Отруєння сурогатами алкоголю

Одну з провідних позицій у статистиці побутових сп'янінь займають отруєння сурогатами алкоголю. Окрім етанолу, людина може навмисно або випадково вживати метанол, ізопропіловий або бутиловий спирт, а також інші алкогольні продукти з вираженою токсичною дією. При потраплянні алкогольних сурогатів в організм виникає токсична дія не лише етилового спирту, а й інших небезпечних речовин: метилового спирту, ацетону тощо, що спричиняє розвиток гострого стану, що потребує невідкладної медичної допомоги. [ 1 ]

Епідеміологія

Отруєння сурогатним алкоголем найчастіше трапляється у людей із хронічним алкоголізмом. Рідше воно реєструється у підлітків, які не мають можливості придбати якісні алкогольні напої або не мають достатньої інформації про можливу небезпеку. У деяких випадках отруєння трапляється у дітей або дорослих, які вжили сурогатний алкоголь випадково, через незнання.

Отруєння алкогольними сурогатами посідає одне з перших місць серед усіх інтоксикацій (понад 60%) і становить серйозну небезпеку не лише для здоров'я, а й для життя потерпілого. Близько 98% смертей настають до надання невідкладної медичної допомоги. І лише до 2% пацієнтів помирають в клінічних умовах. Переважна більшість отруєних – це пацієнти з хронічним алкоголізмом.

Причини отруєння сурогатами алкоголю

Отруєння алкогольними сурогатами занесено до кодів МКХ-10 T51.1-T52.9. Сурогати поділяються на дві категорії: ті, що містять етанол, і ті, що не містять етанолу. Перша категорія включає:

• Промисловий спирт (він же денатурований спирт) – містить деревний спирт та альдегід.
• Бутиловий спирт – його вживання смертельно небезпечне (достатньо випити 30 мл засобу).
• Сульфітний та гідролізований спирт, отриманий з деревини, — містить як етанол, так і метанол.
• Спиртові лосьйони, парфуми – можуть містити понад 50% етилового спирту та інші домішки, не призначені для вживання.
• Меблевий лак полірольного типу – представлений одразу кількома різновидами спиртових складів.
• Спиртовмісні морилки для дерева містять токсичні барвники.

Сурогати алкоголю, що не містять етанолу, називаються хибними сурогатами. Замість етанолу вони містять метанол або етиленгліколь.

Отруєння сурогатним алкоголем найчастіше реєструється у осіб, які страждають на алкогольну залежність. Рідше сп'яніння діагностується у дітей та підлітків, які вживають рідину випадково або несвідомо. [ 2 ]

Фактори ризику

До отруєння сурогатами алкоголю може призвести багато факторів – зокрема, фахівці враховують психологічні особливості особистості, її соціальне оточення та фізіологічні особливості.

Серед соціальних факторів домінують такі:

• Вживання алкоголю або наркотиків у сім'ї - наприклад, батьками, братами тощо;
• Низький дохід, відсутність грошей;
• Часті стреси на тлі відсутності можливості придбати якісний алкоголь;
• Відсутність сімейної стабільності, проблеми в родині;
• Несприятливе соціальне середовище;
• Відсутність соціальної допомоги та підтримки.

Можливі психологічні та фізіологічні фактори:

• Ваша власна невпевненість, низька самооцінка;
• Фізичні вади;
• Психічні розлади.

Крім того, отруєння сурогатами алкоголю часто спричиняється неправильним зберіганням спиртовмісних та хімічних рідин, вільним доступом дітей до місць, де зберігаються токсичні речовини.

Патогенез

Гостре алкогольне отруєння зазвичай викликається вживанням рідин, що містять понад 12% етилового спирту або будь-яку кількість алкогольного сурогату. Токсикокінетика передбачає проходження двох обмежених фаз розподілу активного токсичного компонента. Перша фаза полягає в насиченні тканин та органів інтоксикантом, яке відбувається швидше за його біологічну трансформацію та виведення, що призводить до створення його підвищеної концентрації в кров'яному руслі. Він без проблем долає клітинні мембрани, всмоктується в травній системі. Особливо швидко уражаються органи з інтенсивним кровопостачанням - тобто нирки, печінка та легені.

