Орхіт у чоловіків: наслідки та ускладнення, діагностика, прогноз

Запальне захворювання чоловічих сечостатевих органів з ураженням яєчок – орхіт. Розглянемо основні причини та симптоми порушення, методи діагностики та лікування.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду МКХ-10, це захворювання належить до класу XIV Хвороби сечостатевої системи:

N40-N51 Хвороби чоловічих статевих органів.

• N45. Орхіт, епідидиміт та епідидимоорхіт з абсцесом. Абсцес придатка яєчка або яєчка.
• N45.9 Орхіт, епідидиміт та епідидимоорхіт без згадки про абсцес. Епідидиміт некласифікований, орхіт некласифікований.

Яєчка – парний залозистий орган, що виробляє сперматозоїди та статеві гормони. Вони розташовані в мошонці та покриті кількома захисними оболонками. Форма овальна, злегка сплющена з боків. Розміри дорослого чоловіка: 4-5 см у довжину, 2-3 см у ширину та близько 3,5 см у товщину, вага кожного яєчка – до 20-30 г. Яєчка відокремлені одне від одного перегородкою, але праве трохи вище за ліве. Основні функції органу включають: утворення сперматозоїдів, андрогенів та естрогенів.

Дуже часто орхіт розвивається на тлі віддаленого інфекційного або запального процесу в організмі. Патологія може бути викликана травматичними факторами та протікати як в односторонній формі, так і з двостороннім ураженням. В останньому випадку існують високі ризики незворотного безпліддя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, у 60% випадків орхіт виникає через різні інфекційні фактори. Решта 40% припадає на травми та застійні процеси в організмі.

Найчастіше захворювання є ускладненням епідемічного паротиту. З цим наслідком стикається близько 20% чоловіків у постпубертатному періоді. При цьому захворювання не має вікової залежності, тобто до нього схильні як маленькі хлопчики, так і зрілі чоловіки. Наявність факторів ризику значно підвищує ймовірність запальних процесів у сечостатевій системі.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини орхіту

Орхіт не є самостійним захворюванням. Він розвивається на тлі інфекційно-запальних уражень сечостатевої системи, внаслідок інфекційних процесів в організмі або внаслідок травм. Читайте також: Причини орхіту

Фактори ризику

Існує ряд факторів, що збільшують ймовірність розвитку орхіту. Давайте розглянемо основні фактори ризику цього захворювання:

• Нерегулярне статеве життя.
• Тривале статеве утримання.
• Сексуальні надмірності.
• Малорухливий, малорухливий спосіб життя.
• Хронічний гепатит.
• Цукровий діабет.
• Імунодефіцитні стани.
• Фізична або розумова втома.
• Переохолодження або перегрівання організму.
• Розлад сечовипускання.
• Різні захворювання сечостатевої системи.

Окрім перерахованих вище причин, запалення можуть провокувати вогнища хронічної інфекції в організмі.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Механізм розвитку орхіту залежить від причин, що спровокували запальний процес. Найчастіше патогенез пов'язаний з поширенням інфекції гематогенним шляхом. Патогенні мікроорганізми проникають у сечостатеву систему через кровоносні судини, вражаючи яєчка. У цьому випадку патологія може бути викликана такими захворюваннями: паротит, бруцельоз, пневмонія, ревматизм, скарлатина.

Інфекція може потрапити в яєчко лімфогенним або контактним шляхом у разі орхіоепідидиміту. Також існує каналікулярний шлях поширення патогенної флори, тобто через сім'явивідну протоку з передміхурової залози, задню частину уретри та сім'яні міхурці.

Різні травми та запальні процеси в уретрі характеризуються гематогенним інфікуванням яєчка та його придатка. Розвиток захворювання може бути результатом порушення кровообігу в яєчку. Це відбувається при різкому натягу передньої черевної стінки та стисканні сім'яного канатика. Безпосередні травми мошонки з розривом яєчка ускладнюються гострим орхітом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми орхіту

Основним симптомом орхіту є сильний біль у паху, який може віддавати в спину. Поступово мошонка червоніє та виникає набряк. Під час пальпації виникає різкий біль, а пахові лімфатичні вузли збільшуються.

Якщо орхіт розвивається в гострій формі, температура тіла різко підвищується до 39-40°C. На цьому тлі з'являються озноб і гарячковий стан, можливі напади нудоти та блювоти. Дефекація та сечовипускання болючі, в сечі може бути кров.

Такі симптоми розвиваються протягом 1-3 днів у наростаючому порядку. Дискомфорт минає через 2-3 дні. Але зникнення ознак захворювання може свідчити про його перехід у хронічну форму, що загрожує серйозними ускладненнями.

Про інші симптоми орхіту читайте тут.

Стадії

Запальне ураження яєчка має кілька стадій, розглянемо їх:

• Легкий ступінь – субфебрильна температура тіла протягом 1-3 днів, погіршення загального самопочуття. Шкіра мошонки гіперемована та набрякла, виникають болючі відчуття при спробі пальпації.
• Середній – висока температура тіла, загальна інтоксикація організму. Мошонка збільшена, гаряча на дотик і болюча. Біль іррадіює в поперек і пахову область.
• Важкий – температура тіла 40°C більше 5 днів, виражені симптоми загальної інтоксикації, пригнічена свідомість. Запалення ускладнюється гнійними процесами, можливе утворення абсцесів та фістул. Також може спостерігатися інфекційно-токсичний шок.

