Орхоепідидидиміт

Орхіоепідидиміт (або епідидиморхіт) – це одночасне поєднання двох окремих інфекційно-запальних урологічних захворювань, які можуть провокувати та розвивати одне одного. Орхіт – це запальний процес в яєчках чоловіка, епідидиміт – запалення придатка яєчка. Зазвичай досить важко диференціювати, чи запалене лише яєчко, чи процес також вражає придаток яєчка. Як правило, за наявності епідидиміту запалення незабаром поширюється на яєчка, тоді як орхіт може бути локалізованим.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини орхоепідидиміту

Шлях зараження часто зумовлений інфекцією, що передається статевим шляхом, або гематогенним, тобто будь-яке джерело інфекції в організмі може бути фактором, що сприяє розвитку орхоепідидиміту.

Орхоепідидиміт вимагає обов'язкового своєчасного лікування, інакше запущене запалення призводить до порушення роботи яєчок, а отже, до безпліддя, викликаного тим, що сперматозоїди перестають вироблятися.

Залежно від локалізації захворювання, його можна розділити на правобічний орхоепідидиміт, лівобічний орхоепідидиміт та двосторонній орхоепідидиміт. Здебільшого, на початковій стадії захворювання ще одностороннє.

Найпоширенішими причинами орхоепідидиміту є вірусні інфекції, що призводять до запальних процесів (уретрит, простатит). У чоловіків до 35 років це захворювання найчастіше викликається бактеріями, що передаються статевим шляхом, як ускладнення гонореї або трихомоніазу. У чоловіків старше 35 років збудниками орхоепідидиміту найчастіше є грамнегативні кишкові мікроорганізми, що не передаються статевим шляхом, що викликають інфекції сечовивідних шляхів (цистит, пієлонефрит). Це може поєднуватися з підозрою на порушення сечовипускання в анамнезі. Також трапляються перехресні випадки, тому отримання повної інформації про статеві зв'язки пацієнта є обов'язковою умовою постановки діагнозу.

Орхіоепідидиміт, спричинений ентеробактеріями, що передаються статевим шляхом, може виникати у гомосексуалістів, які практикують анальний секс із проникненням.

Також існує травматичний орхоепідидиміт або посттравматичний орхоепідидиміт, який може бути спричинений травмою яєчка (внаслідок ударів у пахову область або падіння на промежину), з можливим інфікуванням або розвитком неспецифічних запальних реакцій – набряку, болю, посилення кровотоку в зоні травми.

Рідше зустрічається туберкульозний орхоепідидиміт, який може бути спричинений туберкульозом або вірусною інфекцією.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

До факторів, що сприяють розвитку захворювання, належать: переохолодження ніг та промежини, перенесені інфекційні захворювання (грип, пневмонія, черевний тиф або паротит), ускладнення після операцій на органах малого тазу, мошонці або передміхуровій залозі, або катетеризація.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми орхоепідидиміту

Захворювання зазвичай починається гостро. Першими ознаками орхоепідидиміту є підвищення температури до 39-40 градусів, тобто інтоксикація вже в досить прогресуючій формі та гострий біль у мошонці з відповідного боку ураження. Особливістю орхоепідидиміту є те, що температура може підвищитися до появи болю. Також візуально можна побачити підозру на орхоепідидиміт, якщо є почервоніння та набряк мошонки над запаленим яєчком, іноді симптомом можуть бути також білі з уретри або кров у спермі.

Орхіоепідидиміт у дітей

У хлопчиків віком до 15 років орхоепідидиміт зустрічається досить рідко і викликається переважно ускладненнями вірусного паротиту та краснухи або аномаліями сечовивідних шляхів.

У дітей під виглядом орхоепідидиміту часто ховаються інші проблеми (перекрут сім'яного канатика або яєчка), що потребують термінового хірургічного втручання. Діагноз «орхоепідидиміт» ставиться лише після виключення інших захворювань, що можливо після вивчення ретельно зібраного анамнезу та повного обстеження дитини.

Розвиток орхоепідидиміту в цьому віці часто спричинений сильним переохолодженням ніг та промежини, і як наслідок, відбувається зменшення кровопостачання цієї частини. Орхоепідидиміт також може бути викликаний травмами або перенесеними раніше операціями.

Форми

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Гострий орхоепідидиміт

Гостра стадія характеризується сильним болем у паху, який через кілька годин локалізується в одній половині мошонки. Зовнішнім проявом буде почервоніння мошонки, значне збільшення з одного, ураженого боку, згладжування складок. Будь-який, навіть найнезначніший, дотик до запаленої ділянки дуже болісний. Також з'являються ознаки інтоксикації - головний біль, нудота, слабкість, висока температура.

