Отруєння залізом: симптоми, діагностика, лікування

Отруєння залізом є основною причиною смерті від отруєнь у дітей. Симптоми починаються з гострого гастроентериту, який прогресує до латентного періоду, потім розвивається шок та печінкова недостатність. Діагноз ставиться шляхом вимірювання рівня заліза в сироватці крові, виявлення рентгеноконтрастних таблеток заліза в шлунково-кишковому тракті або нез'ясованого метаболічного ацидозу у пацієнтів з іншими симптомами, що свідчать про отруєння залізом. Прийом великої кількості заліза вимагає повного промивання кишечника та лікування внутрішньовенним дефероксаміном.

Багато безрецептурних ліків містять залізо. Найпоширенішими залізовмісними препаратами та рецептурними препаратами є сульфат заліза (20% чистого заліза), глюконат заліза (12% чистого заліза) та фумарат заліза (33% чистого заліза). Діти можуть приймати таблетки заліза як цукерки. Пренатальні мультивітаміни містять залізо та є поширеною причиною смертельного отруєння у дітей. Дитячі жувальні мультивітаміни мають низький вміст заліза та рідко викликають отруєння.

Залізо токсичне для шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи та серцево-судинної системи. Конкретний механізм незрозумілий, але надлишок вільного заліза включається у ферментативні процеси та порушує окисне фосфорилювання, викликаючи метаболічний ацидоз. Залізо також каталізує утворення вільних радикалів, діючи як окислювач, коли зв'язки з білками плазми насичені, залізо та вода утворюють гідроксид заліза та вільні іони H ⁺, що також посилює метаболічний ацидоз. Коагулопатія може виникнути рано через порушення каскаду згортання крові або пізніше через пошкодження печінки. Рівень чистого заліза <20 мг/кг є нетоксичним; 20-60 мг/кг викликає отруєння середнього ступеня, а >60 мг/кг може спричинити тяжке отруєння та ускладнення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми отруєння залізом

У розвитку клінічної картини виділяють 5 стадій, але самі симптоми та їх розвиток різняться. Тяжкість симптомів першої стадії зазвичай відображає тяжкість отруєння в цілому; наступні стадії розвитку симптомів виникають лише за умови, що симптоми на першій стадії були помірними або важкими.

Стадії отруєння залізом

Сцена	Час, що минув з моменту отруєння	Опис
Я	Менше ніж 6 годин	Блювання кров’ю, рясна діарея, дратівливість, біль у животі, сонливість. При тяжкій інтоксикації - тахіпное, тахікардія, артеріальна гіпотензія, кома та метаболічний ацидоз.
ІІ	6-48 годин	Видиме покращення до 24 годин (латентний період)
III	12-48 годин	Шок, судоми, лихоманка, коагулопатія та метаболічний ацидоз
IV	2-5 днів	Печінкова недостатність, жовтяниця, коагулопатія та гіпоглікемія
В	2-5 тижнів	Обструкція вихідного отвору шлунка або дванадцятипалої кишки через рубцювання

Отруєння залізом можна запідозрити після прийому кількох ліків (оскільки залізо міститься практично в усіх ліках), а також у маленьких дітей, які мають доступ до заліза та мають нез'ясований метаболічний ацидоз або тяжкий геморагічний гастроентерит. Діти часто діляться залізом, тому слід також обстежити родину та друзів маленьких дітей, які вживали речовини, що містять залізо.

Рентгенографія черевної порожнини зазвичай проводиться для підтвердження потрапляння стороннього тіла та може показати нерозчинені таблетки заліза або відкладення заліза. Однак, розжовані та розчинені таблетки, рідкі препарати заліза та залізо в полівітамінах можуть не бути виявлені за допомогою рентгенографії. Сироваткове залізо, електроліти та pH вимірюються через 3-4 години після потрапляння всередину. Симптоми, які можуть свідчити про отруєння залізом, включають блювоту та біль у животі, сироваткове залізо >350 мкг/дл (63 мкмоль/л), відкладення заліза, видимі на рентгенограмі, або незрозумілий метаболічний ацидоз. Рівень заліза може свідчити про отруєння, але не підтверджує його наявність. Загальна залізозв'язуюча здатність сироватки (ЗЗЗС) часто є неточним тестом і не повинна використовуватися для діагностики серйозного отруєння. Найточніший метод включає послідовне вимірювання сироваткового заліза, HCO3 _та pH, а потім спільну оцінку результатів та їх співвіднесення з клінічним станом пацієнта. Наприклад, отруєння підозрюється за підвищеним рівнем сироваткового заліза, метаболічним ацидозом, погіршенням симптомів або, найчастіше, деяким поєднанням цих симптомів.

Прогноз та лікування отруєння залізом

Якщо протягом перших 6 годин після потрапляння в організм не спостерігається жодних симптомів, ризик серйозного отруєння мінімальний. Якщо протягом перших 6 годин розвивається шок і кома, ризик смерті становить приблизно 10%.

Якщо на рентгенограмі черевної порожнини видно таблетки рентгеноконтрастної речовини, проводять промивання товстої кишки поліетиленгліколем, 1-2 л/год для дорослих або 24-40 мл/кг на годину для дітей, доки відкладення заліза не зникнуть на повторній рентгенограмі. Промивання шлунка зазвичай марне; викликане блювання ефективніше спорожняє шлунок. Активоване вугілля не адсорбує залізо і використовується лише у випадку потрапляння в організм інших токсинів.

Усіх пацієнтів із симптомами гастроентериту важчого за помірний, слід госпіталізувати. При тяжкому отруєнні (метаболічний ацидоз, шок, тяжкий гастроентерит або рівень заліза в сироватці крові >500 мкг/дл) внутрішньовенно вводять дефероксамін для хелатування вільних іонів у плазмі. Дефероксамін вводять внутрішньовенно зі швидкістю до 15 мг/кг на годину, титруючи дозу до артеріального тиску. Оскільки отруєння як дефероксаміном, так і залізом може знижувати артеріальний тиск, пацієнтам, які отримують дефероксамін внутрішньовенно, також потрібна внутрішньовенна гідратація.