Парафренія: хвороба чи життя у видозміненій реальності

Коли ми кажемо другу, що він «верже» нісенітниці, ми навіть не усвідомлюємо, наскільки далекі від істини, плутаючи поняття делірію та нісенітниці. Насправді, делірій – це психічно аномальний хворобливий стан, який може мати різні прояви. Манія величі, характерна для надзвичайно важкої стадії делірійного стану, відомого як парафренія, також є одним із різновидів делірію. Але, на жаль, це ще не все.

Що таке парафренія?

Парафренія, також відома як парафренічний синдром, — це не просто марення в тому сенсі, в якому ми його розуміємо. Це важкий психічний розлад, який протікає в явній формі протягом тривалого періоду часу, і не є поодиноким випадком неналежного висловлювання чи поведінки.

Сам по собі парафренічний синдром не вважається специфічним захворюванням, як і інші медичні стани, що характеризуються певною групою симптомів, але не вказують на певну патологію. Парафренія, наприклад, може спостерігатися при параноїдній шизофренії (один з видів психічного розладу з переважанням галюцинацій та фантастичного марення) або маячному розладі (психічне захворювання, що проявляється у вигляді систематизованих маячних ідей без елементів дивацтв).

Рідше парафренічний синдром спостерігається на тлі екзогенно-органічних психозів, спричинених травматичними факторами (стрес, механічні травми, алкоголізм, сифіліс тощо). У деяких випадках парафренія супроводжує такі патології, як старечий психоз та деменція.

Прарафренія близька до відомої параної (манії переслідування) та менш відомої параноїди (манії переслідування, поєднаної з ідеями зовнішнього впливу, що супроводжується різкими перепадами настрою), які також є різновидами маячних станів. Ці стани важко диференціювати навіть людям з медичною освітою, тому навколо вищезгаданих понять існує багато суперечок.

Парафренічний синдром вважається найважчим ступенем маячного розладу, який відображає як параноїдні ідеї, так і перебільшення власної важливості на тлі манії переслідування.

Феномен парафренії вперше відкрив німецький психіатр Еміль Крепелін наприкінці XIX століття. У той час парафренію вважали однією з психічних хвороб людини. У наші дні парафренію не вважають окремою хворобою. Це синдром, властивий кільком патологіям психічного розвитку.

Відмінною рисою парафренії вважається систематизація маячних уявлень та понять, значно відірваних від реальності та зазвичай фантастичного характеру. Водночас зв'язок маячних ідей з рисами особистості, що сприяють розвитку патологічного процесу, а також з розладами сприйняття та психічного стану, простежується слабо або взагалі відсутній, чого не можна сказати про параноїдний або параноїдний синдром.

Епідеміологія

Чітко визначити поширеність парафренії просто неможливо, оскільки не всі пацієнти звертаються за допомогою до психіатрів. Багато хто звертається до терапевтів, які не завжди можуть розгледіти симптоми психічних розладів у словах пацієнта. Інші пацієнти взагалі вважають свій стан нормальним, що характерно, наприклад, для шизофренії, а це означає, що їхнє захворювання можна виявити лише випадково у зв'язку з іншими патологіями.

Можна лише сказати, що парафренія має тенденцію розвиватися в молодому віці. Для чоловіків цей вік становить близько 17-28 років, для жінок – 22-32 роки. Водночас ризик розвитку патології має сезонне забарвлення. Так, люди, народжені у весняно-зимовий період, мають дещо вищу ймовірність розвитку маячних патологій, ніж ті, хто народився влітку чи восени.

У дитячому віці такий діагноз не зустрічається, а в підлітковому віці він виражений слабо, проявляючись у вигляді афективно-маячних ідей або психозів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини парафренії

Незважаючи на те, що парафренічний синдром відомий у медичних колах вже понад сто років, його патогенез досі не вивчений до кінця. Широке поширення парафренії в клінічній картині таких психічних патологій, як шизофренія та маячний розлад, свідчить про те, що витоки синдрому можна знайти в патогенезі цих захворювань. Але навіть тут не все так просто.

Річ у тім, що патогенез шизофренії також залишається загадкою для вчених, які припускають, що розвитку захворювання можуть сприяти: спадкові фактори, генетичні мутації та порушення розвитку нейронів у пренатальному періоді та після народження дитини, структурні зміни в різних частинах мозку, а також соціальні фактори. Водночас, тригером, що запускає патологічний процес, є взаємодія різних факторів ризику розвитку патології, одним з яких завжди є соціальне середовище та виховання дитини.

