Отогенний сепсис

Існує три клінічні форми отогенного сепсису: септицемія, септикопіємія та бактеріальний шок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми отогенного сепсису

Характерним симптомом сепсису є гектична лихоманка, що супроводжується ознобом з подальшим рясним потовиділенням. Протягом дня може бути кілька таких різких підйомів і падінь температури, тому температуру чола вимірюють кожні 4 години. У дітей частіше спостерігається постійне підвищення температури.

Діагностика отогенного сепсису

При огляді відзначається бліда шкіра з землистим відтінком. Пожовтіння шкіри та жовтяниця склер розвиваються внаслідок ДВЗ-синдрому та гепатоспленомегалії.

Проявом тромбозу сигмоподібної пазухи є набряк і біль у м'яких тканинах вздовж заднього краю соскоподібного відростка (симптом Грізінгера), який з'являється при тромбозі емісарів, що з'єднують цю ділянку з пазухою.

Тромбоз внутрішньої яремної вени супроводжується її ущільненням та болем при пальпації судинного пучка шиї (симптом Вайтинга).

Поява метастатичних гнійних вогнищ частіше спостерігається при хронічному гнійному середньому отиті, ускладненому тромбозом пазухи, і значно погіршує прогноз. Відзначаються абсцеси головного мозку (глибокий і контралатеральний), легень, суглобів, м'язів та підшкірної жирової клітковини. Сепсис може ускладнюватися двосторонньою вогнищевою пневмонією, пієлонефритом, ендокардитом та іншими септикопіємічними ураженнями внутрішніх органів. Під впливом антибактеріальних препаратів клінічна картина може бути стертою. Головний біль, нудота та блювання при нормальному складі спинномозкової рідини можуть бути наслідком підвищення внутрішньочерепного тиску.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лабораторні дослідження

Зміни крові включають виражений нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, токсичну зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ, наростаючу гіпохромну анемію, гіпоальбумінемію та гіпопротеїнемію.

Діагноз сепсису у 50% випадків підтверджується позитивним результатом посіву крові з одночасним визначенням її чутливості до антибіотиків. У разі тромбозу пазух носа та сепсису кров береться під час піку температури, що пов'язано з потраплянням мікробів з гнійного вогнища в кров. Якщо результати негативні, проводяться повторні дослідження.

Інструментальна діагностика отогенного сепсису

Для діагностики синусового тромбозу отогенного сепсису використовуються методи променевої діагностики (рентген скроневих кісток, КТ) та синусографії.

Рентгенограми та КТ скроневих кісток показують значні деструктивні зміни в соскоподібному відростку, руйнування клітин, відсутність контуру антрума або його збереження у вигляді невеликого щілиноподібного просвітлення з чітко окресленими краями. За наявності холестеатоми визначається порожнина скроневої кістки з чіткими, рівними, окресленими краями в ділянці зовнішньої стінки аттика або в соскоподібному відростку. Відсутність тіні надзадньої стінки зовнішнього слухового проходу призводить до зрощення просвітлення антрума та аттика.

Найточніші докази тромбозу пазух можна отримати за допомогою синусографії.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Консультації з іншими спеціалістами (нейрохірургом, неврологом, офтальмологом, інфекціоністом, терапевтом, педіатром) необхідні як для підтвердження діагнозу, так і для комплексної оцінки ефективності лікування пацієнтів з отогенними внутрішньочерепними ускладненнями.

Приблизні періоди непрацездатності коливаються від 1 до 3 місяців.