Таке запалення, за відсутності необхідного лікування, може тривати близько тижня-двох, а потім або регресувати, або перейти в хронічну форму. Однак гострий орхіт часто абсцедує і може ускладнюватися тромбозом судин яєчка та його некрозом.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хронічний орхоепідидиміт

На хронічній стадії температура зазвичай нормалізується, біль періодичний і може посилюватися під час статевого акту. Під час фізикального огляду яєчка виявляється болюче ущільнення – запалений придаток.

Періоди хронічного загострення зазвичай змінюються короткими періодами ремісії, а загострення найчастіше трапляються ранньою весною та восени. Основна проблема хронічного орхоепідидиміту полягає в тому, що захворювання може поширитися на інший бік яєчка з придатками, що вплине на сперматогенез.

[ 17 ]

Гнійний орхіоепідидиміт

У найгіршому випадку гострий орхоепідидиміт може спровокувати нагноєння придатка або самого яєчка, що призводить до зниження прохідності його протоки та, як наслідок, порушення сперматогенезу. При двосторонньому запаленні це часто призводить до безпліддя. Тому, поки не буде діагностовано двосторонній орхоепідидиміт, прогноз сприятливий.

Ускладнення і наслідки

Незалежно від стадії захворювання, кваліфіковане лікування орхоепідидиміту необхідно проводити якомога швидше після виявлення. Такі запальні захворювання можуть спричинити важкі ускладнення для всієї сечостатевої системи чоловіка. Якщо своєчасно не лікувати захворювання, може виникнути нагноєння в яєчку або придатках або запалення може поширитися на іншу сторону мошонки, що зрештою призведе до безпліддя. Крім того, обмежена можливість статевого акту, оскільки цим органам необхідний повний спокій, а збудження супроводжуватиметься сильним болем.

Чим раніше розпочнеться кваліфіковане лікування, тим більше шансів на сприятливий результат без хірургічного втручання. Запущена стадія орхоепідидиміту, коли ураження поширилося на обидві сторони органів, може призвести до серйозних порушень чоловічої репродуктивної функції, і навіть до безпліддя!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика орхоепідидиміту

Для визначення діагнозу, якщо є симптоми, після огляду урологом проводиться лабораторна діагностика, після якої визначається характер інфекції та ідентифікується збудник, щоб призначити відповідне лікування. Крім того, обов'язковим є ультразвукове дослідження органів мошонки.

[ 21 ]

Тести

• загальний аналіз крові та трисклянковий аналіз сечі;
• збір середньої порції сечі для виділення бактеріальної культури.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Інструментальна діагностика

• мазок з уретри або перша порція сечі для виявлення уретриту (наявність надлишку ПМНЛ);
• Пацієнтів з уретритом обстежують на наявність грамнегативних внутрішньоклітинних диплококів для виключення діагнозу гонореї.
• наявність слизисто-гнійних/гнійних виділень з уретри також свідчить про уретрит;
• аналіз на наявність хламідійних бактерій.

Диференціальна діагностика

Орхіоепідидиміт необхідно чітко диференціювати від орхіту, епідидиміту, защемленої пахвинної грижі та нагноюваної кісти сім'яного канатика, оскільки лікування в різних випадках докорінно відрізняється.

Вкрай важливо негайно диференціювати орхоепідидиміт від перекруту сім'яного канатика, використовуючи всю доступну інформацію. Кольорове доплерівське ультразвукове дослідження може допомогти в діагностиці. Також підняте положення мошонки при орхоепідидиміті значно зменшує біль, тоді як при перекруті сім'яного канатика, навпаки, посилює його.

Діагностика перекруту сім'яного канатика має першочергове значення, оскільки цей стан вимагає негайного хірургічного втручання. Усіх пацієнтів з подібними симптомами обстежують на наявність перекруту сім'яного канатика та спочатку виключають цю інфекцію, оскільки чим більше часу втрачено, тим менша ймовірність того, що яєчка можна врятувати.

Лікування орхоепідидиміту

Усім пацієнтам з орхоепідидимітом призначається пробне лікування перед проведенням мікробіологічного аналізу. Антибіотикотерапія орхоепідидиміту базується на результатах негайно проведених аналізів, враховуючи вік пацієнта, його історію хвороби, статеві стосунки, факт нещодавнього інструментального втручання або катетеризації, а також наявність будь-якої відомої аномалії сечовивідних шляхів у пацієнта.

Пацієнту рекомендується постільний режим, підняття мошонки та підтримка за допомогою бандажа або крижаного рушника. Призначаються знеболювальні, а також можливий прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

Крім того, призначається лікування інфекційного захворювання, яке викликало запалення. Для початку призначають антибіотики загального застосування (наприклад, Нітроксолін – приймати у вигляді порошку, під час їжі, дорослим – по 100 мг 4 рази на день, протягом 2 тижнів), антибіотики групи хінолонів/фторхінолонів (Офлоксацин або Пефлоксацин), ферменти, розсмоктуючі препарати. Майже завжди призначають гомеопатію та вітаміни групи Е, що підтримують та стимулюють імунну систему та прискорюють одужання.

