Ознаки укусу гадюки у людини

Укус гадюки становить серйозну небезпеку для людини. Однак часто небезпечний не сам укус, а наслідки неправильної та несвоєчасної першої допомоги.

Гадюк досить багато. Зустріч з ними може зіпсувати будь-яку, навіть найдовгоочікуванішу відпустку. Тому завжди слід бути напоготові: знати поведінкові особливості гадюк, їхні основні ознаки, місця проживання, правила та принципи надання першої медичної допомоги.

У Росії можна зустріти, наприклад, звичайну гадюку. Змія відрізняється своїм світло-коричневим забарвленням. Уздовж тіла є темна смуга. Досить маленька змія з великими іклами. Вона кусає ними шкіру, впорскуючи туди отруту. Після укусу змії цього виду летальних випадків не зареєстровано. Вона мешкає майже скрізь. Але можна зустріти й більш екзотичні види, і набагато небезпечніші.

Чи небезпечний укус гадюки?

Ті, кого вкусили гадюки, зазвичай одразу панікують і задаються питанням, наскільки це небезпечно? Чи закінчиться укус смертю? Що робити, куди бігти? Давайте розберемося. Так, гадюка, безумовно, надзвичайно небезпечна. Її укус може бути смертельним. Але смерть настає лише в тому випадку, якщо запанікувати і не вжити жодних заходів для надання допомоги та виведення отрути з організму.

Отже, перше, що вам потрібно зробити, це заспокоїтися, не панікувати. Потрібно зосередитися та підготуватися до негайних заходів щодо нейтралізації отрути та надання першої медичної допомоги. Якщо все зробити правильно та швидко, смертельної небезпеки можна уникнути.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, найбільше укусів спостерігається навесні. Це пов'язано з тим, що навесні у змій з'являється потомство, і вони стають більш агресивними, змушені захищати своїх дитинчат. Близько 71% укусів спостерігається навесні.

Також зазначається, що укуси здебільшого відбуваються вранці (зазвичай між 4 та 6 годинами ранку), коли перші промені сонця починають прогрівати землю. У цей час змії зазвичай виходять на відкриті місцевості, сідають на каміння, добре прогріте сонцем. Близько 44% укусів припадає на цей час.

Статистика показує, що лікування ефективне, якщо перша допомога надана на місці, отрута негайно нейтралізована, а потім потерпілого доставлено до медичного закладу. Ефективність лікування коливається від 88 до 95%. Якщо перша допомога не надана на місці, розвивається тяжкий синдром інтоксикації.

Ефективність лікування в цьому випадку знижується до 40-50%. Якщо перша допомога не надана протягом перших 30 хвилин після укусу, ризик смерті зростає до 50-60%. Якщо перша допомога не надана протягом 1-2 годин після укусу, ризик смерті зростає до 85-90%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини укусу гадюки

Найпоширенішою причиною укусу є неуважність. Важливо розуміти, що жодна змія ніколи не нападе на людину першою. Численні дослідження з психології тварин давно довели, що змія атакує лише з метою захисту, і ніколи не атакує першою. Крім того, перед нападом вона подає численні попереджувальні та лякаючі сигнали. І лише якщо на це немає реакції, і змія бачить небезпеку, що наближається, вона буде змушена атакувати з метою самозахисту.

Тому, щоб уникнути нападу, потрібно бути уважним до всього, що вас оточує. Коли виходиш на природу, людина забуває, що потрапила в інший світ, де вже сформувалися свої біоценози, де життя тече за своїми власними, давно усталеними законами. Все в природі перебуває в гармонії. Людина, як правило, приходить до природи, ніби це його дім, недбало та зневажливо йдучи лісовими дорогами та стежками.

Але варто було б проявити хоча б краплю поваги, уважності. Ставтеся до природи з повагою та любов'ю, і природа відповість вам взаємністю. Перш ніж зробити крок, уважно подивіться під ноги, огляньте стежку, якою хочете пройти. Можливо, на своєму шляху ви натрапите на чиєсь гніздо, чиюсь нору. Варто обійти, поводитися обережно, щоб не потурбувати змію. Тоді ви не поставите її в становище, коли вона буде змушена захищатися.

Якщо ви зустрінете змію на стежці. Вона віддасть перевагу хованню в найближчих кущах. Вона атакує лише з відчаю. Намагайтеся стояти так, щоб змія мала шанс втекти. Не стійте прямо перед нею. Якщо змія відчуває себе «загнаною в кут», спійманою, виникає рефлекс з метою самозахисту – атакувати, стрибнути вперед. Не намагайтеся копати, штовхати, ловити чи бити змію. Просто відійдіть від неї з дороги, і вона спробує не зв'язуватися з вами.

Ще одна причина – неуважність. Змія ніколи не нападає без попередження. Якщо змія скорочується, піднімає шию, вигинається та надувається, вона готується до атаки. Краще не стояти їй на шляху.