Наявність харчових мас у шлунку гальмує всмоктування п'янкого засобу: якщо сурогат алкоголю був прийнятий натщесерце, або пацієнт додатково страждає на шлункові патології (виразка, гастрит), швидкість резорбції значно збільшується. У печінці спирти піддаються окисленню, потім токсичний агент потрапляє в легені та нирки.

Токсична дія алкогольного сурогату залежить від:

• Швидкість всмоктування (чим швидше зростає концентрація речовини в крові, тим вираженішим стає її отруйний ефект);
• З токсикокінетичної фази (фаза резорбції передбачає сильніший токсичний ефект, тоді як у фазі елімінації цей ефект нижчий);
• Від концентрації п'янкої речовини в крові.
• Патогенетичний механізм отруєння алкогольними сурогатами неспецифічний і має багато спільного з механізмами інших екзогенних інтоксикацій:
• Порушується енергопостачання клітин життєво важливих органів і систем на тлі токсичного навантаження;
• Порушений водно-електролітний обмін;
• Утворюються продукти «летального синтезу» певних інтоксикантів, накопичуються «мембранні токсини», розвивається недостатність антиоксидантних систем.

Симптоми отруєння сурогатами алкоголю

Клінічна картина отруєння сурогатами алкоголю може бути різною, що залежить від того, якою речовиною отруїлася людина. Симптоматика може бути відносно легкою, якщо потерпілий вжив рідину з етанолом у складі, або важкою та небезпечною для життя, якщо сталося отруєння метиловим спиртом або етиленгліколем.

Отруєння сурогатами на основі етанолу проявляється ознаками загальновідомої інтоксикації:

• Емоційно-рухове збудження;
• Гіперемія обличчя;
• Ейфоричний стан;
• Підвищене потовиділення;
• Гіперсалівація;
• Психофізична релаксація.
• Через деякий час сп'яніння доповнюється або замінюється п'янким симптомом:
• Шкіра бліда;
• Почастішання сечовипускання;
• Розширення зіниць;
• Сухість слизових оболонок;
• Порушується координація та концентрація уваги, мова стає розмитою, незрозумілою.

При отруєнні метиловим спиртом вирішальне значення має кількість спожитої токсичної рідини. Так, смертельна кількість метанолу становить 50-150 мл. Перш за все, уражаються нирки та нервова система, пошкоджуються зорові нерви та сітківка.

Перші ознаки з'являються досить швидко:

• Нудота, блювання;
• Відносно слабкі ефекти сп'яніння та ейфорії;
• Проблеми із зором, починаючи від розмитого зображення до подвійного зору і навіть сліпоти;
• Розширення зіниці;
• Підвищення температури в межах субфібрилярного діапазону;
• Сухість шкіри та слизових оболонок;
• Аритмія;
• Порушення свідомості;
• Біль у животі, попереку, суглобах і м'язах;
• Судоми.

З часом симптоми посилюються, людина впадає в кому, настає параліч.

При отруєнні сурогатом, що містить етиленгліколь, уражаються, перш за все, нирки та печінка – аж до появи гострої функціональної недостатності. Також уражається нервова система. Симптоматологію можна розділити на кілька стадій, залежно від періоду отруєння:

• Рання стадія отруєння триває близько 12 годин і характеризується досить добрим самопочуттям та стандартними ознаками алкогольного сп'яніння.
• На наступному етапі з'являються ознаки ураження нервової системи. Спостерігається нудота аж до блювання, сильний головний біль, сухість у роті, діарея, посиніння шкірних покривів. Розширюються зіниці, утруднене дихання, частішає серцебиття, спостерігається гіпертермія та психомоторне збудження. Деякі постраждалі втрачають свідомість, з'являються судоми.
• Гепатонефротоксична стадія виявляється через 48-96 годин з моменту отруєння. З'являються ознаки гострої ниркової та печінкової недостатності, шкіра та склери жовтіють, з'являється свербіж, сеча темніє. Діурез знижується аж до анурії.

Гостре отруєння сурогатами алкоголю

При гострому отруєнні сурогатами алкоголю відбувається токсична дія на центральну нервову систему, в результаті чого виникає пригнічення свідомості. Тяжкість сп'яніння визначає глибину коми та розвиток ускладнень.

