Свищі підшлункової залози

Панкреатична фістула, також відома як панкреатична фістула, – це рідкісний патологічний стан, при якому утворюється сполучення або канал між підшлунковою залозою та сусідніми органами чи структурами. [ 1 ], [ 2 ] Існує три різні способи класифікації панкреатичних фістул: анатомія, основний захворювання та безпосередня причина. Традиційно анатомічно їх поділяють на внутрішні та зовнішні. [ 3 ] Внутрішня панкреатична фістула виникає, коли панкреатична протока розривається, що призводить до її сполучення з черевною або плевральною порожниною. Зовнішня панкреатична фістула, також відома як панкреатична шкірна фістула, – це сполучення панкреатичної протоки зі шкірою, що призводить до дренажу панкреатичної рідини. Зовнішню панкреатичну фістулу можна додатково визначити, якщо вона пов’язана з післяопераційними причинами.

Панкреатичні фістули можуть виникати внаслідок різних патологічних процесів, і їхня наявність може бути пов'язана з різними захворюваннями.

Найпоширенішою причиною панкреатичного свища є панкреатит, запальне захворювання підшлункової залози. Панкреатит може спричинити пошкодження тканини підшлункової залози та утворення свищ, через які панкреатичний сік або інфекція можуть потрапляти в навколишні тканини або органи.

Симптоми панкреатичної фістули можуть включати біль у верхній частині живота, виділення рідини через шкірні отвори або інші отвори, а також ознаки інфекції або запалення. Діагностика панкреатичної фістули може вимагати використання різних методів обстеження, таких як комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ендоскопічна холангіопанкреатографія (ЕКПГ) та інші.

Лікування панкреатичної фістули може включати консервативні методи, такі як антибіотики та знеболювальні препарати, або хірургічне втручання для видалення фістули та відновлення нормальної функції підшлункової залози. Лікування залежатиме від конкретного стану пацієнта та характеру фістули.

Причини свищів підшлункової залози

Панкреатичний фістул може бути спричинений різними причинами та станами. [ 4 ] Ось деякі з можливих причин:

1. Панкреатит: Запалення підшлункової залози (панкреатит) може призвести до утворення фістули. Панкреатит може бути гострим (раптовим) або хронічним (постійним), і в обох випадках стан може пошкодити тканину залози та навколишніх органів, що може призвести до утворення фістули.
2. Кісти підшлункової залози: Кісти, що утворюються в підшлунковій залозі, можуть спричинити утворення фістул, коли вони розриваються в сусідні органи або кишечник.
3. Травма або хірургічне втручання: травма черевної порожнини або хірургічні процедури на підшлунковій залозі також можуть бути причиною утворення фістули.
4. Запальні захворювання: Деякі запальні захворювання, такі як хвороба Крона або виразковий коліт, можуть викликати запалення в області підшлункової залози та призвести до утворення фістули.
5. Злоякісні пухлини: Рак підшлункової залози або навколишніх тканин також може спричинити утворення фістул, оскільки пухлина може руйнувати тканини та проникати в сусідні органи.
6. Інфекції: Інфекції підшлункової залози можуть призвести до утворення фістули.
7. Інші причини: У рідкісних випадках фістула може бути спричинена іншими факторами, такими як неконтрольоване вживання алкоголю або медичні процедури.

Симптоми свищів підшлункової залози

Симптоми панкреатичних фістул можуть варіюватися залежно від їхнього розташування та ступеня ускладнення. Клінічні особливості пацієнтів варіюються від безсимптомних до прояву ознак та симптомів. [ 5 ], [ 6 ] Нижче наведено деякі можливі симптоми, які можуть супроводжувати панкреатичні фістули:

1. Біль у верхній частині живота: Біль може виникати через запалення та руйнування тканин, спричинені фістулою.
2. Запах дихання: У деяких випадках панкреатичний свищ може призвести до порушення травлення та утворення водню із сірими водоростями, що може спричинити незвичайний запах дихання.
3. Діарея: Фістули можуть спричинити порушення нормального процесу травлення та, отже, діарею.
4. Вивільнення панкреатичного соку: Фістули можуть призвести до викиду панкреатичного соку в інші органи або порожнини тіла, що може викликати подразнення та запалення.
5. Жовтяниця: Якщо панкреатичний нориць порушує нормальний відтік жовчі, це може спричинити жовтяницю, яка характеризується жовтим забарвленням шкіри та склер очей.
6. Гепатит: Фістули також можуть призвести до запалення печінки (гепатиту).
7. Втрата ваги та загальна слабкість: ці симптоми можуть виникати через порушення нормального травлення та засвоєння поживних речовин.

Діагностика свищів підшлункової залози

Діагностика панкреатичної фістули може включати такі методи:

1. Клінічна оцінка: Лікар проводить фізичний огляд та збирає анамнез, щоб виявити симптоми, які можуть свідчити про наявність фістули, такі як біль у верхній частині живота, жовтяниця або розлади травлення.
2. Лабораторні аналізи: для оцінки функції підшлункової залози та виявлення запалення можуть бути проведені аналізи крові, такі як рівень амілази та ліпази.
3. Інструментальні методи:
   • Ультразвукове дослідження (ультрасонографія): Ультразвукове дослідження підшлункової залози може допомогти виявити наявність фістул та оцінити їх характеристики.
   • Комп'ютерна томографія (КТ): КТ-сканування можна виконати для детальнішої візуалізації підшлункової залози та навколишніх тканин.
   • Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ може бути використана для більш детальної оцінки стану підшлункової залози та пов'язаних з нею структур. [ 7 ]
   • Ендоскопічна холангіопанкреатографія (ЕКПГ): це інвазивна процедура, під час якої контрастну речовину вводять через ендоскоп для візуалізації підшлункової залози та жовчних шляхів. [ 8 ]
4. Хірургічні методи: Якщо є підозра на наявність фістул, може знадобитися хірургічне втручання, таке як операція, для видалення фістули та відновлення нормальної анатомії.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика панкреатичної фістули є широкою та залежить від стану пацієнта, залежно від розташування та розміру фістули. Диференціальна діагностика включатиме причини болю в животі, асциту та плеврального випоту. Причини болю в животі включають травму, ретроперитонеальну кровотечу, внутрішньочеревну злоякісну пухлину, панкреатит, холедохолітіаз, мезентеріальну ішемію, кишкову непрохідність, розрив органів та перитоніт. [ 9 ]

Лікування свищів підшлункової залози

Лікування панкреатичної фістули залежить від її типу, розташування та клінічних симптомів. [ 10 ] Найпоширеніші методи лікування панкреатичної фістули включають такі методи та кроки:

1. Діагностика: Спочатку необхідно провести діагностику, щоб точно визначити наявність фістул та їх характеристики. Для цього можна використовувати різні методи обстеження, такі як комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ендоскопічна холангіопанкреатографія (ЕКПГ), ультразвукове дослідження та інші.
2. Консервативне лікування: Якщо панкреатичні фістули не викликають значних симптомів або ускладнень, лікар може запропонувати консервативне лікування, яке включає прийом антибіотиків для боротьби з інфекцією та знеболювальних препаратів для зменшення болю.
3. Дренаж: У деяких випадках фістули можуть бути дреновані для полегшення відтоку рідини або гною. Це можна зробити за допомогою спеціальних стентів або дренажних систем, що вводяться через ендоскопічний доступ. [ 11 ], [ 12 ]
4. Хірургічне втручання: Якщо панкреатичні фістули викликають серйозні ускладнення або не піддаються консервативному лікуванню, може знадобитися хірургічне втручання. Під час операції хірург може видалити частину підшлункової залози, розрізати фістулу або виконати інші процедури для відновлення нормальної анатомії.
5. Подальше спостереження: Після лікування необхідне регулярне медичне спостереження для контролю стану підшлункової залози та виключення рецидиву фістули.

