Парафазія

Багато мовленнєвих та неврологічних патологій супроводжуються таким розладом, як парафазія. Це своєрідна заміна необхідних складів, літерних або звукових елементів, слів іншими елементами, недоречними для ситуації або норми. Парафазія характерна для людей, які страждають від уражень головного мозку (інсульти, травми, пухлинні або запальні процеси), відсутності мовлення або його недорозвинення, деменції різної етіології. У всіх ситуаціях парафазія є не самостійною патологією, а симптомом, тому ступінь і якість корекції залежить від лікування основного захворювання.

Епідеміологія

Протягом останнього десятиліття спостерігається помітне зростання частоти мовленнєвих патологій, а також збільшення поширеності складних випадків. Таким чином, часто зустрічаються поєднані розлади, які не обмежуються лише парафазією.

Мовленнєві та психічні вади особливо поширені серед дітей раннього та дошкільного віку: середній вік для дитячих парафазій становить 3-7 років. Період початку патології залежить від часу, коли виник етіологічний фактор, що спровокував ураження певних ділянок кори головного мозку. Часто такими етіологічними факторами є пухлинні процеси, аневризми, гематоми, абсцеси мозку, енцефаліти.

За деякими даними, парафазії частіше діагностуються у представників чоловічої статі (близько 60% випадків). Доведено, що ліва та права півкулі відрізняються залежно від статі. Ліва півкуля домінує в реалізації мовленнєвої функції, тоді як права півкуля відповідає за зорово-просторове сприйняття. У дівчат спостерігається краща компенсація пошкоджень мозку та раннє формування міжпівкульової взаємодії.

Постінсультні парафазії діагностуються у понад 30% пацієнтів, які перенесли інсульт, що пов'язано з пошкодженням мовленнєвих ділянок кори головного мозку. [ 1 ]

Причини парафазії

Парафазія в логопедії, в нейропсихології може з'являтися в результаті негативних факторів або обставин, які можуть впливати як зовні, так і внутрішньо, або поєднуватися один з одним. Фахівці вказують на поширеність таких патологічних причин:

• Внутрішньоутробні порушення, що спричиняють аномальний розвиток плода. Майбутня дитина найбільш вразлива в першу третину вагітності. При впливі шкідливих факторів у цей період зростає ризик аномального формування або пошкодження центральної нервової системи плода, і зокрема мовленнєвих зон кори головного мозку.
• Генетична схильність, спадкові аномалії. Особливості мовленнєвого механізму можуть передаватися з покоління в покоління. Наприклад, може бути схильність до неправильного розвитку мовленнєвих ділянок мозку. У сім'ї, де вже були випадки парафазії, така проблема може виникнути в наступних поколіннях.
• Порушення та вплив шкідливих факторів під час пологів.
• Патології (хвороби або травми), які дитина перенесла під час раннього розвитку.
• Різні функціональні розлади. Для немовляти надзвичайно важливими є емоційне спілкування з родичами, взаємодія з навколишнім середовищем, задоволення когнітивних процесів.
• Судинні захворювання, захворювання судин головного мозку, ішемія, аневризми, гіпоксія та порушення кровообігу.

У дорослих пацієнтів парафазії можуть розвиватися з таких причин:

• Травма;
• Порушення кровообігу в мозку;
• Інфекційні процеси, що вражають головний мозок;
• Тромбоемболія;
• Аневризми;
• Пухлини та кісти головного мозку.