Сурогатами алкоголю можуть бути найрізноманітніші рідини та речовини, включаючи денатурований спирт, парфуми, засоби гігієни, клеї тощо.

Окрім алкоголю як такого, парфумів та гігієнічних рідин, люди часто отруюються так званими «падлими» продуктами. Зовні справжні якісні та підроблені напої майже однакові, і їх важко відрізнити. Несприятливою альтернативою горілці може стати і самогон, що містить у своєму складі шкідливі домішки у вигляді сиропоподібних масел. Іноді наслідки вживання такого поширеного, але небезпечного продукту можуть бути досить важкими.

Окрім вищезазначеного, гостре отруєння можна отримати при вживанні медичних спиртових настоянок, які або не призначені для внутрішнього застосування, або дозволені до прийому лише в суворо обмежених дозах (буквально краплями). Якщо їх пити як альтернативу звичайним алкогольним напоям, це може призвести до розвитку гострого отруєння.

Отруєння сурогатним алкоголем у дітей

Алкогольне отруєння становить близько 6-8% усіх випадків отруєнь у дітей. Неможливо назвати мінімальну небезпечну дозу алкоголю чи сурогатного напою, хоча фахівці зазначають, що будь-яка кількість п'янкого напою може бути небезпечною для дітей. У немовлят новонароджених та немовлят сп'яніння може виникнути навіть в результаті вдихання парів алкоголю (наприклад, інгаляції, компреси або лосьйони, розтирання шкіри).

Після випадкового або навмисного вживання алкогольних сурогатів у дитини пригнічується центральна нервова система, порушується функція нирок, печінки та травної системи. Починається блювота, запаморочення, тахікардія, шкіра стає блідою. Можлива втрата свідомості, судоми.

Одним із найнебезпечніших наслідків такого токсичного процесу стає летальний результат. Крім того, у маленького пацієнта може розвинутися гепатит, гостра печінкова та ниркова недостатність, гострий панкреатит, дихальна недостатність, ураження мозку, психічні розлади.

Щоб уникнути небажаних наслідків, лікарі радять:

• Незалежно від віку, дітям не слід вживати жодних алкогольних напоїв;
• Не використовуйте будь-які спиртовмісні засоби для дітей (як для догляду, так і для лікування);
• Будь-які засоби та препарати, що містять спирти та токсичні речовини, слід зберігати лише в недоступному для дитини місці.

Ускладнення і наслідки

Клінічні характеристики отруєння алкогольними сурогатами включають складний та неускладнений перебіг патології, яка може супроводжуватися глибокою або поверхневою комою.

Ймовірність та тяжкість ускладнень зростають зі збільшенням вмісту токсичного агента в кровотоці. Розлади дихання найчастіше спричинені обтураційно-аспіраційними процесами та проявляються западанням язика, підвищеним слиновиділенням та бронхореєю, аспірацією блювотних мас, бронхоларингоспазмом. Вдихання шлункового вмісту разом з токсичною рідиною призводить до розвитку аспіраційної пневмоніту, який може протікати у формі ларинго-бронхообструктивного синдрому та респіраторного дистрес-синдрому. Можливий розвиток дренуючої пневмонії, ателектазу: уражаються переважно задні відділи легень.

Серцево-судинна система також уражається, але ці патології неспецифічні. У більшості випадків у постраждалих спостерігається тахікардія, зниження тонусу судин. Можливе зниження артеріального тиску аж до колаптоїдного стану. У міру формування міокардіодистрофії виникає гостра серцева недостатність (частіше за лівошлуночковим типом). Підвищується гематокрит, порушується (підвищується) здатність крові до згортання, що проявляється порушеннями мікроциркуляції.

Розвиваються серйозні порушення гемостазу, порушується водно-сольова та кислотно-лужна рівновага, формується комбінований декомпенсований ацидоз.

Наслідки торкаються, перш за все, нервово-психічної сфери. Виникають ілюзорно-галюцинаторні напади, епізоди психогенного збудження. При тяжкому отруєнні алкогольними сурогатами розвивається судомний синдром, з'являються астеновегетативні розлади. У пацієнтів, які пережили алкогольну кому, делірійний синдром виникає майже одразу після виходу з коми.

