Отруєння чадним газом (СО): симптоми, діагностика, лікування

Отруєння чадним газом викликає гострі симптоми: головний біль, нудоту, слабкість, стенокардію напруження, диспное, втрату свідомості і кому. Неврологічна симптоматика може розвиватися через тижні. Діагностика заснована на визначенні концентрації карбоксигемоглобіну, газового складу крові, включаючи сатурацию кисню. Лікування полягає в інгаляції кисню. Профілактика можлива за допомогою домашніх детекторів СО.

Отруєння чадним газом - одне з найбільш частих фатальних отруєнь, відбувається при вдиханні. СО - газ без запаху і кольору, продукт неповного згоряння вуглеводнів. Типові джерела СО при отруєннях - домашні печі, каміни, нагрівальні прилади, гасові пальники, неправильно провітрюваних автомобілі. СО утворюється при згорянні природних газів (метан, пропан). При вдиханні тютюнового диму СО потрапляє в кров, але в концентрації, недостатньою для отруєння. Період напіввиведення СО становить 4,5 год при вдиханні повітря, 1,5 ч при диханні 100% киснем, 20 хв при диханні киснем під тиском 3 атм (барокамера).

Механізми отруєння чадним газом повністю не розкриті. Вони включають витіснення кисню з нь через більш високого спорідненості СО до гемоглобіну, зрушення кривої дисоціації гемоглобіну вліво (зниження вивільнення кисню з еритроцитів в тканинах), пригнічення мітохондріального дихання. Можливо також наявність безпосереднього токсичної дії на головний мозок.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми отруєння чадним газом

Клінічні прояви корелюють з концентрацією карбоксигемоглобіну крові. Багато прояви неспецифічні. Головний біль і нудота виникають при утриманні карбоксигемоглобина 10-20% гемоглобіну. Зміст карбоксигемоглобіну> 20% зазвичай супроводжується запамороченням, загальною слабкістю, порушенням концентрації уваги, зниженням критичності. Зміст> 30% викликає диспное при фізичному навантаженні, болі за грудиною (у пацієнтів з ІХС) і порушення свідомості. Більш високий вміст веде до непритомності, судом і втрати свідомості. При змісті> 60% розвиваються артеріальна гіпотензія, кома, дихальна недостатність і смерть.

Можливі багато інших симптомів: порушення зору, болі в животі, локальний неврологічний дефіцит. При важких отруєннях нейропсихічного прояви можуть розвинутися через кілька тижнів. Оскільки отруєння СО часто відбуваються при домашніх пожежах, у пацієнтів можливі поєднані ушкодження дихальних шляхів, що підвищують ризик розвитку дихальної недостатності.

Діагностика отруєння чадним газом

Оскільки симптоматика варіабельна і неспецифічна, діагноз легко пропустити. Через відсутність специфічних симптомів отруєння багато випадків легкого ступеня тяжкості розцінюють як вірусні захворювання. Лікарі повинні мати настороженість в плані можливого отруєння. Якщо у людей, які проживають в одному будинку, особливо з пічної системою опалення, з'являються неспецифічні симптоми, потрібно підозрювати отруєння СО.

При підозрі на отруєння СО необхідно дослідження концентрації карбоксигемоглобіну крові СО-оксиметр, можливе використання венозної крові для аналізу через незначну артериовенозной різниці. Газовий склад крові рутинно не досліджують. Дані газового складу крові і пульсоксиметр, як окремо, так і разом, недостатні для діагностики отруєння СО, так як отримується при цьому рівень сатурації О2 відображає розчинений кисень, в тому числі і в складі карбоксигемоглобина. Пульсоксиметрія не відрізняється нормальний гемоглобін від карбоксигемоглобина і тому показує помилково завищений результат. Хоча підвищений карбоксигемоглобин в крові служить очевидним доказом отруєння, він може бути помилково низьким, так як швидко падає після припинення експозиції газу, особливо в разі застосування кисню (наприклад, в машині швидкої допомоги). Метаболічний ацидоз може бути допоміжним ознакою. Інші методи дослідження можуть допомогти оцінити специфічну симптоматику (наприклад, ЕКГ при болях за грудиною, КТ при наявність неврологічної симптоматики).

[5], [6], [7]

Профілактика і лікування отруєння чадним газом

Профілактика включає перевірку джерел домашніх опалювальних приладів на предмет правильної установки і наявності витяжної (вентиляційної) системи. Труби необхідно періодично обстежувати на предмет можливих витоків. Необхідні СО-детектори, на ранніх стадіях оповіщають про наявність вільного СО в приміщенні. При підозрі на наявність СО в приміщенні необхідно відкрити вікна, евакуювати людей, встановити джерело СО. Постраждалих необхідно евакуювати подалі від джерела СО. Показано вдихання 100% Про через маску і підтримуюча терапія. Гіпербаричної оксигенації (ГБО) показана пацієнтам з жізнеугрожающімі серцево-легеневими ускладненнями, що триває болем за грудиною, порушеннями свідомості, втратою свідомості (незалежно від терміну), вагітним, постраждалим з вмістом карбоксигемоглобина в крові більше 25%. Пацієнта поміщають в камеру з тиском Про 2-3 атм. Застосування ГБО знижує ризик розвитку пізніх неврологічних симптомів. Однак барокамери може не виявитися поблизу, що потребують транспортування пацієнта з нестабільним станом. Найбільш ефективним є застосування ГБО протягом приблизно 4 годин з моменту отруєння. В цілому, ефективність методу потребує додаткових доказів. Потрібна консультація Центру по контролю за отруєннями, або фахівця з ГБО.