Безпосередні фактори ризику відіграють особливу роль і повинні бути враховані. [ 2 ]

Фактори ризику

Безпосередні провокаційні фактори можуть включати:

• Внутрішньоутробна киснева депривація – зокрема, на тлі токсикозу в будь-якій половині вагітності, високого артеріального тиску, соматичних патологій майбутньої матері (діабет, серцево-судинні порушення тощо);
• Бактеріальні та вірусні інфекції, які жінка перенесла під час вагітності (грип, коронавірус, краснуха або кір, туберкульоз, скарлатина, токсоплазмоз або гепатит, сифіліс, герпесвірус або ВІЛ);
• Травматичні ушкодження (травма живота під час вагітності може спровокувати відшарування плаценти та передчасні пологи);
• Резус-конфлікт;
• Недоношеність або недоношеність дитини;
• Вживання алкогольних напоїв та наркотичних речовин, куріння;
• Прийом деяких ліків, заборонених для вагітних жінок;
• Проблеми з екологією, виражений дефіцит йоду в організмі;
• Стресові умови;
• Родова травма, черепно-мозкові ушкодження, внутрішньочерепні крововиливи, що вражають мовні відділи мозку;
• Недостатнє постачання кисню до мозку;
• Ішемічний інсульт;
• Низька вага при народженні, потреба в інтенсивній реанімації (наприклад, тривала вентиляція легень);
• Інфекційні захворювання, нейроінфекції (менінгіт, менінгоенцефаліт), які можуть уражати центральну нервову систему;
• Травми та забої головного мозку та лицевого скелета;
• Тривалі застуди, запальні процеси в середньому та внутрішньому вусі;
• Негативні соціально-побутові умови, перебування в неблагополучних сім'ях, психологічні травми, переляки, стрес.

Патогенез

Парафазії можуть формуватися в результаті впливу всіляких несприятливих обставин на мозок малюка, причому на всіх подальших етапах його розвитку. Структура таких порушень різна, що залежить від періоду впливу шкідливого фактора, та місця розташування ураженої ділянки.

Коли йдеться про незріле пошкодження мозку, немає повної кореляції між місцем розташування, ступенем ураження та ймовірністю несприятливих наслідків з точки зору розвитку парафазії. Фахівці підтвердили, що вроджена або рано набута патологія лівої півкулі в дитинстві не призводить до парафазії так часто, як подібні ураження в дорослому віці. Адаптація мозку значною мірою визначається незрілістю його структур.

У дорослих парафазії виникають переважно при ураженні домінантної лівої півкулі. У дітей їх поява характерна для біфемісферних уражень: крім того, навіть при ураженні правої півкулі можливий розвиток виражених мовленнєвих проблем.

Тому, оцінюючи вплив екзогенно-органічних причин на появу парафазії у дітей, необхідно враховувати час, характер і локалізацію ураження, тип адаптації нервової системи, а також ступінь сформованості мовленнєвих функцій на момент впливу провокуючого фактора.

Транзиторна парафазія часто спостерігається при транзиторних ішемічних атаках, мігрені та епілепсії. Поява парафазії на тлі транзиторної ішемічної атаки вважається одним із несприятливих факторів, що вказують на ймовірність швидкого розвитку інсульту у дорослих.

Поступово наростаюча парафазія може бути ознакою нейродегенеративної патології – зокрема, лобно-скроневої дегенерації, хвороби Альцгеймера тощо. [ 3 ]

Симптоми парафазії

Основними симптомами парафазії вважаються:

• Втрата мовного сенсу;
• Порушена, спотворена мова;
• Недоречне, неправильне використання певних звуків, слів;
• Невідповідний темп висловлювань;
• Поспіх у висловлюваннях, велика кількість помилок, підміна слів.

Перші ознаки парафазії проявляються заміною потрібних звуків мови або слів не зовсім відповідними аналогами, неправильним використанням звуків і слів. Пацієнт може замінювати потрібні слова близькими за значенням словами. Фахівці зазначають, що парафазія характеризується великою кількістю порушень, включаючи повне спотворення та використання слів, яких немає в мові, а також використання сполучень, які через спотворення набувають іншого, не зовсім доречного значення.

• Можна замінити потрібне слово іншим, не звертаючи уваги на значення чи форму потрібного твердження.
• Часто немає зв'язку між потрібним словом і сказаним словом.
• Потрібне слово може бути замінено фразою або цілою фразою, яка не має смислового чи звукового зв'язку з потрібним елементом.