Уражаються нирки та печінка, що проявляється гепатоїдною нефропатією, гострим алкогольним гепатитом. Рідше розвивається міоренальний синдром.

При гострій інтоксикації рідинами, що містять етанол, спостерігається загострення хронічних патологій травної та гепатобіліарної системи.

Діагностика отруєння сурогатами алкоголю

Клінічний діагноз встановлюється за загальним діагностичним принципом, що використовується при гострому отруєнні. Присутність родичів або друзів, які можуть прояснити ситуацію та вказати на можливе вживання алкогольного сурогату, вважається позитивним результатом.

Безпосередній діагностичний процес базується на виявленні характерних симптомів або синдромів отруєння.

Серед сучасних експрес-методів якісного та кількісного визначення спирту лідером є газорідинна хроматографія, яка дозволяє виявляти як етанол, так і аліфатичні спирти, кетони, аліфатичні та ароматичні вуглеці, фторовані хлорорганічні похідні, естери та гліколі.

Обов’язкові аналізи на визначення рівня етилового спирту в крові. Аналіз проводиться двічі з інтервалом в 1 годину. Важливо: під час взяття крові на етанол або інші спирти та ефіри шкіру в місці проколу голки не можна обробляти спиртом, оскільки це призведе до отримання неправильних результатів.

Паралельно з визначенням наявності етанолу досліджують біологічні середовища для оцінки рівня ізопропілового, амілового, бутилового та інших вищих спиртів.

Обов'язкова лабораторна діагностика також включає:

• Загальний аналіз крові (клінічний);
• Аналіз сечі;
• Біохімія крові (показники загального білірубіну, прямого білірубіну, загального білка, глюкози, сечовини, креатиніну).

Частота проведення цих тестів залежить від тяжкості отруєння алкогольним сурогатом, а також від тривалості госпіталізації.

Інструментальна діагностика обов'язково включає електрокардіографію (не менше двох разів). Крім того, проводиться ультразвукова діагностика (ЕХО-скопія) головного мозку, органів черевної порожнини, підшлункової залози, нирок, а також гастродуоденоскопія, фіброгастроскопія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку. Якщо йдеться про отруєння вищими спиртами, які мають шкідливу дію на слизові тканини травної системи, проведення езофагофіброгастроскопії ініціюється повторно в обов'язковому порядку.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити, якщо є підозра на отруєння етиловим спиртом або його сурогатами. Слід враховувати, що ознаки алкогольного отруєння можуть маскуватися багатьма небезпечними для життя станами:

• Травми голови;
• Гострі порушення кровообігу ішемічного типу;
• Гострі геморагічні порушення кровообігу;
• Енцефаліт, менінгіт;
• Гіпоглікемічні або гіперглікемічні стани;
• Отруєння чадним газом, психофармакологічними препаратами;
• Наркотичне сп'яніння;
• Печінкова енцефалопатія;
• Психіатричні патології.

Важливо усвідомлювати, що вищезгадані патології та стани можуть виникати як самостійно, так і на тлі вживання алкоголю. У такій ситуації необхідно бути особливо пильним та ретельно обстежити пацієнта.

Якщо протягом трьох годин терапії немає очевидної позитивної динаміки стаціонарного лікування коматозного пацієнта, говорять про можливі невстановлені ускладнення чи патології, та/або ставлять під сумнів правильність діагнозу. У таких ситуаціях діагностику спрямовують на виключення інших отруєнь, травм, соматичних захворювань.

Лікування отруєння сурогатами алкоголю

Пацієнти з отруєнням алкогольними сурогатами потребують інтенсивної терапії в токсикологічних клініках та інших стаціонарних відділеннях, де доступні реанімаційні та невідкладні діагностичні процедури. Чим раніше буде поставлено правильний діагноз, тим кращий прогноз.

Стаціонарне лікування починається з нормалізації вентиляції та дихальної функції загалом. У разі аспірації/обструкції проводиться очищення ротової порожнини та верхніх дихальних шляхів. Для зменшення слиновиділення та бронхореї вводять атропін по 1-2 мл 0,1% розчину п/к.

