Паличка бартонела у людини: де здати аналіз, чим лікувати

Бактерія Bartonella — це гемотрофний мікроорганізм, що належить до однойменного роду Bartonella, який, у свою чергу, є представником класу альфа-протеобактерій.

Бактерія вражає еритроцити людини; у хронічних випадках страждає також ендотеліальна тканина системи мікроциркуляції. Джерелом інфекції можуть бути хворі тварини (або носії), найчастіше гризуни, собаки, коти або мавпи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Структура бартонели

Бартонелла належить до грам(-)бактерій, під мікроскопом виглядає як укорочена паличка, з приблизними розмірами 0,4 на 2 мм. На розрізі уражених тканин бактерія може виглядати вигнутою, дрібною, плеоморфною. Мікроорганізми схильні збиратися в невеликі групи (кластери).

Круглі різновиди бартонелли мають діаметр близько півтора міліметра. Вони можуть мати джгутики та тришарову структуру, з невеликим розміром геному.

Бартонелла розмножується простим поперечним поділом.

Наразі відомо 25 різновидів бартонелли, але лише половина з них може становити небезпеку для людини.

Найпоширенішу бактерію Bartonella hensleyi, яка викликає гостру хворобу котячих подряпин, лімфаденопатію та ангіоматоз, можна культивувати на складних кров'яних середовищах. Bartonella hensleyi вважається облігатним аеробом за своєю харчовою природою. Бактерії можуть потрапити в організм через контакт із ураженнями шкіри або через слизову оболонку ока.

Bartonella quintana може спричинити окопну лихоманку або ендокардит. Цей тип бактерій передається вошами, мишами, ектопаразитами та коростяними кліщами.

Бартонелла бацилліформіс є причиною хвороби Каріона. Вона поширюється комарами та рідше мишами.

Bartonella claridgei може викликати прояви ангіоматозу, стійку лихоманку, лімфаденопатію. Бактерія передається через носіїв – котів.

Бартонелла Елізабет викликає запалення ендокарда, хоча носій цього виду бактерій не був ідентифікований.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Життєвий цикл бартонели

Потрапляючи в організм хазяїна, бартонелла продовжує свій розвиток по клітинних структурах, проникає в еритроцити та судинний ендотелій і ендокардіальний шар. Типовою особливістю бартонелли є її здатність активувати клітинну проліферацію ендотелію та розширення капілярів, що може спричинити надмірну проліферацію кровоносних судин.

Спосіб живлення бартонел – аеробно-гематотрофний. Перед потраплянням в організм ссавців бактерія може культивуватися всередині комах (вошей, комарів, бліх), або на живильному середовищі твердої чи напіврідкої консистенції, з додаванням до 10% елементів крові.

Бартонелли можуть залишатися життєздатними у виділеннях вошей досить довго – до 13-12 днів. При цьому воші не відчувають жодних симптомів від бактерій.

Бартонелли можуть виживати в організмі котів або собак більше 12 місяців, а в комахах – все життя.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми

Інкубаційний період зараження бартонельозом становить від 15 до 40 днів, рідше – до 90-100 днів.

Захворювання зазвичай протікає у дві стадії. У гострому періоді (так звана стадія лихоманки Оройя) температура підвищується до 39° і навіть 40°C, і лихоманка не спадає протягом 2-4 тижнів, після чого симптоми повільно вщухають.

Окрім гарячкового стану, спостерігаються й інші симптоми:

• загальне сп'яніння;
• надмірне потовиділення;
• сильний біль у голові, м'язах, суглобах, кістках;
• розлади сну;
• марення та апатичні стани;
• втрата апетиту;
• диспепсія.

На поверхні шкіри можуть виникати крововиливи. Склера може бути жовтою на тлі збільшеної печінки.

У важких випадках захворювання може призвести до летального результату (приблизно у 20% пацієнтів). Найбільш сприятливий результат очікується з настанням латентної стадії, яка через 90-180 днів трансформується в період шкірного висипу (стадія перуанських бородавок). Цей період характеризується утворенням плям, горбків, вузликів на шкірі: ця стадія може тривати 8-12 тижнів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика

Діагностичні процедури проводяться після госпіталізації пацієнта до інфекційного відділення лікарні.