Прогноз

Прогноз при панкреатичній фістулі залежить від кількох факторів, включаючи причину виникнення фістули, її розташування, ступінь пошкодження навколишніх тканин та своєчасність лікування. Загальний прогноз може варіюватися від сприятливого до серйозного та навіть летального. Слід враховувати наступні загальні моменти:

1. Причина та характер фістули: прогноз залежатиме від основного захворювання або стану, що спричинив фістулу. Наприклад, фістули, спричинені панкреатитом або інфекцією, можуть бути лікуваними та мати кращий прогноз, ніж фістули, спричинені раком підшлункової залози.
2. Розташування фістули: Розташування фістул може значно впливати на прогноз. Фістули, що розташовані ближче до поверхні тіла або в доступних для хірургічного втручання місцях, легше лікувати.
3. Ступінь пошкодження: Якщо фістула завдала значної шкоди навколишнім тканинам або органам, прогноз може бути менш сприятливим. Пошкодження могло вплинути на функцію підшлункової залози або інших органів.
4. Своєчасність лікування: Важливо розпочати лікування фістули якомога раніше. Затримка в діагностиці та лікуванні може збільшити ризик ускладнень та погіршити прогноз.
5. Індивідуальні характеристики пацієнта: Прогноз також може залежати від загального стану здоров'я пацієнта, віку та наявності інших медичних проблем.

У випадках панкреатичної фістули раннє звернення за медичною допомогою, правильна діагностика та адекватне лікування можуть покращити прогноз та допомогти запобігти ускладненням.

Перелік авторитетних досліджень, пов'язаних з вивченням панкреатичних фістул

1. "Панкреатичні фістули: сучасні дані та стратегія – оглядовий огляд"

   • Автори: Клара Майерхофер, Райнхольд Фюггер, Матіас Бібл, Райнер Шойфль
   • Рік публікації: 2023

2. "Вимірювання амілази в дренажній рідині для виявлення панкреатичної фістули після операції з приводу раку шлунка: проміжний аналіз"

   • Автори: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Рік публікації: 2015

3. "Діагностика післяопераційної панкреатичної фістули."

   • Автори: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Рік публікації: 2012

4. "Значення дренажної амілази як ранній предиктор панкреатичної фістули після головної дуоденопанкреатектомії"

   • Автори: Дугаліч В.Д., Кнежевич Д.М., Обрадович В.Н., Гойніч-Дугаліч М.Г., Матич С.В., Павлович-Маркович А.Р., Дугаліч П.Д., Кнежевич С.М.
   • Рік публікації: 2014

5. "Ендоскопічне лікування панкреатоплевральних фістул: звіт трьох пацієнтів"

   • Автори: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Рік публікації: 2006

6. "Витоки та фістули підшлункової залози: класифікація, орієнтована на ендоскопію".

   • Автори: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Рік публікації: 2017

7. "Псевдокісти підшлункової залози, асцит та фістули."

   • Автор: Йео СіДжей
   • Рік публікації: 1994

8. "Досвід лікування внутрішніх панкреатичних фістул в одному центрі."

   • Автори: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Рік публікації: 2022

9. "Повторний панкреатоеюнальний анастомоз при пізньоформленій повній панкреатокутанній фістулі після панкреатоеюностомії"

   • Автори: Ямамото М, Займа М, Язава Т, Ямамото Х, Харада Х, Ямада М, Тані М
   • Рік публікації: Не вказано

10. "Панкреатичний нориць"

• Автор: Різні автори роблять внесок у це джерело, висвітлюючи різні аспекти панкреатичних фістул.
• Рік публікації: Постійні оновлення

Література

Савельєв, В.С. Клінічна хірургія. У 3 т. Т. 1: національний посібник / За ред. В.С. Савельєва. С. Савельєв, А.І. Кирієнко. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2008.