За показаннями проводять штучну вентиляцію легень, інгаляцію кисню. Після нормалізації дихання роблять зондове промивання шлунка.

Якщо відзначаються тяжкі гемодинамічні порушення, проводиться протишокова терапія:

• Внутрішньовенне введення плазмозамінників, таких як Поліглюкін, Гемодез або Реополіглюкін (400 мл);
• Інфузія 400 мл 5% глюкози, 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з Метадоксилом (600 мг - 10 мл);
• У разі стійко низького артеріального тиску слід ввести від 60 до 100 мг преднізолону (внутрішньовенно крапельно з глюкозою).

Щоб уникнути нападів епілептичного типу та обструктивного дихального дистрес-синдрому, не рекомендується застосовувати такі препарати, як Бемегрид, та аналептики у високих дозах.

Промивання шлунка за допомогою зонда проводиться в положенні лежачи на спині, використовуючи до 7-8 літрів води кімнатної температури поступово приблизно по 500 мл, доки не стане доступною прозора вода для промивання.

Якщо трахею неможливо інтубувати, промивання шлунка не проводиться пацієнту, який перебуває в глибокій комі.

Стан метаболічного ацидозу коригують внутрішньовенним введенням 600-1000 мл 4% розчину бікарбонату натрію. За наявності явної гіперосмолярності крові призначають гемодіаліз. Для прискорення окислювальних процесів після вживання напоїв, що містять етанол, рекомендується ввести 0,06% розчин гіпохлориту натрію в кількості 400 мл (через центральний катетер для запобігання пошкодженню судин), а також 500 мл 20% розчину глюкози з 20 одиницями інсуліну та вітамінний комплекс:

• Розчин вітаміну _B1 5% у кількості від 3 до 5 мл;
• Розчин вітаміну _B6 5% у кількості 5 мл;
• Нікотинова кислота 1% у кількості від 3 до 5 мл;
• Аскорбінова кислота до 10 мл.

Якщо у пацієнта з отруєнням алкогольним сурогатом розвивається аспіраційно-обтураційний синдром, призначається екстрена бронхоскопія.

Ліки для симптоматичного лікування:

• При пригніченні дихального центру Кордіамін вводять не більше 1-2 мл 20% розчину підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно (з урахуванням можливого розвитку епілептичних та обтураційних ускладнень).
• При ознаках серцевої недостатності (різке зниження артеріального тиску та серцебиття) призначають серцеві глікозиди – наприклад, Корглікон 0,06% 1 мл, або Мілдронат 20% 10 мл.
• У разі критичного падіння артеріального тиску нижче 80/40 мм рт. ст. підшкірно вводять 20% кофеїн у кількості 2 мл.
• При сильному підвищенні артеріального тиску понад 180/105 мм рт. ст. Внутрішньовенно повільно вводять 25% розчин магнезії сульфату в кількості 10 - 20 мл, папаверин 2%, Но-шпу 2-4 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно, Еуфілін 2,4% до 10 мл крапельно, Трентал 5 мл внутрішньовенно крапельно.

При дизурії сечовий міхур катетеризують, а діуретики використовують рідше.

Клінічні рекомендації щодо лікування отруєння алкогольними сурогатами

При отруєнні сурогатами алкоголю, що містять етиловий спирт, слід дотримуватися таких клінічних рекомендацій:

1. Запобігти розвитку ускладнень, таких як аспірація/обтурація, санітувати ротову порожнину, забезпечити кисневу терапію, інтубацію трахеї та подальшу санацію трахеобронхіального дерева, а також апарат штучної вентиляції легень/вентиляції за показаннями.
2. Промийте шлунок за допомогою шлункового зонда.
3. Визначити рівень глюкози в крові.
4. Забезпечити венозний доступ.
5. Ввести внутрішньовенно 40% розчин глюкози (за відсутності протипоказань).
6. Введіть 100 мг тіаміну.
7. Ввести 500 мл 1,5% розчину реамберину внутрішньовенно.
8. Слідкуйте за температурою тіла.
9. Якщо пацієнт перебуває в комі, запишіть та оцініть значення електрокардіограми.
10. Контролювати показники артеріального тиску, проводити пульсоксиметрію.
11. Транспортування пацієнта для стаціонарного лікування.