Ще однією причиною нападу може бути необережне ходіння крізь зарості, крізь високу траву, крізь неперевірену територію. Під вашими ногами цілком може бути зміїне гніздо. Якщо ви «напали» на її гніздо, а особливо якщо там є діти, змія нападе. Ще однією причиною є недотримання елементарних правил безпеки. Якщо ви знаєте, що вам доведеться ходити крізь зарості, одягніть довгі штани або спеціальний захисний одяг.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризику

До групи ризиків насамперед належать туристи, які відвідують різні куточки природи, гуляють лісами, заростями, гірськими стежками. Якщо ночувати на природі, лазити по скелях, печерах, ризик нападу змії значно зростає. Також у групі ризику знаходяться дослідники: біологи, особливо зоологи, ентомологи, які багато часу проводять у природних умовах: лісах, заповідниках, заповідниках, дослідницьких установах, біологічних станціях. У групі ризику також знаходяться люди, які постійно контактують з тваринами, зокрема зі зміями: працівники зоопарку, власники тераріумів, циркові артисти, які представляють номери зі зміями та іншими тваринами тощо.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Патогенез заснований на порушенні цілісності шкірних покривів, яке виникає внаслідок укусу змії, і через яке вона впорскує отруту в організм. На місці укусу залишається заглиблення, місце від рани та укусу.

Навколо укусу може виникнути набряк або почервоніння. Це пояснюється реакцією організму на дію речовин, що потрапляють в організм разом з укусом. Це токсин, який являє собою речовину пептидного походження, що досить швидко інтегрується в тканинний метаболізм і викликає серйозні порушення обміну речовин на тканинному та клітинному рівні.

Найнебезпечнішими патологічними процесами є оксидативний стрес, токсичний шок, порушення нормального функціонування циклу Кребса та натрій-калієвого насоса. Ці процеси являють собою порушення біохімічних процесів і тягнуть за собою порушення всього гормонального фону, імунного статусу та загального фізичного стану організму.

Наступним етапом патологічного процесу є порушення водно-сольового балансу, інтенсивне зневоднення, порушення співвідношення між вуглекислим газом і киснем, що проявляються у вигляді гіперкапнії та гіпоксії. Ці процеси прогресують у міру накопичення токсину в крові. Поступово порушується активність основних ферментативних процесів, що тягне за собою порушення процесів катаболізму та анаболізму.

Першою страждає система кровообігу, зокрема, еритропоетична та тромбоцитарна системи, що проявляється у вигляді інтенсивної гіпоксії, яка може прогресувати до стійкої анемії та руйнування еритроцитів. Також спостерігається порушення тромбоцитарного зв'язку, внаслідок чого порушується функція згортання крові.

Якщо отруту своєчасно не вивести з організму, вона матиме нейротоксичну дію, яка впливає на нервову систему, руйнує мієлінові оболонки нервових волокон, провідність та збудливість нервової тканини. Клінічно це проявляється у вигляді порушень периферичних нервових реакцій: розширюються зіниці, пошкоджуються та руйнуються нервові клітини, знижується чутливість та реактивність тканин і органів.

Найбільш небезпечним вважається порушення іннервації внутрішніх органів, включаючи дихальну систему, серце та мозок. Ураження мозочка, дихального центру може спричинити гальмування рухових реакцій, пошкодження дихальних м'язів, аж до їх повної відмови. Процеси можуть супроводжуватися зниженням частоти дихальних рухів, аж до повного апное. Також небезпечним є порушення серцевої діяльності, яке може супроводжуватися тахікардією, гіпертензією, аж до інсульту або інфаркту міокарда. Процес може супроводжуватися судомами, неконтрольованими та неприродними рухами та позами, тремором.

Сильне зневоднення в поєднанні з прогресуючою гіпоксією та поганим кровообігом може призвести до атрофії тканин та повного порушення системи згортання крові.

Через скільки часу починає діяти отрута гадюки після укусу?

Все залежить від індивідуальної реакції. Так, у людей, схильних до алергічних реакцій, гіперчутливості, реакція розвивається набагато швидше. Укус особливо небезпечний для тих, у кого підвищений рівень сенсибілізації та алергізації організму, у кого переважно негайна реакція гіперчутливості. У таких людей реакція виникає протягом кількох хвилин, або навіть секунд після укусу. Сюди також належать люди, які страждають на бронхіальну астму, астматичний бронхіт.

При нормальній реакції організму реакцію на укус можна спостерігати вже через 15-20 хвилин. Затримка (повільна) реакція може виникнути максимум через 30 хвилин після укусу. Протягом цього часу необхідно надати першу допомогу, інакше виникнуть незворотні наслідки.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми укусу гадюки

Найпершою ознакою є біль, який виникає безпосередньо в місці укусу. Так, при укусі гадюка виділяє отруту в місце укусу, через що виникає сильне больове відчуття. Його неможливо не відчути. Потім одразу починає розвиватися місцева реакція, яка проявляється у вигляді почервоніння та подразнення. Місце укусу може опухнути, оскільки змія виділяє токсин, який містить ферменти, що викликають відповідну реакцію.

