Опущення повіки

Іноді можна помітити різницю у зовнішньому вигляді очних щілин у людей, коли одна повіка ніби опущена. Ця патологія називається птозом і зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Найчастіше птоз з'являється поступово та прогресує з часом з різних причин.

У нормі край верхньої повіки повинен перекривати райдужку приблизно на 1,5 мм. Якщо він перекриває більш ніж на 2 мм або перекриває зіницю, то мова йде про патологію.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини опущення повік

М'яз, що піднімає верхню повіку, працює для відкривання ока та розташований у верхній повіці під жировим шаром. Цей м'яз прикріплений з протилежних боків до хряща передплюсни та до шкіри верхньої повіки. Причини опускання повік найчастіше пов'язані з цим м'язом.

Основні причини патології:

• вроджене захворювання, пов'язане з недостатнім розвитком м'яза, призначеного для підняття верхньої повіки;
• травма м'яза, що піднімає верхню повіку, або травма окорухового нерва;
• розтягнення сухожилля м'яза, що піднімає верхню повіку (виникає в літньому віці);
• параліч шийного симпатичного нерва з формуванням синдрому Горнера;
• цукровий діабет;
• інсульт;
• пухлинний процес у головному мозку.

При раптовому появі ознак патології слід звернутися до лікаря та пройти призначені діагностичні процедури.

[ 3 ]

Опущена повіка після ботокса

Процедура ботоксу для повік проводиться для розгладження видимих зморшок навколо очей. Як правило, цей метод використовується у випадках, коли косметика вже не допомагає і є потреба в більш ефективних заходах. Ліфтинг ботоксом – одна з таких процедур.

Перед тим, як робити ін'єкції ботоксу, спеціаліст повинен оглянути повіки та визначити зони м'язової гіперактивності. Якщо робити ін'єкції в ці ділянки, м'язи навколо очей трохи розслабляться, і зморшки зникнуть.

Однак іноді після такої процедури розвивається ряд ускладнень, зокрема опущення повіки. Такий стан може виникнути, якщо спеціаліст, який проводить процедуру, недостатньо кваліфікований. Якщо ботокс введено неправильно або перевищено дозування ін'єкції, м'яз, який піднімає верхню повіку, може втратити силу та перестати виконувати своє призначення.

Згідно зі статистикою, опущення повіки після процедур ботокса трапляється у 20% складних випадків, але майже завжди це пов'язано з некваліфікованим підходом до виконання цієї методики.

Опущення повіки після ботоксу неприємне, але, на щастя, його не можна вважати серйозною патологією, оскільки без додаткової терапії ознаки опущення повністю зникають протягом 3-4 тижнів після ін'єкції препарату.

До речі, якщо ви страждали від опущених повік до процедури, ботокс може лише погіршити захворювання. Клініцисти не завжди попереджають про це, тому подумайте, чи варто ризикувати.

Опущення верхньої повіки

Такий стан, як опущення верхньої повіки, може створювати перешкоди та обмежувати видимість через звуження очної щілини. З цієї причини опущення вважається офтальмологічною патологією, яка може спровокувати порушення функції органів зору. Різниця в видимості особливо помітна, якщо опущення одностороннє. Цей стан не можна ігнорувати, і слід звернутися до офтальмолога або невролога.

На які симптоми варто звернути увагу та звернутися до лікаря?

• утруднене моргання та повне закриття ока;
• підвищена чутливість очей через їх неповне закриття;
• постійна втома очей;
• погіршення зорових функцій, поява двоїння в очах;
• можна автоматично закинути голову назад і напружити лобові м'язи, щоб полегшити відкривання очей і підняття повік;
• поява косоокості та зниження гостроти зору.

Верхня повіка може рухатися з деякими труднощами або взагалі не рухатися. Іноді патологія може поєднуватися з порушенням роботи м'яза, відповідального за рух очного яблука вгору: у таких випадках ця функція порушена.

При дисфункції м'яза, що піднімає верхню повіку, брови можуть бути підняті, а голова закинута назад - вимушені положення для покращення видимості очей. Складка на верхній повіці іноді присутня з боку опущеної, або розташована значно вище.

Іноді спостерігаються більш складні симптоми:

• міастенія, яка виражається розвитком косоокості та двоїння в очах. Симптоми посилюються у другій половині дня та можуть супроводжуватися слабкістю та відчуттям втоми;
• міопатія, яка також включає подвійне бачення, опущення обох повік, при цьому функція м'яза, що піднімає повіку, ослаблена, але присутня;
• пальпебромандибулярна синкінезія – мимовільні супутні рухи, що супроводжують жування, відведення та відкривання нижньої щелепи. Наприклад, при відкриванні рота опущення може раптово зникнути, а після закриття рота воно відновиться;
• поява пальпебрального синдрому, який характеризується поєднанням опущення верхньої повіки з виворотом нижньої повіки, а також вкороченням очної щілини та іншими проявами;
• поява синдрому Бернарда Горнера, який виражається поєднанням опущення повік, звуження зіниці та запалого очного яблука. Іноді патологія виявляється на тлі підвищеного потовиділення на обличчі та неповного паралічу плечових нервів на ураженій стороні.