Метод лікування захворювання та його прогноз залежать від діагностованої стадії орхіту.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ускладнення і наслідки

При своєчасній діагностиці та лікуванні орхіт повністю виліковний. Але якщо захворювання переходить у хронічну форму або ускладнюється вторинною інфекцією, існує високий ризик розвитку таких наслідків захворювання:

• Абсцес – це гнійне ураження тканини органу з вираженим інтоксикаційним синдромом.
• Утворення спайок між яєчком і мошонкою.
• Утворення фістул у тканинах мошонки.
• Порушення кровопостачання органу з подальшою атрофією та некрозом яєчка.
• Двосторонній епідидиміт.
• Безпліддя.

Порушення формування, розвитку та транспортування сперматозоїдів з яєчка до уретри найчастіше спостерігається при двосторонніх ураженнях. Медична статистика свідчить, що близько 40% пацієнтів із хронічним запальним процесом у яєчках відчувають порушення репродуктивної функції. Безпліддя розвивається через прямий вплив інфекції на сперматозоїди, порушення секреції статевих залоз та імунних механізмів.

Захворювання також може ускладнитися порушенням вироблення тестостерону. Через це знижується лібідо, слабшає ерекція, зменшується загальна м'язова маса, значно знижується працездатність.

Одним із серйозних ускладнень орхіту є абсцес. Він розвивається внаслідок переохолодження, ослаблення імунної системи, інфекції, а також внаслідок травм. Абсцес утворюється в тканинах яєчка і являє собою капсульоване утворення з гнійним вмістом.

Симптоми ускладнень:

• Набряк і почервоніння мошонки.
• Інтенсивний біль у паху, який триває як під час руху, так і у стані спокою.
• Загальне та місцеве підвищення температури до фебрильних значень.
• Гарячковий стан.
• Біль у м'язах та слабкість.

Новоутворення викликає розплавлення тканини яєчок, тому при їх пальпації виникає відчуття рухливості рідкого вмісту капсули. Абсцес може виникати під виглядом гострих патологій пахово-мошоночной області, симулюючи туберкульозний орхіт або пухлинні новоутворення. Явні ознаки абсцесу дають про себе знати, коли антибактеріальна терапія неефективна.

Для діагностики гнійного вогнища запалення призначається УЗД мошонки. Диференціацію проводять з пухлинами придатка яєчка, інфарктом яєчка, епідидимітом. Метод лікування залежить від стадії захворювання. Як правило, капсулу абсцесу розкривають та дренують з подальшою обробкою антисептиками та антибіотиками. При виникненні ускладнень або ризику поширення інфекції уражене яєчко видаляють, тобто проводять орхіектомію.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Діагностика орхіту

Як правило, процес діагностики запалення яєчка не є складним. Підозри на орхіт можуть виникнути в процесі збору анамнезу та обстеження пацієнта. Для встановлення точної причини захворювання та вибору ефективного методу лікування проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень.

Фізикальне обстеження яєчка, тобто пальпація та обмацування, є основою діагностики орхіту. Для виявлення специфічної інфекції, диференціації простатиту та аденоми простати проводиться ректальне дослідження простати, куперових залоз та сім'яних міхурців. Для визначення стану запаленого органу необхідні УЗД мошонки та діафаноскопія.

Особлива увага приділяється лабораторним методам. Для встановлення причин запалення та визначення збудника проводиться загальний аналіз сечі та посів мікрофлори. Якщо є інфекція, може знадобитися аналіз еякуляту. Також необхідно провести тест на ЗПСШ. Якщо є підозра на пухлинний процес, пацієнт здає кров на онкомаркери.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Тести

Лабораторна діагностика при підозрі на орхіт необхідна не тільки для підтвердження діагнозу, але й для виявлення збудника та оцінки загального стану організму.

У разі запалення яєчок пацієнтам призначають наступний комплекс аналізів:

1. Загальний аналіз крові – визначає тяжкість запального процесу. При бактеріальній інфекції спостерігається підвищений рівень лейкоцитів та зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При вірусній інфекції – високі значення лейкоцитів. Якщо причиною захворювання була паразитарна інфекція або алергічні реакції, то аналіз виявляє підвищений рівень еозинофілів,
2. Загальний аналіз сечі – визначає ступінь запального ураження сечостатевої системи. При орхіті виявляють піурію, наявність еритроцитів та циліндрів у сечі.
3. Бактеріологічний аналіз сечі – виявляються патогенні мікроорганізми та визначається їх чутливість до антибактеріальних препаратів. У разі запалення яєчок можуть бути виявлені: кишкова паличка, стафілокок, синьогнійна паличка, протей, стрептокок та інші збудники.
4. Мазок з уретри визначає тип збудника та характер запального процесу. В аналізі можуть бути виявлені стафілококи, мікоплазми, хламідії та гонококи. Також можливі підвищена кількість лейкоцитів, наявність еритроцитів, гнійних клітин, слизу.
5. Спермограма – мікробіологічне дослідження сім’яної рідини необхідне для оцінки стану сперматозоїдів та визначення їх готовності до зачаття. Через запальний процес можливе зменшення кількості еякуляту та зниження активності сперматозоїдів. Також можуть бути виявлені різні мікроорганізми, лейкоцити та еритроцити.

