Отит при скарлатині

Скарлатинозний отит найчастіше виникає у дітей віком від 3 до 5 років, складаючи приблизно 20-25% випадків скарлатини.

Це може виникати на початку захворювання, на піку його розвитку з вираженою запально-некротичною реакцією в горлі та носі, а також через 2-3 тижні в період лущення та одужання.

Скарлатина – гостре інфекційне захворювання, що викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А – Str. pyogenes, – що протікає циклічно з інтоксикацією, болем у горлі, дрібноточковим висипом на шкірі та можливими ускладненнями гематогенного характеру (важкий лімфаденіт, отит, мастоїдит, синусит тощо). Основний шлях передачі збудників – повітряно-крапельний. Зараження відбувається від хворих на скарлатину (протягом усього перебігу хвороби), стрептококову ангіну та назофарингіт, від носіїв бета-гемолітичного стрептокока групи А.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми отиту при скарлатині

Існує три форми отиту при скарлатині: рання гіпергостра, некротична та пізня.

Рання форма

При цій формі отит виникає на перший-другий день від початку захворювання гематогенним шляхом при гіпертоксичній формі скарлатини у фазі скарлатинової енантеми. Ознаки отиту маскуються яскравими симптомами основного захворювання та деякий час не привертають уваги батьків. Температура тіла підвищується до високих значень (39-40°C), загальний стан свідчить про глибоку інтоксикацію організму, запальний процес охоплює всі відділи середнього мозку без особливих зовнішніх місцевих ознак захворювання. Нерідко інфекція швидко поширюється на оболонки та речовину мозку з розвитком менінгоенцефаліту. Еволюція захворювання відбувається настільки швидко, що будь-яке хірургічне втручання неможливе. У більшості випадків ця форма скарлатинового отиту закінчується летальним результатом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Некротична форма отиту

Це важка форма раннього отиту, спричиненого скарлатиною. Етіологічним фактором найчастіше є гемолітичний стрептокок. Початок не такий раптовий і швидко прогресуючий, як у попередній формі, завжди супроводжується вираженими деструктивними змінами в тимпаномастоподібних структурах; барабанна перетинка каламутна, її гіперемія не така виражена, вогнищева, перфорація відбувається швидко і охоплює всю барабанну перетинку. Під час парацентезу голка не зустрічає жодного опору і здається, ніби вона пронизує м’який папір. Некротичний процес охоплює слухові кісточки, які можуть випадати через велику перфорацію барабанної перетинки у вигляді секвестрів. Цей же процес руйнує медіальну стінку барабанної порожнини та лицевого каналу, спричиняючи розвиток гострого гнійного лабіринтиту та паралічу лицевого нерва. Гнійні виділення нерясні, темно-жовті, смердючі. Поширення некротичного процесу спонтанно зупиняється і обмежується демаркаційною зоною, що відповідає межам, характерним для хірургічного втручання (при «природному» РО).

Ця форма отиту характеризується значним і стійким порушенням слуху, більш вираженим, ніж при банальному отиті. При цій формі також спостерігається токсичне ураження вестибулярного апарату, що проявляється ознаками індукованої лабіринтної хвороби (запаморочення, спонтанний ністагм, нудота, блювання). Порушення функцій лабіринту, одного разу виникнувши, залишаються стійкими.

Пізня форма отиту, спричиненого скарлатиною

Він зустрічається частіше, ніж інші форми. Виникає в період одужання від основного захворювання. Симптоми та перебіг захворювання відповідають симптомам звичайного гострого середнього отиту.

Щодо слухової функції, прогноз несприятливий при перших двох формах. Двостороннє ураження вуха призводить до глухоти, а якщо воно виникає до 3 років, то до глухонімоти.

Лікування отиту при скарлатині

Лікування отиту при скарлатині полягає у якомога ранньому проведенні парацентезу, призначенні масивних доз антибіотиків (пеніциліну), застосування яких продовжується після одужання ще кілька днів. У разі непереносимості препаратів пеніциліну призначають еритроміцин та олеандоміцин.

При підозрі на мастоїдит – антротомія та мастоїдектомія, забезпечення надійного дренування післяопераційної порожнини та часті промивання через дренажну трубку розчином пеніциліну, біциліну-3, фурациліну. Постільний режим, повноцінне харчування, збагачене вітамінами, велика кількість рідини, гіпосенсибілізуюча та детоксикуюча терапія з одночасним прийомом імунокоректорів (тималін).

Профілактика отиту при скарлатині

При скарлатині – раннє лікування основного захворювання вищезазначеними засобами та санітарні процедури глотки та носоглотки, при цьому не слід рекомендувати часте насильницьке полоскання горла глотки, яке сприяє руйнуванню мікротромбів та їх поширенню гематогенним шляхом. Полоскання горла глотки ефективно замінює рясне пиття теплого чаю з лимоном або аскорбіновою кислотою, відвару шипшини. Після одужання обов’язкові контрольні аналізи крові та сечі.

Прогноз при середньому отиті при скарлатині

У наш час, завдяки використанню високоактивних антибіотиків, важкі форми скарлатинозного отиту зустрічаються вкрай рідко і, як правило, виникають у ослаблених осіб, які страждають на загальні захворювання, що погіршують імунітет (захворювання крові, ВІЛ-інфекція, наркоманія тощо).

Прогноз для життя при ранній формі скарлатинозного отиту дуже серйозний. Зупинити захворювання можна лише за умови своєчасного розпізнавання хвороби, масивної антибіотикотерапії та раннього парацентезу. Некротична форма також є небезпечною для життя, з ускладненнями, які можуть призвести до менінгоенцефаліту, тромбофлебіту сигмоподібної пазухи, сепсису, що призводить до несприятливого результату. Прогноз при пізній формі такий самий, як і при звичайному гострому середньому отиті.