Ступінь опущення верхньої повіки безпосередньо впливає на ступінь порушення зору: може спостерігатися як незначне зниження зору, так і повна його втрата.

Опущення нижньої повіки

Коли край нижньої повіки опускається нижче межі райдужної оболонки настільки, що видно білу частину ока, доводиться говорити про опущення нижньої повіки. Цей естетичний дефект виникає через слабкість нижньої повіки, яка також може з'явитися після пластичних операцій на обличчі та видалення зайвої шкіри. Такий дефект важко виправити. Часто для цього потрібна хірургічна підтяжка або пересадка шкіри на нижній повіці. На жаль, пересаджена шкіра часто відрізняється від рідної шкіри, тому отриманий ефект не завжди задовольняє пацієнтів.

Опущення нижньої повіки може спостерігатися після операцій або травм. Окрім зовнішніх естетичних моментів, існують також додаткові ознаки патології, наприклад, втрата здатності повністю закрити око. Опущення нижньої повіки може бути самостійним симптомом або поєднуватися з випинанням очного яблука, що може посилити патологію.

Опущення може спостерігатися при прямому погляді на предмети, може розвиватися на тлі видимого відставання функції верхньої повіки при погляді вниз або може імітувати здивування та страх в очах при фокусуванні погляду.

Пацієнти з опущеними нижніми повіками зазвичай виглядають втомленими та набагато старшими за свій вік.

Діагностика птозу

Початковий етап діагностики птозу включає збір анамнестичних даних, які уточнюють можливість успадкування патології, факти травм та хірургічних втручань в ділянці обличчя.

Під час зовнішнього огляду звертають увагу на:

• положення верхньої повіки відносно райдужної оболонки ока;
• ширина очної щілини;
• відмінності в положенні повік на правому та лівому очах;
• максимальна амплітуда рухів верхньої повіки;
• розташування складки верхньої повіки;
• здатність рухати бровами та очними яблуками;
• положення шиї.

Якщо лікар підозрює пошкодження війкового м’яза, проводиться адреналіновий тест: тампон з адреналіном поміщають на м’яз під верхньою повікою. Огляд проводять через п’ять хвилин. Якщо уражена верхня повіка піднята до рівня протилежної здорової повіки, тест оцінюється як позитивний.

Далі за допомогою таблиць досліджують стан органів зору, а також проводять мікроскопічні дослідження слізного шару, кон'юнктиви та тканини рогівки.

При опущенні повік лабораторні дослідження не потрібні. При підозрі на травму або патологію головного мозку призначається процедура рентгенівської або магнітно-резонансної томографії або комп’ютерної томографії.

Іноді офтальмологу може знадобитися консультація невролога та хірурга.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування опущеної повіки

Консервативні методи лікування опущених повік використовуються рідко. Такі методи можуть лікувати захворювання нейрогенної етіології, а також тимчасово підтримувати повіку, поки не стане можливим хірургічне втручання.

Однак переважна більшість патологій опущення повік лікується хірургічним шляхом. Дітям таку операцію можна проводити з 3-річного віку: це слід зробити якомога раніше, щоб запобігти функціональним порушенням зору та розвитку косоокості. Для усунення косметичного дефекту (коли зір не порушений) операцію проводять після статевого дозрівання, коли кістковий скелет обличчя вже повністю сформований.

Якщо випадання спричинене травмою, операцію можна провести безпосередньо під час первинної обробки поверхні рани хірургом, або після загоєння, тобто через 6-12 місяців.

В інших ситуаціях лікар приймає рішення про терміни операції залежно від конкретного випадку.

Як проводиться операція при набутому птозі повік:

1. Хірург видаляє частину шкіри верхньої повіки.
2. Розрізає мембрану, що закриває вхід в очну ямку.
3. Перерізає м'язовий апоневроз леватора.
4. Видаляє частину апоневрозу та вшиває його нижче.
5. Накладає косметичний шов на рану.

Як проводиться операція при вродженому опущенні верхньої повіки:

1. Хірург видаляє частину шкіри верхньої повіки.
2. Розрізає мембрану, що закриває вхід в очну ямку.
3. Визначає м'яз, що піднімає стопу.
4. Скорочує м'яз, що піднімає м'яз, шляхом накладання швів.
5. Накладає косметичний шов на рану.

У разі значного вродженого птозу м'яз, що піднімає верхню повіку, пришивається до м'яза склепіння черепа. Таким чином, повіку можна підняти напруженням м'язів чола.

Після завершення операції лікар накладає оклюзійну пов'язку, яку зазвичай знімають через кілька годин.

Цей вид втручання проводиться під загальним або місцевим наркозом. Тривалість операції становить близько 60 хвилин.

Шви можна зняти на 5-6-й день. Пацієнт зазвичай повертається до нормального життя через 1-2 тижні, після зникнення ознак набряку та гематоми.