Наявність або відсутність артикуляційних труднощів не є специфічною. Часто спостерігається поєднання симптомів: наприклад, коли неможливо розрізнити звуки на слух, спостерігаються численні парафазії та персеверації, ехолалія та контамінація. Артикуляція стає приблизною, а значення мови втрачається.

Стадії

Розумовий розвиток є основою нормальної мовленнєвої функції. Різні порушення, гальмування та збої формування психічних процесів у більшості випадків призводять до певних мовленнєвих порушень, зокрема до появи парафазії. Зазвичай говорять про такі ступені цього розладу:

• Легка парафазія, часто поєднується із затримкою рухового та розумового розвитку;
• Груба парафазія, що супроводжується глибокими порушеннями всіх сторін мовлення та може поєднуватися з вираженим порушенням психічного розвитку;
• Різка парафазія, пов'язана переважно з органічними ураженнями центральної нервової системи.

Форми

Назва парафазія складена з грецьких слів, таких як «пара» (поблизу) та «фазіс» (мовлення). Тому дослівно термін можна перекласти як «неточний вираз». Суть патології полягає в частковій або повній заміні словесного елемента іншим, непридатним для структури та значення висловлювання. При цьому заміни можуть відбуватися як під час розмови, так і під час письма чи читання: такі розлади називаються відповідно параграфією та паралексією.

У сучасній логопедичній практиці фахівці використовують кілька видів парафазії: літеральну (або фонематичну), вербальну, дзеркальну та семантичну.

• Вербальні парафазії характеризуються використанням неправильного слова, яке не відповідає репліці, але недалеко відходить за значенням і типом (наприклад, «повітря» замість «вітер» тощо). Цей тип парафазії пов'язаний із семантичною та мнестичною патологією і часто розвивається на тлі порушення в скронево-тім'яній ділянці.
• Літеральні або фонематичні парафазії – це «помилки» в окремому звуці, літері або складних елементах у межах одного слова (наприклад, «газон» замість «ваза» тощо). Такі літеральні парафазії пояснюються розладом моторного або сенсорного моніторингу мовлення, що виникає у лобових ділянках.
• Семантичні парафазії виникають при ураженнях тім'яно-потиличної зони домінантно-мовленнєвої півкулі. Розлад супроводжується появою труднощів у підборі потрібного слова або довільному називанні речей. Хворі замість чіткого словесного визначення називають опис об'єкта.
• Дзеркальні парафазії характеризуються поділом слова на кілька частин, причому одна з частин вимовляється навпаки (наприклад, «canardash» замість «pencil»). Примітно, що пропозиція читати «дзеркально» написані фрази та слова не викликає труднощів у таких пацієнтів.

Слід зазначити, що парафазія рідко зустрічається лише в одному варіанті. Частіше спостерігається поєднання двох або трьох видів патології, з різною інтенсивністю прояву. Так, мовлення пацієнта може мати різний темп, з пропусками літер або слів, повтореннями та замінами, порушеннями дикції. Коли необхідно сказати навмисно складну фразу, пацієнти вдаються до її скорочення та спрощення. [ 4 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення парафазії в першу чергу актуальні для пацієнтів дитячого віку, оскільки розлад мовлення призводить до проблем у навчанні та соціалізації:

• Порушено читання та письмо;
• Труднощі з навчанням у школі з'являються в результаті неправильного сприйняття звуків;
• Виникають труднощі у сфері спілкування, як з однолітками, так і з дорослими;
• Є психологічні проблеми.

Розумова відсталість та зниження інтелектуальних здібностей є нерідкими наслідками. З початком навчального процесу в школі зростає ймовірність розвитку подібних за механізмом формування дефектів: йдеться про дисграфію, дислексію, дискалькулію. В результаті у дітей вищий ризик формування комплексу неповноцінності.

Постінсультні та інші парафазії можуть призвести до абстиненції, депресії та неврозів.

Діагностика парафазії

Під час первинної неврологічної консультації лікар опитує та оглядає пацієнта, збирає інформацію про анамнез, визначає неврологічний статус пацієнта. Важливо оцінити наявність ураження нервової системи: порушення функціональності черепних нервів, екстрапірамідні розлади, порушення координації рухів та чутливості, дисфункцію вегетативної нервової системи.