Місцева реакція спостерігається через кілька хвилин і проявляється у вигляді місцевого почервоніння, гіперемії, набряку та інтенсивного запалення. Подразнення може поступово посилюватися, і може розвинутися больовий синдром. Біль може бути досить сильним. Підвищується місцева температура тіла, розвивається тканинний метаболізм.

Підвищення місцевої температури, набряк та запалення зазвичай відбуваються в напрямку вглиб тканин та вгору, що пов'язано з поширенням отрути в організм (шляхом всмоктування), а також в результаті діяльності серцевого м'яза. Сильне прогресування захворювання може призвести до атрофії та повного некрозу тканин.

При глибокому проникненні отрути в організм розвиваються системні реакції: з'являються порушення кровообігу, згортання крові, головний біль, запаморочення, слабкість, млявість, нудота та блювота – типові симптоми інтоксикації. Після цього уражається нервова система, що проявляється тремором, судомами, м'язовою напругою, рідше – слабкістю. Також розвивається гіпертонія, частішають серцебиття та частота дихання. Може виникнути аритмія, порушується дихальний ритм, аж до повної зупинки дихання. Все це часто супроводжується помутнінням та втратою свідомості, порушується координація рухів.

Як виглядає укус гадюки?

Укус гадюки виглядає як невелика проникаюча рана, через яку в організм потрапляє отрута. Ця отрута досить швидко поширюється по організму, всмоктується та викликає запальний та інтоксикаційний процес. Це викликає почервоніння, подразнення та набряк. Небезпека виникає при схильності до алергічних реакцій: може розвинутися анафілактичний шок.

Укус габунської гадюки

Має товсте тіло. Його довжина сягає двох метрів. Він має строкате забарвлення, яскравий, виразний та кричущий. На поверхні шкіри можна знайти гарне переплетення різноманітних геометричних візерунків. Зазвичай ця змія поводиться досить спокійно і ніколи не нападає першою. Однак укус цієї змії надзвичайно небезпечний, і всі відомі випадки укусів закінчуються смертю. Це пов'язано, перш за все, з будовою щелепного апарату змії: у неї досить довгі щелепи, які при укусі проникають глибоко в тканини.

Таким чином, змія впорскує отруту, яка досить глибоко проникає в тканини, потім швидко проникає в кров і поширюється по всьому тілу. Врятувати людину неможливо, оскільки отрута дуже швидко досягає мозку, паралізуючи нервову систему.

Краще не зустрічати таку смертельно небезпечну змію. Вона мешкає в Ліберії, Судані, Анголі. Краще уникати подорожей у ці райони, щоб захистити себе. Але якщо все ж доводиться бути в цих районах, потрібно захистити себе спеціальними шкіряними штанами, які заправляються в чоботи. Вони запобігають укусам, не дозволяють отруті поширюватися. І завжди слід мати при собі протиотруту.

Укус галасливої гадюки

Ця змія досить велика, має товсте тіло, і може досягати 1,5 метрів у довжину. Її досить легко розпізнати: вона видає гучні звуки, схожі на шипіння, особливо якщо відчуває небезпеку і якщо ворог знаходиться досить близько. Зазвичай шипіння стає дуже гучним перед спробою атаки. Укус небезпечний, але ймовірність летального результату становить близько 15-20%. Змія поширена в Африці.

Укус кавказької гадюки

Як випливає з назви, зустріти цю змію можна на Кавказі. Це красива змія, яка привертає увагу своїм яскравим забарвленням. Вона може бути різних кольорів, навіть блищати на сонці. Її колір може змінюватися від ніжного жовтого до насиченого помаранчевого.

Іноді можна зустріти також мармурового, цегляно-червоного змія. Розмір цієї змії досить невеликий, її довжина сягає 60 см. Смертельних випадків від укусу цієї змії небагато, проте такі випадки відомі. Мешкає вона переважно на території Західного Кавказу, в Закавказзі, а також на території Східної Туреччини. Поодиноких представників цього виду можна знайти по всій довжині Краснодарського краю.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Укус шахової гадюки

Шахова гадюка також викликає низку побічних ефектів і може бути смертельною. Так, укус цієї змії супроводжується розвитком запального процесу, інфекції та сильної алергічної реакції. У місці укусу розвивається набряк, почервоніння тканин і запалення. Потім отрута всмоктується в організм і викликає системне ураження внутрішніх органів.

Спочатку розвиваються функціональні розлади, і лише через деякий час можуть розвинутися незворотні структурні порушення. Цього не можна допускати, тому вкрай необхідно забезпечити повноцінну медичну допомогу в умовах медичного закладу.

Укус степової гадюки

Якщо вас вкусила гадюка – будь-яка, незалежно від виду – потрібно нейтралізувати отруту. Для цього висмоктайте її з ранки та виплюньте. Також, щоб запобігти побічній дії токсину, що потрапив у кров, можна дати потерпілому протиалергічний препарат, наприклад, супрастин, тавегіл. Більше нічого робити не потрібно, потрібно якомога швидше викликати швидку допомогу та дочекатися її приїзду.