Часто бартонельозну інфекцію можна запідозрити, якщо пацієнт вказує на нещодавній контакт з твариною (особливо якщо були подряпини або укуси).

Для підтвердження діагнозу лікар обов'язково призначить додаткові аналізи. Наприклад, можна надіслати кров, тканинні елементи або виділення з пустул і папул на аналіз на бартонельоз.

Культивування бартонел на спеціальному поживному середовищі насправді складне і триває щонайменше 14 днів інкубації (іноді до півтора місяців) до першого виділення. Крім того, якщо бактерії немає в крові, то її виділення стає ще складнішим.

У більшості випадків найінформативнішим діагностичним тестом є серологія на бартонельоз, а точніше, на антитіла до нього. Існує два способи проведення серологічного тесту – імуноферментний аналіз та флуоресцентний аналіз. Якщо під час дослідження фахівці виявляють антитіла IgM, це свідчить про гострий перебіг патології. Такі антитіла можуть перебувати в кровотоці більше трьох місяців з моменту зараження. Тип антитіл IgG можна визначити лише через 6-7 місяців після моменту зараження. Приблизно у чверті пацієнтів антитіла IgG можуть залишатися в кровотоці більше 12 місяців.

Головною метою діагностики є виявлення бартонел у тканинних структурах пацієнта. Як правило, для діагностики використовуються такі основні етапи полімеразної ланцюгової реакції:

• ампліфікація гена 16S рРНК;
• ампліфікація гена цитратсинтази;
• стимуляція бактеріального гена HtrA.

Аналіз на бартонельоз дуже специфічний, але фахівці з інфекційних захворювань визначають його чутливість приблизно на рівні 43-76%. Виділення бартонельозу з взятих елементів під час ПЛР-реакції еквівалентне рівню технічної ізоляції культури.

В Україні тестування на бартонельоз проводять такі відомі лабораторії, як «Сінево» та «Діла».

У Росії лабораторна служба Helix приймає тести на бартонеллозу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування

• Для лікування інфекції, спричиненої бартонеллою, антибіотикотерапію призначають у всіх випадках:
• прийом хлорамфеніколу 500 мг до 4 разів на день;
• ін'єкції стрептоміцину 500-1000 мг щодня;
• прийом антибіотиків тетрациклінового ряду по 200 мг до 4 разів на день.

Під час гострої стадії бартонельозу успішно застосовують внутрішньовенні інфузії новарсенолу – 300-450 мг один або два рази на тиждень.

Додатково можуть бути призначені препарати фторхінолонового ряду – наприклад, таривід 200 мг двічі на день у вигляді внутрішньовенної інфузії (протягом 4 днів) з подальшим пероральним прийомом препарату (протягом тижня).

Як допоміжне лікування доречно використовувати переливання крові, протианемічні препарати та ліки для підтримки функції печінки. Такі препарати часто поєднують з вітамінотерапією (токоферол, аскорбінова кислота, ціанокобаламін, фолієва кислота), прийомом цитохрому-С, цито-МАК тощо.

При інфікуванні шкірних висипань призначають антисептичні розчини та антибактеріальні мазі, протеолітичні ферментні препарати.

Профілактика бартонели

Профілактичні заходи включають обмеження особистого контакту з гризунами, бездомними котами та собаками, а також не допускати їх у будинок. У разі випадкового контакту вимийте руки з господарським милом, під достатньою кількістю проточної води. Якщо на шкірі є подряпини та садна, обробіть їх розчином перекису водню або будь-яким спиртовим розчином.

Профілактичне застосування антибіотиків вважається недоцільним, як і профілактичне лікування тварин.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

У більшості випадків прогноз для пацієнтів з бартонельозною інфекцією відносно хороший, якщо тільки пацієнт з якихось причин не отримує медичної допомоги. Ознаки інфекції іноді можуть зберігатися протягом кількох місяців, а ускладнення розвиваються лише у крайніх випадках. Після належної антибіотикотерапії бартонельоз усувається безслідно, без рецидивів.

[ 25 ], [ 26 ]