Отруєння метанолом:

1. Якщо пацієнт перебуває в комі, запобігти обструкції/аспірації, продезінфікувати ротову порожнину, інтубувати трахею та за показаннями провести штучну вентиляцію легень/вентиляцію.
2. Промийте шлунок за допомогою шлункового зонда.
3. Забезпечити венозний доступ, ввести кристалоїдні розчини, бікарбонат натрію.
4. Контролюйте життєво важливі функції та значення електрокардіограми.
5. Транспортувати потерпілого для стаціонарного лікування.

При гострому отруєнні етиленгліколем або ізопропіловим спиртом:

1. Якщо пацієнт перебуває в комі, запобігти можливій обтурації/аспірації, продезінфікувати ротову порожнину, інтубувати трахею та за показаннями провести штучну вентиляцію легень/вентилятор.
2. Промивання шлунка за допомогою шлункового зонда.
3. Забезпечити венозний доступ, ввести кристалоїдні розчини, бікарбонат натрію, 1% розчин хлориду кальцію (200 мл).
4. Записуйте та контролюйте показники електрокардіограми.
5. Контролювати життєво важливі функції.
6. Доставити пацієнта до лікарні.

Невідкладна допомога при отруєнні алкогольним сурогатом

Якщо є підозра, що людина отруїлася алкогольними сурогатами, то їй обов'язково потрібно надати невідкладну допомогу, обсяг якої залежатиме від тяжкості стану потерпілого.

Якщо відзначається втрата свідомості, пацієнта слід покласти на бік на рівну та рівну поверхню: у такому положенні виключається можлива аспірація блювотних мас. Потім обов'язково потрібно викликати швидку допомогу. У разі явних порушень дихання та серцевої діяльності спочатку викликати швидку допомогу, а потім провести штучне дихання та непрямий масаж серця.

Якщо потерпілий у свідомості, послідовність дій така:

• Пацієнту дають сорбент і сольове проносне;
• Запропонуйте випити обволікаючу рідину - наприклад, розчин крохмалю, сметану;
• Доставте потерпілого до відділення невідкладної допомоги або пункту першої медичної допомоги лікарні.

Профілактика

Щоб уникнути отруєння сурогатами алкоголю, необхідно суворо дотримуватися рекомендацій фахівців:

• Не вживайте алкогольні напої, придбані в неавторизованих точках продажу або з рук, або без акцизних марок;
• Не пийте рідини без етикеток, завжди уважно читайте склад продукту;
• Не зберігайте спиртовмісні та хімічні розчини без етикеток, уникайте зберігання таких рідин у місцях, не призначених для цієї мети;
• Не вживати алкогольні напої підозрілої якості, з дивним зовнішнім виглядом, неналежною упаковкою, запахом, смаком;
• Не вживайте спиртовмісні рідини, призначені для технічних операцій, – зокрема дезінфікуючі засоби, мийні розчини, розчинники тощо;
• Не використовуйте аптечні спиртові препарати в дозах, відмінних від зазначених в інструкції;
• Не вживайте алкоголь з сумнівними та малознайомими людьми, уникайте випадкових компаній.

Найефективніша профілактична рекомендація — повністю відмовитися від алкоголю.

Прогноз

Незалежно від того, якими саме алкогольними сурогатами отруїлася людина, наслідки можуть бути досить серйозними. Прогноз визначається кількістю випитого алкоголю, а також своєчасністю надання невідкладної допомоги.

Помічено, що якщо у потерпілого є алкогольна залежність, сп'яніння протікає складніше, і реєструється більше летальних випадків, ніж у пацієнтів, які не страждають на хронічний алкоголізм.

Отруєння метанолом може вкрай негативно позначитися на зорових функціях, аж до повної втрати зору (остаточної, без можливості відновлення). Етиленгліколь може спричинити порушення функції нирок: у більшості випадків ниркова недостатність призводить до смерті пацієнта.

Отруєння алкогольними сурогатами – досить поширене явище. І часто лише усвідомлення ознак токсичного процесу та вміння надати першу допомогу можуть врятувати життя потерпілого.