До приїзду швидкої допомоги пацієнту необхідно забезпечити нерухомість. Особливо важливо знерухомити місце укусу, що уповільнить всмоктування отрути в кров. Також важливо забезпечити достатнє вживання рідини. Рекомендується пити чисту воду.

Після прибуття швидкої допомоги лікар надасть допомогу на місці. В обов'язковому порядку вводиться антидот, а також симптоматична допомога за показаннями. Потерпілому запропонують госпіталізацію, від якої краще не відмовлятися, оскільки отрута гадюки дуже небезпечна через свої довгострокові наслідки.

Потрібна протиінтоксикаційна терапія, під час якої нейтралізується вся отрута, що потрапила в кров і внутрішні органи. Також проводиться підтримуюча терапія, спрямована на підтримку основних життєво важливих показників, нормалізацію порушених функцій. Також необхідно використовувати симптоматичну терапію, спрямовану на усунення виниклих патологій.

Укус чорної гадюки

Небезпека полягає в тому, що розвивається не лише місцева, а й системна реакція, під час якої отруєння розвивається на рівні всього організму. Як і при будь-якому іншому укусі, потрібне негайне виведення отрути з організму. Це необхідно зробити в перші хвилини після укусу, на місці події. Після цього вводиться сироватка «Антигадюк», яка нейтралізує отруту.

Після цього потрібне обов'язкове лікування, оскільки отрута завдає серйозних пошкоджень внутрішнім органам і тканинам. Людям, які страждають на серцево-судинні захворювання, слід ставитися до нього з особливою обережністю та увагою. Це пояснюється тим, що отрута гадюки завдає серйозних пошкоджень кровоносній системі, негативно впливає на функцію кровотворення, може викликати кровотечі, порушувати згортання крові.

Також зростає навантаження на серце, оскільки воно працює в напруженому режимі. Збільшується частота серцевих скорочень, пульс і тиск. Все це також викликає підвищене навантаження на нирки, печінку та дихальну систему. Через те, що збільшується частота серцевих скорочень, тиск і пульс, збільшується також швидкість і об'єм кровотоку, що вимагає більше повітря, більше кисню. Отже, активується і дихальна система, дихання стає частішим.

Також важливо забезпечити надійний захист печінки, оскільки саме вона переробляє та знешкоджує отруту, внаслідок чого порушується її функціональний та структурний стан, і навіть може розвинутися запальний процес (досить поширене явище токсичного гепатиту). Нирки також виводять перероблені метаболіти, фільтрують первинну сечовину, яка містить отруту, або продукти її розпаду. Тому може розвинутися запалення і навіть некроз.

Крайньою стадією розвитку патологічного процесу є розвиток ниркової, печінкової та серцевої недостатності.

Укус гадюки Нікольського

Гадюка любить сидіти на сонці. Особливо часто її можна зустріти в місцях, де багато хмизу та настилу. Основний час виходу гадюки – період ранкової зорі, коли сонце гріє, але не пече. Зустріти гадюку можна о 5-6 годині ранку.

Тому, щоб уникнути укусу гадюки Нікольського, не рекомендується ходити до лісу, на галявини вранці. Також не рекомендується ходити до лісу, на відкриті лісові галявини, особливо після дощів. Також краще утриматися від походів з ранньої весни до середини літа. Ранньою весною гадюки висиджують дитинчат, тому в цей період вони найбільш небезпечні (вони захищають дітей). Але важливо розуміти, що гадюка ніколи не нападає на людину першою: вона нападає лише у відповідь на агресію по відношенню до неї.

Якщо вкусила змія, потрібно якомога швидше надати людині першу допомогу. Вона полягає в нейтралізації дії отрути та запобіганні її подальшому всмоктуванню. Для цього потрібно відсмоктати отруту з місця укусу. Можна зробити надріз і випустити отруту разом з кров’ю, але це не рекомендується, оскільки згодом у рану може потрапити інфекція, що закінчиться розвитком інфекційно-запального процесу, токсичного шоку. Особливо слід уникати розрізів, перебуваючи в лісі, якщо немає можливості комплексно обробити рану, зробити пов’язку. Після укусу необхідно негайно викликати швидку допомогу. У цьому випадку необхідно повідомити лікаря, що людину вкусила змія. Якщо ви знаєте точну назву цієї змії, ви також повинні повідомити йому про неї, оскільки у лікаря може бути протиотрута.

Після виведення отрути з організму необхідно провести подальшу детоксикаційну терапію, суть якої полягає в подальшому виведенні та нейтралізації отрути. Така терапія переважно проводиться в умовах стаціонару.

Укус болотної гадюки

Необхідно якомога швидше надати екстрену допомогу. Для цього потрібно визначити, яка саме змія вкусила. Це може бути важливим, оскільки подальші дії залежатимуть від того, яка саме змія це була. У разі укусу болотяної гадюки екстрену допомогу необхідно надати якомога швидше, і вона повинна бути спрямована, перш за все, на нейтралізацію речовини, що потрапила в організм.