Якщо збудником виявлено віруси хламідій, терапію необхідно також доповнити прийомом препарату доксициклін, 200 мг/добу, тривалість лікування – щонайменше 2 тижні.

Після закінчення гострого процесу застосовують місцеві теплові процедури та фізіотерапію (лазер). Троксевазин венотонік також застосовується при орхоепідидиміті, для змащування мошонки між компресами. Призначається дієта, що виключає алкоголь, гостру та жирну їжу, вживання великої кількості рідини.

Лікування хронічного епідидиміту таке ж, як і гострого, але триваліше, із застосуванням терапевтичних процедур, гомеопатичних та вітамінних комплексів.

Якщо розвивається гнійний абсцес, проводиться термінова операція з розкриття та дренування яєчка для очищення його від гною. В іншому випадку, якщо це затягнути, уражене яєчко потрібно буде видалити, щоб нагноєння не поширювалося далі.

Якщо виявлено хламідійний або гонококовий орхоепідидиміт, лікування також проводять усі партнери, які контактували з хворим.

Більшості пацієнтів показано використання лазерно-магнітного впливу на уражені органи. Магнітотерапія при орхоепідидиміті скорочує тривалість гострої фази запалення органів мошонки в 2-3 рази та сприяє швидшому відновленню тканини яєчка.

Народне лікування орхоепідидиміту

Використання народних методів лікування допустимо лише після їх схвалення лікарем та визначення відсутності алергії на будь-який компонент.

Найпоширенішим та найефективнішим методом народної медицини є лікування травами. Наприклад, чай з квіток пижма, хвоща польового, листя брусниці. Необхідно взяти неповну столову ложку кожної з трав, залити окропом (0,3 л) і настояти півгодини. Потім процідити, щоб не утворився занадто терпкий концентрат, і охолодити. Приймати по 200 мл 3 рази на день натщесерце.

Також візьміть збір з 1 чайної ложки анісу, петрушки, ялівцю, кореня хвоща польового, кульбаби, листя мучниці, залитого 0,5 літрами окропу та настоюваного близько півгодини. Потім процідіть і приймайте по 250 мл вранці та ввечері.

Також, з дозволу лікаря, віск використовується для лікування орхоепідидиміту. А саме, з воску, рослинної олії та яєчного жовтка готується домашня мазь, яка здатна послаблювати гнійні та запальні процеси. Для її приготування потрібно розтопити 20 грамів бджолиного воску в каструлі на паровій бані, і, ретельно помішуючи, додати круто зварений курячий жовток і 30 грамів рослинної олії. Варити таким чином близько 5 хвилин і охолоджувати.

Ще одна ефективна трав'яна суміш для домашнього лікування включає 3 чайні ложки звіробою, м'яти, сушеного листя смородини, шипшини, 4 чайні ложки кукурудзяних стовпчиків, листя брусниці, хвоща польового, 5 чайних ложок петрушки та коренів пирію звичайного. Залийте всю суміш 1 літром гарячої кип'яченої води та дайте настоятися. Пийте протягом дня.

Корисно жувати мед з воском – якщо немає алергічних реакцій, розжовувати по 0,5 чайної ложки воскових кришечок з інтервалом 45-50 хвилин.

[ 26 ], [ 27 ]

Профілактика

З метою профілактики необхідно дотримуватися досить простих правил:

• уникати випадкових та сумнівних статевих контактів, використовувати контрацепцію;
• щорічно проходити тестування на ІПСШ;
• дотримуватися правил особистої гігієни;
• своєчасне лікування інфекційних захворювань сечостатевої системи;
• ретельно стежте за своїм здоров'ям під час поширених інфекційних захворювань, при появі підозрілих симптомів негайно зверніться до уролога;
• Уникайте травм області тазу та переохолодження.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Зазвичай, якщо своєчасно звернутися до досвідченого лікаря, прогноз сприятливий, захворювання успішно лікується. Якщо ж занедбати його і запалення нагноїться або, що ще гірше, вразить іншу сторону мошонки, це може призвести до видалення яєчка та придатків, і, відповідно, прогноз погіршується. Ймовірність безпліддя при неправильному або несвоєчасному лікуванні охоепідидиміту може сягати 50%, а при двосторонньому процесі – до 100%.

Тому при орхоепідидиміті велике значення мають своєчасне звернення до досвідченого спеціаліста, правильна діагностика та раннє лікування. Не займайтеся самолікуванням ні за яких обставин, без попередження та узгодження з лікарем – ціна за це занадто висока для вашого майбутнього.

[ 30 ]