Цей же розчин можна приймати перорально.
Особливі вказівки та побічні ефекти	Потрібна обережність, якщо у вас алергія на рослини айстрових (Asteraceae).

	Лімфоміозот
Дозування та спосіб застосування	Приймати по 15 крапель тричі на день за 30 хвилин до їди.
Особливі вказівки та побічні ефекти	Не рекомендується використовувати при захворюваннях щитовидної залози.

	Ехінацея композитум
Дозування та спосіб застосування	Внутрішньом'язове введення, 1 ампула тричі на тиждень.
Особливі вказівки та побічні ефекти	Увага: Може викликати алергічну реакцію.

	Коензим композитум
Дозування та спосіб застосування	Внутрішньом'язове введення, 1 ампула до 3 разів на тиждень.
Особливі вказівки та побічні ефекти	Алергія трапляється вкрай рідко.

	Складена слизова оболонка
Дозування та спосіб застосування	У вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 1 ампулі до 3 разів на тиждень.
Особливі вказівки та побічні ефекти	Не використовуйте, якщо у вас алергія на фенол.

Гомеопатичне лікування опіків дихальних шляхів зазвичай триває щонайменше 4-5 тижнів.

Профілактика

Людина, яка постраждала від опіків дихальних шляхів, повинна дотримуватися певних правил та обмежень у майбутньому, щоб уникнути різних ускладнень та негативних наслідків.

• Важливо уникати застуд та інфекційних респіраторних захворювань.
• Регулярно відвідуйте пульмонолога для контролю стану вашої дихальної системи.
• Не паліть за жодних обставин та уникайте вдихання диму, парів та хімічних випарів.
• Проводьте більше часу на свіжому повітрі та уникайте фізичної недостатньої активності.

Як реабілітація корисно займатися лікувальною фізкультурою, проходити щорічне санаторно-курортне лікування. Також необхідно стежити за харчуванням, щоб організм отримував максимальну кількість поживних речовин і вітамінів.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноз

Прогноз при опіковій травмі можна вважати сприятливим лише за умови своєчасного надання допомоги та виконання всіх вказівок і рекомендацій лікаря, в тому числі і в період реабілітації.

Опік дихальних шляхів – це досить серйозна травма, яка може нагадати про себе навіть через кілька років. Тому важливо періодично відвідувати лікаря та контролювати стан легень, бронхів і трахеї, щоб уникнути порушень дихання в майбутньому.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]