Другий за важливістю крок – нейтралізація отрути. Для цього потрібно дати людині антидот або сорбенти, які забезпечать всмоктування та виведення отрути з організму. Третій крок – знешкодження речовини за допомогою специфічного антидоту. Після цього потрібно забезпечити підтримку основних життєво важливих функцій організму, тобто проводиться симптоматичне лікування.

Укус водяної гадюки

Мешкає на мілководді, в заплавах, руслах і долинах неглибоких річок і боліт. Суть першої допомоги полягає в необхідності відсмоктати отруту безпосередньо з місця укусу. Потім потрібно нейтралізувати отруту. Для цього використовуються антидоти. Якщо специфічних антидотів немає, їх нейтралізують. До приїзду швидкої допомоги проведіть пальцем по піднебінню, щоб викликати блювоту. Якщо людина непритомна, блювоту викликати не можна, оскільки це може спричинити задуху (людина може вдавитися власними блювотними масами). Для викликання блювоти також рекомендується спочатку випити 2-3 склянки водного розчину соди (0,25-0,3 відсотка). Також можна використовувати 0,5% розчин перманганату калію для зовнішнього нанесення на місце укусу, що частково нейтралізує отруту.

Досить ефективним засобом від укусу водяної гадюки, що стимулює блювоту, є перманганат калію. Розчин рекомендується робити теплим. Використовується промивання з вісцеральним масажем (внутрішніх органів). Використовуються проносні засоби. Важливою умовою є рясне пиття, а також достатній діурез. Для посилення цього ефекту може знадобитися прийом сечогінних засобів.

Укус гадюки Рассела

При укусі гадюки Рассела отруту відсмоктують, після чого необхідно видалити та відновити зміни, що виникли в організмі. Важливо нейтралізувати саму отруту, а також речовини, що з нею контактують, після чого переходять до лікування тих патологічних станів, які були спровоковані отрутою. Для виведення отрути з організму, крім традиційного відсмоктування безпосередньо з місця укусу, використовуються також деякі препарати, наприклад, активоване вугілля, сорбенти (сорбекс, ентеросгель, танін, марганець). Вони не тільки нейтралізують отруту та виводять її з організму. Але й дезінфікують організм. Також потрібне симптоматичне лікування, спрямоване на усунення симптомів, що супроводжують патологію. Так, при сильному больовому синдромі використовуються знеболювальні засоби, при судомному синдромі – протисудомні, міорелаксанти, при підвищеній збудливості нервової системи часто виникає потреба у використанні нейролептиків, седативних засобів, транквілізаторів, іноді навіть транквілізаторів.

Важливо забезпечити пацієнта великою кількістю рідини та збільшити діурез, оскільки саме з сечею відбувається основне виведення побічних продуктів з організму. Щоб посилити виведення отрути з організму, можна запропонувати пацієнту молоко, багато рідини, білкову воду або яєчні білки. Після того, як загроза життю мине, може знадобитися додаткове, відновлювальне лікування. Але його проводять, коли основні життєво важливі показники вже стабілізувалися та знаходяться в межах відносної норми.

Укус гадюки Успенського

Процедура лікування укусу будь-якої змії однакова: спочатку нейтралізується та видаляється отрута, потім за показаннями надається подальша кваліфікована допомога. Для виведення з організму побічних продуктів та отрут можна використовувати різні сорбенти та обволікаючі засоби при укусі гадюки Успенського. Обов'язковою умовою є вживання великої кількості рідини. Як основні обволікаючі засоби використовуються крохмаль, борошно, яєчні жовтки.

Укус сахалінської гадюки

При укусі сахалінської гадюки необхідно використовувати різні сечогінні засоби. Призначають сечовину, фуросемід, маніт. Ці методи сприяють прискореному виведенню сечі з організму. Це практично традиційний метод, який використовується при будь-яких отруєннях, процесах інтоксикації. Дозволяє вивести токсини та зменшити навантаження на нирки.

Гемодіаліз дозволяє максимально швидко очистити кров від токсинів.

Перитонеальний діаліз – це метод виведення токсинів шляхом зв'язування з білками плазми.

Метод гемосорбції також використовується для прискореного очищення крові шляхом пропускання її через систему штучного очищення.

У крайніх випадках, якщо всі вищезазначені методи неефективні, може бути проведена операція з заміщення крові. Використовується донорська кров.

Укус кримської гадюки

У Криму величезна кількість змій, і майже всі вони отруйні. Туристів часто кусає кримська гадюка під час подорожей степом, лісами, гірськими стежками та серпантинами, під час відвідування печер та скелястих ущелин. Особливо, якщо люди вирушають у самостійний похід, без гіда. У Криму досить багато туристичних агентств, організаторів автомобільних та піших походів. Всі вони організовують екскурсії та походи безпечними стежками, які перевірені, в тому числі на наявність отруйних змій. Потенційно небезпечні місця позначені на картах. Гідам надається інформація про зміїні притулки та поселення. Тому, щоб захистити себе, краще не вирушати в самостійні походи, щоб не залишатися «дикунами». Краще віддати перевагу організованому відпочинку, в якому організатор або гід знає маршрут і відповідає за його безпеку та безпеку як групи в цілому, так і кожного окремого учасника.