Часто після операції лікарі призначають медикаментозну терапію для запобігання можливим ускладненням. Таке лікування передбачає призначення наступних препаратів:

• антисептичні засоби (борна кислота 2% або сульфат цинку 0,25% для полоскання 3 рази на день протягом 1-2 тижнів);
• антибіотикотерапія (офлоксацин, гентаміцин – антибактеріальні очні краплі, по одній краплі в проопероване око тричі на день протягом тижня);
• застосування очних мазей з еритроміцином, тетрацикліном, ролітетрацикліном (до 2 разів на день протягом 10 днів).

Важливо звернути увагу на деякі існуючі протипоказання до операції з приводу опущеної верхньої повіки. Блефаропластика не проводиться в таких випадках:

• при загостренні хронічних патологій;
• при сильному ослабленні імунної системи;
• при нейропсихіатричних розладах;
• до досягнення дитиною 3-річного віку.

Профілактика опущення повік

Важливим моментом у профілактиці опущення повік є своєчасне лікування будь-яких захворювань, які можуть спровокувати цю патологію. Наприклад, неврит лицьових нервів необхідно своєчасно лікувати у невролога, а можливість опущення повік після ін'єкцій ботоксу слід обговорити з фахівцем з ліфтингу.

Якщо ви помітили слабкість повік, пов'язану з віковими змінами, то вам можуть допомогти косметичні та народні засоби.

Найпростіший спосіб – скористатися кремом-ліфтингом. Вам підкажуть, який крем обрати, у салоні краси або магазині. Однак, якщо ви схильні до алергії, обирайте засоби з гіпоалергенним складом.

Традиційні методи профілактики включають використання зміцнюючих масок, олій та масажних процедур.

Щоб приготувати маску, візьміть збитий яєчний жовток і капніть туди пару крапель кунжутної олії. Маску слід розподілити по повіках, залишити, а потім змити теплою водою через 20 хвилин.

Також допомагає маска з тертої картоплі: помийте картоплю, натріть її на тертці, покладіть у холодне місце на чверть години, потім розподіліть маску по верхніх повіках. Потім рекомендується полежати близько 20 хвилин. Змийте маску та промокніть очі серветкою.

Кажуть, що використання таких процедур зміцнює повіки, а також усуває дрібні зморшки навколо очей.

Масаж шкіри повік слід проводити при опущених повіках. Перед процедурою повіки можна протерти лосьйоном для видалення сальних лусочок та відкриття проток сальних залоз. Масаж роблять ватним тампоном або диском, змоченим антисептичним розчином або маззю: 1% розчином синтоміцину, розчином сульфацилу натрію, 1% тетрацикліновою маззю тощо. Використовують погладжування з легким натисканням, роблячи кругові та лінійні рухи, рухаючись від внутрішнього куточка ока до зовнішнього. Можна злегка постукувати по повіках кінчиками пальців. Масаж практикують щодня протягом 10-15 днів.

Спеціальна гімнастика для очей зі слабкими м'язами.

Початкове положення: стоячи.

1. Подивіться вгору, не піднімаючи голови, потім різко опустіться вниз. Повторіть рухи 6-8 разів.
2. Подивіться вгору та праворуч, потім по діагоналі вниз та ліворуч. Повторіть рухи 6-8 разів.
3. Подивіться вгору та ліворуч, потім вниз та праворуч. Повторіть рухи 6-8 разів.
4. Подивіться якомога ліворуч, потім якомога праворуч. Повторіть рухи 6-8 разів.
5. Витягуємо руку вперед, тримаємо її прямо. Дивимося на кінчик вказівного пальця і поступово наближаємо його, не припиняючи дивитися, поки картинка не почне «подвоюватися». Повторюємо рухи 6 – 8 разів.
6. Покладіть вказівний палець на перенісся. Дивіться на палець по черзі правим і лівим оком. Повторіть до 12 разів.
7. Рухайте очима по колу праворуч і ліворуч. Повторюйте рухи 6-8 разів.
8. Швидко моргайте протягом 15 секунд. Зробіть 4 таких підходи.
9. Міцно заплющте очі на 5 секунд, потім різко відкрийте їх на 5 секунд. Повторіть 10 разів.
10. Заплющте очі та масажуйте повіки пальцем по колу протягом 1 хвилини.
11. Ми переміщуємо погляд від найближчої точки до найдальшої і навпаки.

Рухи очних яблук під час вправ повинні бути якомога ширшими, але не болючими. Темп рухів може ускладнюватися з часом. Тривалість такої профілактики становить не менше 3 місяців.

Прогноз опущення повіки

Якщо лікування опущених повік проводилося у дитини, фахівці рекомендують продовжувати стежити за станом повік протягом усього періоду росту дитини.

Після лікування прогноз сприятливий.

Якщо птоз поєднується з паралічем очних м'язів, ефективність лікування може бути частковою.

Запущені стани нервово-м'язової патології не гарантують досягнення позитивного результату.

Незважаючи на можливі запевнення деяких фахівців, найкращим методом лікування опущених повік наразі вважається хірургічне втручання. Існує досить багато клінік, які лікують опущені повіки. Головне – вибрати хорошого кваліфікованого лікаря, який позбавить вас цього дефекту.

[ 11 ], [ 12 ]