Орбітальний целюліт

Бактеріальний орбітальний целюліт – це небезпечне для життя інфекційне запалення м’яких тканин позаду тарзоорбітальної фасції.

Зустрічається в будь-якому віці, але частіше у дітей. Найпоширенішими збудниками є Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes та H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає орбітальний целюліт?

1. Синусит, найчастіше етмоїдит, зазвичай вражає дітей та молодих людей.
2. Поширення пресептального целюліту через тарзоорбітальну фасцію.
3. Поширення місцевої інфекції при дакріоциститі. Інфекції середньої частини обличчя, зубів. В останньому випадку орбітальному целюліту передує запалення верхньощелепної пазухи.
4. Гематогенне поширення.
5. Посттравматичний розвивається протягом 72 годин після пошкодження тарзоорбітальної фасції. Клінічна картина може бути нетиповою за наявності подряпини або гематоми.
6. Післяопераційний період як ускладнення хірургічного втручання на сітківці, слізних органах або орбіті.

Симптоми орбітального целюліту

Орбітальний целюліт характеризується сильною слабкістю, лихоманкою, болем та порушенням зору.

• Одностороннє ураження, біль, локальне підвищення температури, почервоніння періорбітальних тканин та набряк повіки.
• Екзофтальм, який зазвичай прихований набряком повіки, часто зі зміщенням назовні та вниз.
• Офтальмоплегія з болем при спробі рухати оком.
• Порушення функції зорового нерва.

Ускладнення орбітального целюліту

1. З боку органу зору: експозиційна кератопатія, підвищення внутрішньоочного тиску, оклюзія центральної артерії або вени сітківки, ендофтальміт та оптична нейропатія.
2. Внутрішньочерепні (менінгіт, абсцес мозку та тромбоз кавернозної пазухи) зустрічаються рідко. Останній є надзвичайно небезпечним і його слід підозрювати у разі двосторонніх симптомів, швидко наростаючого екзофтальму та застою у венах обличчя, кон'юнктиви та сітківки. Додаткові ознаки: швидке наростання клінічних симптомів прострації, сильний головний біль, нудота та блювота.
3. Субперіостальний абсцес найчастіше локалізується на внутрішній стінці орбіти. Він є серйозною проблемою, оскільки може швидко прогресувати та поширюватися в порожнину черепа.
4. Орбітальний абсцес рідко асоціюється з орбітальним целюлітом і розвивається після травми або хірургічного втручання.

Префасціальний целюліт

Префасціальний целюліт – це інфекційне ураження м’яких тканин перед тарзоорбітальною фасцією. Насправді це не орбітальне захворювання, але розглядається тут, оскільки його необхідно диференціювати від орбітального целюліту, рідкіснішої та потенційно серйознішої патології. Іноді, швидко прогресуючи, він переростає в орбітальний целюліт.

Причини

• травма шкіри, така як подряпина або укус комахи. Збудниками зазвичай є золотистий стафілокок або стрептокок піогенний;
• поширення місцевої інфекції (халязіон або дакріоцистит);
• гематогенна передача інфекції з віддаленого інфекційного вогнища, розташованого у верхніх дихальних шляхах або середньому вусі.

Симптоми: односторонність, біль, почервоніння періорбітальних тканин та набряк повіки.

На відміну від орбітального целюліту, екзофтальм відсутній. Гострота зору, реакції зіниць та рухи очей не порушуються.

Лікування: перорально ко-амоксиклав 250 мг кожні 6 годин. У важких випадках може знадобитися внутрішньом’язове введення бензилпеніциліну в загальній дозі 2,4-4,8 мг на ін’єкцію та перорально флуклоксацин 250-500 мг кожні 6 годин.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування орбітального целюліту

1. Необхідна госпіталізація з терміновим офтальмологічним та отоларингологічним обстеженням. Внутрішньочерепний абсцес може вимагати нейрохірургічного дренування.
2. Антибактеріальна терапія полягає у внутрішньом’язовому введенні цефтазидиму 1 г кожні 8 годин та пероральному метронідазолі 500 мг кожні 4 години для придушення анаеробної інфекції. У разі алергії на пеніцилін застосовують ванкоміцин внутрішньовенно. Антибактеріальну терапію слід продовжувати, доки температура тіла не нормалізується протягом 4 днів.
3. Функцію зорового нерва слід контролювати кожні 4 години, оцінюючи реакції зіниць, гостроту зору, кольори та сприйняття еустоми.
4. Дослідження за показаннями:
   • Кількість лейкоцитів у крові.
   • Посів крові.
   • КТ орбіти, пазух носа, головного мозку. КТ орбіти допомагає диференціювати тяжкий пресептальний целюліт від орбітального целюліту.
   • Люмбальна пункція при наявності менінгеальних або загальних мозкових симптомів.
5. Хірургічне втручання слід розглядати, коли:
   • Неефективність антибіотиків.
   • Зниження зору.
   • Орбітальний або субостальний абсцес.
   • Атипова клінічна картина та необхідність біопсії.

Зазвичай необхідно дренувати інфіковану пазуху, а також орбіту.