Якщо вкусила кримська гадюка, потрібно якомога швидше надати потерпілому невідкладну допомогу. Потрібно якомога швидше викликати швидку допомогу, попередньо повідомивши про інцидент. Укушені потребують ретельного підходу, спостереження, що дозволить своєчасно зреагувати на зміни, що відбуваються в організмі. Укус часто супроводжується зниженням температури тіла, уповільненням основних життєво важливих функцій, таких як: уповільнення пульсу, серцевого ритму та частоти дихання. У цьому випадку пацієнту потрібно дати багато пиття та зігріти його. Особливо важливо забезпечити тепло у разі похолодання кінцівок: отрута має паралізуючу дію на кінцівки, внаслідок чого в них порушується кровотік, і виникають застійні явища.

Перевага надається симптоматичній терапії, яка спрямована на усунення тих патологій, що спостерігаються на даний момент. Це може бути знеболення, нормалізація дихальних процесів, стану серця та судин. Основне завдання — підтримка основних життєвих процесів, нейтралізація подальшого токсичного впливу на організм, забезпечення виведення токсинів та продуктів обміну речовин.

Укус дитинчати гадюки

Все залежить від того, про яку змію йдеться, та віку молодняку. Вважається, що укус молодої гадюки безпечний, оскільки вона ще молода і не має органу, який виробляє отруту. Крім того, немає страху та потреби кусатися (дорослі змії зазвичай атакують лише за необхідності, в обороні, а не за власною ініціативою).

Також важливо враховувати вік дитинчати, оскільки це часто є провідним фактором. Укус дитинчати можна вважати безпечним, доки воно не досягне статевої зрілості. Після цього його залози починають виробляти отруту.

Навіть якщо молодняк безпечний, майже неможливо точно визначити, чи досяг він статевої зрілості та здатний виробляти отруту. Це може зробити лише досвідчений спеціаліст, який досить довго вивчає змій. Зазвичай це можна визначити за станом шкіри (лусочками шкіри), а також за зубами змії.

Навіть попри те, що дитинча не виробляє отрути як такої, його слина містить ферменти, які негативно впливають на функціональний стан людини. Фермент діє набагато повільніше, ніж отрута. Тим не менш, він може бути дуже небезпечним. Наприклад, може розвинутися алергічна реакція, кінцевою стадією якої є задуха, напад астми, дихальна недостатність, в результаті пригнічення дихального центру в корі головного мозку. Також розвиваються гостра пневмонія, важка інтоксикація, токсичний набряк легень і навіть токсичний або анафілактичний шок. У більшості випадків потрібні реанімаційні заходи, може знадобитися трахеотомія, оскільки порушується діяльність серця, судин, дихальних м'язів, мозку.

Укус гадюки тангенціально

При тангенціальному укусі гадюки розвиваються переважно ураження шкіри. Вони проявляються у вигляді кропив'янки, почервоніння, подразнення шкіри, свербіння та печіння. Якщо відбувається інфекція, може виникнути нагноєння. Може розвинутися сильний набряк та ущільнення. Часто в такій ситуації необхідно забезпечити місцеву дію: обробити пошкоджену поверхню дезінфікуючим засобом, потім нанести на шкіру протизапальний, відновлювальний крем або мазь. Також рекомендується дати пацієнту протиалергічний препарат.

Укус гадюки для дитини

У дитини метаболізм набагато розвиненіший, відповідальніший, і реакція відбувається швидше. Отрута набагато швидше всмоктується в кров, вражає внутрішні органи. Пошкодження внутрішніх органів набагато серйозніше, ніж у дорослих. Наслідки часто незворотні. Тому, якщо вкусила змія, потрібно негайно відсмоктати отруту. Це ефективно в перші 1-2 хвилини, потім отрута всмоктується в кров. Відразу розвивається набряк та алергічна реакція. Може розвинутися навіть анафілактичний шок, при якому дитина втрачає свідомість, падає пульс і артеріальний тиск, зменшується частота серцевих скорочень, може статися повна зупинка серця та дихання.

Якщо ви йдете в похід з дитиною, де можете зустріти змію, вам потрібно мати з собою сироватку «проти гадюки» – це антитоксична сироватка, протиотрута, яка знищує токсин і виводить його. Але потрібно враховувати, що це завдає серйозної шкоди внутрішнім органам, які є життєво важливими. Тому потрібне стаціонарне лікування, госпіталізація.

Лікування включає симптоматичну, підтримуючу, антитоксичну терапію. Часто лікування є комплексним і складається з симптоматичного, медикаментозного лікування, фізіотерапії.

Діагностика укусу гадюки

Для діагностики отруєння, спричиненого зміїною отрутою, зокрема, отрутою гадюки, достатньо клінічної картини. По-перше, на місці укусу залишається слід, зокрема, ранка з невеликими заглибленнями, спричиненими зубами. Отрута вводиться в цей отвір на шкірі. При проведенні токсикологічного аналізу можна виявити зміїний токсин.