Вищезгадані аналізи проводяться не лише на етапі діагностики захворювання, але й під час процесу лікування для визначення ефективності призначеної терапії.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Інструментальна діагностика

Для оцінки ступеня ураження яєчок та всієї сечостатевої системи використовуються інструментальні методи діагностики.

Для визначення орхіту проводяться такі дослідження:

1. Діафаноскопія – мошонка освітлюється променем яскравого світла. Цей метод дозволяє виявити причину больових відчуттів у яєчках, диференціювати запалення від перекруту яєчка, гідроцеле та низки інших захворювань.
2. Ультразвукове дослідження – визначає ступінь запального процесу. Дозволяє оцінити розміри та форму ураженого органу. При орхіті може бути збільшено одне або обидва яєчка. Навколо органу визначається ехонегативна зона з ехоструктурами. Запалені тканини виглядають як гіпоехогенні утворення розміром 5-10 мм.
3. Магнітно-резонансна томографія є більш точним методом діагностики порівняно з ультразвуковим дослідженням. Вона з максимальною точністю визначає стадію захворювання та поширеність запального процесу. Також визначає найменші вогнища скупчення гною.

Інструментальні методи діагностики дозволяють своєчасно виявити та запобігти розвитку абсцесів, атрофії яєчок та інших дегенеративних змін в органі.

Ультразвукова діагностика

Ультразвукове дослідження є обов'язковим діагностичним методом при підозрі на орхіт. Всі патологічні вогнища чітко візуалізуються на УЗД.

При проведенні ультразвукового дослідження використовуються високочастотні конвексні та лінійні датчики понад 7,5 МГц. Під час обстеження пацієнт лежить на спині, фіксуючи статевий орган рукою до передньої черевної стінки. Фахівець з ультразвукової діагностики направляє датчик перпендикулярно до досліджуваної ділянки та послідовно отримує томограми в різних площинах (поперечній, поздовжній, косій) з правого та лівого боків мошонки.

Якщо запалення гостре, то УЗД покаже збільшення яєчка в об'ємі та зниження його ехогенності. Дуже часто в оболонках органу виявляється випіт. При діагностиці хронічного орхіту визначаються незначні зміни розмірів органу, його нерівний контур та неоднорідна внутрішня структура. За наявності ознак тромбозу проводять диференціацію з пухлинними захворюваннями.

Диференціальна діагностика

За своїми симптомами орхіт схожий на багато інших захворювань чоловічих статевих органів. Для визначення справжньої причини патологічних симптомів проводиться диференціальна діагностика.

Орхіт диференціюють від таких патологій:

• Туберкульоз яєчок.
• Пухлинні новоутворення.
• Перекрут яєчка.
• Защемлена грижа.
• Епідидиміт.

Як правило, діагноз ставиться за допомогою ультразвукового дослідження, але за необхідності може бути призначена біопсія.

Лікування орхіту

Читайте також:

• Народне лікування орхіту
• Лікування орхіту медикаментами

Профілактика

Будь-яке захворювання набагато легше запобігти, ніж лікувати. Це стосується і запалення яєчок, профілактика якого зводиться до таких простих правил:

• Своєчасне лікування будь-яких захворювань організму, особливо інфекційно-запальних уражень сечостатевої системи.
• Активний спосіб життя.
• Використання захисних засобів для запобігання травмам статевих органів під час роботи або гри у футбол, хокей, бойові мистецтва та інші травмонебезпечні види спорту.
• Збалансоване харчування, багате на вітаміни та мікроелементи, корисні для організму.
• Регулярне статеве життя з одним стабільним та здоровим партнером.
• Утримання від сексуальних збочень та надмірностей.
• Захищений секс, тобто використання презерватива, особливо під час випадкового сексу.
• Проведення спеціальної гімнастики для усунення застійних явищ у статевій області та малому тазу під час тривалого статевого утримання.
• Вакцинація проти епідемічного паротиту.
• Ретельне дотримання особистої гігієни.
• Відмова від шкідливих звичок: алкоголю, куріння, малорухливого способу життя, переїдання.

Профілактика орхіту також передбачає уникнення перевтоми, переохолодження або перегрівання, оскільки такі умови негативно впливають на захисні властивості імунної системи, знижуючи їх та підвищуючи ризик інфекції.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноз

За умови ранньої діагностики та правильно підібраного лікування орхіт має сприятливий прогноз. У цьому випадку захворювання не становить небезпеки для репродуктивної системи та лікується консервативними методами. Що стосується хронічної форми захворювання та двосторонніх уражень, то прогноз часто несприятливий, оскільки існують високі ризики розвитку незворотних ускладнень, які призводять до безпліддя та порушення вироблення чоловічих статевих гормонів.

[ 47 ]