Консультація генетика може бути доречною, зокрема у випадку недостатнього психомовного чи моторного розвитку дитини, порушень в емоційному, вольовому та когнітивному спектрі. Необхідно з'ясувати причини вад розвитку, як поодиноких, так і множинних. Якщо виявлено метаболічні патології, спровоковані генними мутаціями, лікування буде принципово іншим.

Для з'ясування причин парафазії іноді потрібні неспецифічні лабораторні дослідження, такі як загальні аналізи крові та сечі, гормональний статус тощо.

Інструментальна діагностика найчастіше представлена електроенцефалографією – основним та високоінформативним методом діагностики. На основі вивчення біометричної активності мозку можна підтвердити або виключити деякі патології з прихованим перебігом – зокрема, симптоматичну епілепсію. Електроенцефалографію призначає невролог за наявності відповідних показань.

Майже всі випадки парафазії потребують консультації логопеда-дефектолога, який оцінює ступінь розвитку мовлення, виявляє індивідуальні особливості пацієнта, визначає комунікативні здібності та широту когнітивного та емоційно-вольового спектру.

Клінічний та терапевтичний результат діагнозу формується неврологом. За необхідності лікар призначає медикаментозне лікування та дає персональні рекомендації щодо корекції виявлених порушень.

Якщо не вдається з'ясувати чітку першопричину парафазії, то призначається комплексна діагностика, метою якої є уточнення та повторна перевірка виявлених порушень з подальшим призначенням ефективного лікування.

Диференціальна діагностика

Під час проведення основних діагностичних заходів важливо звертати увагу на наявність інтелектуального, мовленнєвого, рухового чи сенсорного дефіциту, оцінювати ймовірність тієї чи іншої причини чи механізму порушень розвитку, визначати освітній та соціальний прогноз, а також можливі напрямки та методи корекції парафазії.

Дослідження повинні виключити наявність:

• Незворотної розумової відсталості;
• Розумова відсталість (повністю або частково оборотна);
• Порушення розумового розвитку (деменція, за умови раніше нормального розумового розвитку);
• Розвиток дефіциту (порушення зору або слуху, соматичні захворювання);
• Спотворений розумовий розвиток (дитячий аутизм);
• Психічна дисгармонія (психопатія).

Парафазії слід відрізняти від загальних розладів розвитку, таких як аутизм, олігофренія, елективний мутизм та загальні та системні порушення мовлення.

Лікування парафазії

Лікування парафазії спрямоване на корекцію основної патології, а також включає нейрореабілітаційні заходи, спрямовані на відновлення та адаптацію функціональності психіки та розвитку мовлення. Загалом показані такі методи:

• Фізична терапія;
• Медикаментозна терапія;
• Психотерапія;
• Ерготерапія;
• Заняття з логопедичної терапії;
• Заходи психологічної та соціальної компенсації.

Лікування починають лише після визначення ділянки та оцінки ступеня пошкодження. Безпосереднім відновленням мовленнєвої діяльності займаються такі спеціалісти, як логопед, нейропсихолог та афазіолог. Серед найпоширеніших ліків, показаних при парафазії, є ноотропні препарати: Пірацетам, Ноотропіл, Деанол, Меклофеноксат тощо, які можуть бути використані при лікуванні парафазії.

Давайте розглянемо кожен із методів лікування детальніше.