При візуальному огляді спостерігається місцева реакція, яка супроводжується почервонінням, запаленням, подразненням та сильним набряком. Якщо не лікувати, захворювання прогресує, зокрема, розвиваються всі ознаки типового отруєння, такі як слабкість, дихальна недостатність, серцебиття, нудота та блювота.

При появі перших ознак отруєння, включаючи місцеву реакцію, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря. Перед цим слід надати потерпілому першу допомогу: нейтралізувати дію отрути. Її можна відсмоктати, випустити через розріз. Бажано дати потерпілому протиалергічні препарати. Зазвичай на цьому перша допомога закінчується, і лікар, який надає першу допомогу, бачить клінічну картину в цілому. На основі цього можна поставити діагноз – укус змії. Потім, вже на місці надання першої допомоги, можна точно диференціювати вид змії. Але часто достатньо знати, що вкусила саме змія, зокрема гадюка, щоб визначити міру першої допомоги. При укусах гадюки використовується сироватка – «протигадюка», яка нейтралізує дію отрути.

Основним діагностичним інструментом при укусі є огляд. Зазвичай лікар спочатку опитує пацієнта, збирає загальну інформацію про нього, анамнез життя. Дуже важливо зібрати інформацію щодо обставин, за яких стався укус: де, о котрій годині, як давно стався укус, як виглядала гадюка та як вона себе поводилася. Тут може ховатися причина. Таким чином, лікар може точно визначити вид змії, що дозволить застосувати правильний антидот та лікування.

Потім лікар збирає анамнез захворювання, тобто з'ясовує, що саме відчув потерпілий під час укусу, які були перші симптоми, як швидко поширилися ознаки ураження, чи є системні прояви патології, чи лише локальні.

Історія поточного захворювання дуже важлива, оскільки на її основі можна судити про особливості перебігу хвороби, прогнозувати її подальший розвиток та результат. Лікарю необхідно знати, як давно та за яких обставин стався укус, щоб точно розрахувати можливий результат хвороби та знати, як швидко вона буде прогресувати.

Необхідно знати, чи проводилося якесь лікування, наскільки воно було ефективним, які інші заходи були вжиті, як швидко була надана перша допомога після укусу, чи була відсмоктана отрута, чи використовувалася антитоксична сироватка.

Потім лікар оглядає пацієнта. Зазвичай використовуються класичні методи дослідження, такі як пальпація, перкусія, аускультація. Під час пальпації лікар зондує можливі ураження, оцінює ступінь гіперемії, набряку тканин та місцеву температуру. Під час аускультації лікар прослуховує дихання та серцебиття. Це дозволяє судити про те, наскільки отрута поширилася по організму, чи з'явилися ознаки системного ураження організму, прогресування запалення та інтоксикації. На основі показників частоти дихання, частоти серцевих скорочень, пульсу та артеріального тиску можна судити про ступінь прогресування інтоксикаційного синдрому. Перкусія також може виявити множинні ураження, такі як вогнища запалення, набряк та ущільнення.

Якщо даних недостатньо і є потреба уточнити діагноз, можуть бути призначені лабораторні та інструментальні методи дослідження, які залежать від того, наскільки прогресує захворювання.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Тести

Перш за все, вдаються до призначення класичних клінічних аналізів. Це аналізи: крові, сечі, калу. За допомогою цих аналізів можна оцінити загальний напрямок процесів, що відбуваються в організмі. Важливість і значення цих аналізів для діагностики полягає в тому, що на основі цих загальних даних можна визначити хід подальшої діагностики. Це дозволяє виключити неправильні та зайві аналізи.

Отже, якщо аналіз показує високий вміст еозинофілів та підвищений рівень гістаміну, можна припустити алергічний процес. У цьому випадку спектр подальшої уточнюючої діагностики вже приблизно зрозумілий. Немає сенсу проводити дослідження для виявлення бактеріальної чи вірусної інфекції, призначення складних та зайвих досліджень може бути зосереджено в потрібному напрямку та глибшому вивченні підозрюваної патології.

Наприклад, при підозрі на алергію призначаються алергологічні проби, аналіз на вміст загального та специфічного імуноглобуліну Е, рівень гістаміну для уточнення даних. Може знадобитися детальна імунограма, яка відобразить поточний стан імунної системи. А різні бактеріологічні посіви, зішкрібки, вірусна та гормональна діагностика, ревматичні проби або онкотести тощо будуть у цьому випадку абсолютно безглуздими.

Так само клінічні тести звужують діапазон можливих діагностичних досліджень. Таким чином, вони можуть вказувати на запальний, інфекційний або алергічний процес.