• Медикаментозна терапія, крім ноотропних препаратів, може включати прийом антигіпоксантів та антиоксидантів – ліків, що оптимізують засвоєння організмом кисню та покращують стійкість тканин до гіпоксії. Серед найвідоміших препаратів цієї групи: Карнітин, Глутатіон, Актовегін, Левокарнітин. За показаннями призначають протисудомні та вазоактивні засоби.
• Фізіотерапія застосовується на етапі активного відновлення. Рекомендується фізична терапія, а серед фізіотерапевтичних методів провідними є дарсонвалізація, механотерапія, транскраніальна мікрополяризація та електростимуляція.
• Нейропсихологічна підтримка полягає в усуненні мовленнєвих негативізмів, стимуляції міжпівкульних зв'язків, коригуванні вищих психічних функцій, гальмуванні наростання когнітивної недостатності. У цьому терапевтичному аспекті дітям надається ігрова терапія. Пацієнтам незалежно від віку показані нейродинамічні гімнастичні тренування, аутотренінг, психотерапевтичні сеанси. Психологічна підтримка надається не лише пацієнту, а й його родині та близьким людям.
• Для корекції мовленнєвих порушень необхідна логопедична терапія. Вона включає відновлення рухової та сенсорної складових мовлення залежно від структурних особливостей патології. При збої рухової складової практикуються артикуляційні гімнастичні вправи, логопедичний масаж, м'язова електростимуляція. Багатьом пацієнтам показана стимуляція та розгальмування мовлення, розширення та зміцнення словникового запасу. При чутливих мовленнєвих порушеннях намагаються активувати слухове пізнання, розвивати диференційоване сприйняття звуків мовлення, формувати розуміння мови на слух, тренувати слухову, мовленнєву та зорову пам'ять.

Залежно від виявлених порушень лікар складає індивідуальну програму відновлення мовлення. Слід враховувати, що при парафазії у пацієнта не повинно бути жодних обмежень мовлення, тому родичі та члени сім'ї пацієнта повинні стати невід'ємною частиною процесу відновлення. Їхнє завдання — підтримувати мовленнєву діяльність пацієнта, допомагати закріплювати навички, які він отримує під час консультування та занять. Логопедичні вправи обов'язково мають доповнюватися фізіотерапевтичними процедурами, лікувальною фізкультурою, масажем, психотерапією, а за необхідності — медикаментозною підтримкою.

Профілактика

Фахівці пропонують такі заходи для зменшення частоти парафазії:

1. Навчати майбутніх батьків веденню здорового способу життя для народження здорових дітей, а всіх пацієнтів – небезпеці куріння, наркотиків та алкоголю.
2. Своєчасно ставити вагітних жінок на облік для контролю перебігу вагітності, корекції супутніх розладів.
3. Організувати психологічну підтримку майбутніх мам та їхню підготовку до пологів.
4. Уникайте звернень до фахівців, які, як відомо, шкідливі для здоров'я вагітних жінок та майбутніх дітей.
5. Для немовлят та дітей дошкільного віку слід звернутися до дитячого невролога для контролю розвитку.
6. Сприяти правильному розвитку дітей у сім'ї, створювати довірливе, розвивальне середовище.
7. За потреби своєчасно підключити логопедію, створити всі необхідні умови для корекції мовлення.
8. Обмежте час, проведений малюком перед комп'ютером, телевізором, смартфоном.
9. Уникайте стресових ситуацій, підтримуйте доброзичливу атмосферу в родині.
10. Популяризувати активний та здоровий спосіб життя, зміцнювати адаптивні здібності.

Прогноз

Лікування парафазії зазвичай тривале, триває кілька місяців або навіть років. У багатьох випадках мовлення пацієнта повністю не відновлюється, але кінцевий результат залежить від причини порушення, своєчасності медичного втручання та ступеня, до якого можна усунути початкову причину. Наявність парафазії значно знижує якість життя як пацієнтів, так і їхнього найближчого оточення. Крім того, пацієнти з постінсультними парафазіями мають вищий ризик смерті порівняно з пацієнтами з інсультами, але без порушень мовлення, та мають триваліше перебування в лікарні.

Ймовірність відновлення мовленнєвої функції залежить від місця розташування та ступеня ураження мозку. Молодші пацієнти з нормальним рівнем мовленнєвого та інтелектуального розвитку мають більш оптимістичний прогноз. Якщо порівнювати пацієнтів, які перенесли інсульт, то парафазію легше усунути після геморагічного інсульту.