Клінічні дослідження можуть надати цінну інформацію з точки зору діагностики наслідків отруєння та їх впливу на організм. За допомогою досліджень можна припустити, які органи постраждали від отрути, який ступінь пошкодження цих органів, чи є процеси оборотними чи незворотними. Наприклад, якщо в сечі виявлено велику кількість білка, можна говорити про розвиток запального процесу в нирках. За кількістю білка можна судити про тяжкість ураження нирок та схильність до розвитку ниркової недостатності.

Також доцільно проводити токсикологічні дослідження, під час яких визначається наявність токсину в організмі, його концентрація, кількісні показники, а іноді навіть його локалізація в організмі.

[ 36 ], [ 37 ]

Інструментальна діагностика

У більшості випадків комплексне лікування, що йде після невідкладної допомоги, також вимагає ретельної діагностики, яка дозволить нам точно визначити, які органи та структури зазнали змін в організмі. Інструментальна діагностика може бути досить різноманітною та залежить від того, що є ймовірною причиною уражень та як отрута вплинула на організм.

Зазвичай призначають після попереднього огляду та опитування пацієнта, коли лікар вже має попередній діагноз, знає, яка змія вкусила, які органи були вражені отрутою, наскільки глибоко отрута проникла в організм і які патології їй вдалося спровокувати.

Інструментальна діагностика призначається після того, як вже є результати основних лабораторних досліджень; зокрема, потрібні результати токсикологічних випробувань.

Методи подальшої діагностики можуть бути різними. Все залежить від того, які органи уражені отрутою. Як правило, отрута потрапляє в організм і насамперед накопичується в крові. З кров’ю вона поширюється по всьому організму. У цьому випадку вона потрапляє в різні органи та тканини, але патологічні зміни відбуваються лише в тих органах, які ослаблені та мають ризик розвитку патології.

Наприклад, людина, яка страждає на хронічний гастрит або має схильність до кишкових розладів, перш за все зіткнеться з рецидивом захворювання. Таким чином, при підозрі на захворювання шлунково-кишкового тракту може знадобитися гастроскопія, рентгенографія, УЗД, колоноскопія.

У людини зі слабкою дихальною системою, частими застудами та інфекційними захворюваннями, грипом, бронхіальною астмою отрута вплине насамперед на дихальну систему. Може збільшитися частота дихання, розвинутися запалення, а також звузитися бронхи та альвеоли. При підозрі на захворювання дихальних шляхів проводиться ретельне обстеження за допомогою спірограми, рентгенограм, використовуються функціональні проби.

Серцево-судинна система особливо гостро реагує на отруєння, оскільки більша частина токсину накопичується в крові, проходить через кровоносні судини та перекачується серцем. Отрута впливає на клітини крові, негативно впливає на систему згортання крові. Так, при захворюваннях серця та системи кровообігу може знадобитися електрокардіограма, УЗД серця та інші дослідження. Ці дослідження дуже важливі для людей із хронічними захворюваннями серцево-судинної системи, оскільки при циркуляції отрути в крові значно зростає навантаження на судини та серце. Збільшується ризик розвитку серцевої недостатності, інфаркту міокарда, токсичного ендокардиту.

Для комплексної діагностики може знадобитися магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє оцінити стан кісткової системи та м’яких тканин, виявити можливі патології на самих ранніх стадіях їх формування. Це дуже важливо, оскільки укус гадюки супроводжується виділенням отрути, яка проявляє високу тропність не тільки до нервової, але й до кісткової та м’язової тканини.

Диференціальна діагностика

Перш за все, потрібно визначити, яка саме тварина вас вкусила. Укус змії має свої специфічні ознаки. Зокрема, після укусу на місці укусу залишається ранка, через яку впорскується отрута. У цьому випадку зазвичай видно невеликі сліди від зубів, які нагадують проколи голками.

Отрута поширюється по всьому тілу, в результаті чого виникає місцева реакція. Вона проявляється у вигляді висипу, свербіння, почервоніння, набряку. Це перша ознака укусу, за якою диференціюють ступінь ураження. Набряк з'являється, якщо отрута вже почала всмоктуватися в організм, поглинатися прилеглими тканинами. Чим глибше всмоктування, тим сильніший набряк. Це одна з диференціюючих ознак, за якою можна судити про тяжкість реакції на укус, а також про прогресування патологічного процесу, швидкість його поширення.

Системна реакція свідчить про ураження внутрішніх органів отрутою, проникнення отрути в кров та прогресування отруєння. У цьому випадку можна чітко визначити кількість отрути. Для цього проводиться лабораторна та інструментальна діагностика. Основним методом, що підтверджує отруєння отрутою гадюки, є токсикологічний аналіз, який дозволяє виявити токсичну речовину в крові або сечі потерпілого, визначити її концентрацію, кількість.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Профілактика

Укусу гадюки можна запобігти, дотримуючись запобіжних заходів під час подорожей, походів або прогулянок лісом чи заростями.

Потрібно дбайливо ставитися до природи, не чіпати, не лякати змій. Важливо ретельно оглянути місцевість, перш ніж зробити крок. Також необхідно завжди одягати довгі штани, брати з собою сироватку «Антигадюк» та знати, як надати екстрену допомогу.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]