Патогенез маячного розладу також не є особливо ясним та однозначним. Як і у випадку з шизофренією, існує кілька теорій, які намагаються пояснити, чому людина в певний момент втрачає зв'язок з реальністю, віддаючись владі делірію та галюцинацій.

Багато вчених сходяться на думці, що причинами маячного розладу є приміщення людини з особливою генетично обумовленою структурою свідомості в певні умови соціального середовища або виховання. До особливої структури свідомості можуть належати приховані комплекси в сексуальній сфері:

• Гомосексуальність (одностатевий статевий акт),
• інцест (статевий зв'язок з кровними родичами),
• ексгібіціонізм (досягнення сексуального задоволення шляхом демонстрації своїх геніталій іншим),
• кастраційний комплекс (тривога дитини щодо відсутності деяких статевих ознак та страх кастрації) тощо.

На цьому ґрунті можуть розвиватися різні маячні ідеї, такі як манія переслідування, марення двійника або реформізму, ідеї про сторонній вплив на свідомість тощо. Такому стану речей може сприяти надмірна підозрілість батьків, тривале перебування в межах релігійної секти чи громади з тотальним контролем над її мешканцями, необхідність еміграції (особливо в умовах незнання мови), ув'язнення, життєві конфлікти та навіть деякі захворювання (наприклад, поганий слух чи зір, розлади комунікації).

Маячні ідеї можуть бути пов'язані з конституційними рисами особистості (систематизований делірій зазвичай одного напрямку), а також з деякими патологічно зміненими рисами характеру: відсутністю самокритики, надмірно високою самооцінкою, недовірою до інших, фіксацією на власних переживаннях тощо. Факторами ризику таких психічних розладів можуть бути зловживання алкоголем та наркотиками, а також безконтрольне вживання психотропних препаратів, внаслідок чого порушується діяльність мозку.

Якщо причини появи маячних станів більш-менш зрозумілі, то ймовірність розвитку парафренії, параної чи параноїдального стану на цьому ґрунті залишається сумнівною. Все залежить від того, який із факторів переважає над свідомістю більше за інші, визначаючи характер маячних уявлень та їх зв'язок з реальністю.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми парафренії

Парафренія, як розлад психічного сприйняття, має досить широку симптоматику. Водночас кожен конкретний випадок унікальний у своїх проявах.

Першими ознаками, за якими можна визначити, що у пацієнта парафренічний синдром, є наявність трьох компонентів:

• різні маячні ідеї, які часто систематизуються та включають: марення величі та переслідування, а також марення впливу, коли людина відчуває уявну участь ззовні,
• галюцинації та псевдогалюцинації (видіння, відірвані від реальності, неіснуючі персонажі та місця),
• психічний автоматизм, коли пацієнт сприймає власні думки та дії як нав'язані або натхненні ззовні, що йде рука об руку з маячним впливом.

Пацієнти з парафренічним синдромом виділяються серед інших, оскільки багата симптоматика патологічного процесу спостерігається на тлі гарного настрою, своєрідної ейфорії. Переважаючим уявленням про їхнє марення є відчуття себе великою та всемогутньою людиною, справжнім володарем Всесвіту. Хтось стає новим Ньютоном чи Ейнштейном, інші ж приписують собі неіснуючі риси, вважаючи себе людиною, якої не існує в реальному світі.

Хворі вважають себе справді унікальними та приписують собі якісь надздібності, що вселяє їм впевненість у своїй всемогутності та непогрішності. Такі ідеї часто підкріплюються галюцинаціями, заснованими на реальних подіях та персонажах. Якщо це не допомагає переконати себе у своїй перевазі над іншими, свідомість кличе на допомогу псевдогалюцинації, відірвані від реальності, в яких присутні вигадані персонажі та місця дії.

Особливу увагу слід звернути на мовлення пацієнта. Воно завжди впевнене та емоційне. Впевненість у своїй непогрішності змушує пацієнтів переконувати інших у своїй правоті, тим самим підвищуючи їхню і без того нереально високу самооцінку. Парафреники намагаються підтвердити свої маячні ідеї висловлюваннями великих людей, порівняннями, часто в числовому вираженні, значущими фактами загальнолюдського значення тощо.

Хворі на парафренію одержимі ідеєю наближення грандіозної події, яку вони передбачають за кожної нагоди, при цьому самі, на їхню думку, також беруть активну участь у запобіганні майбутньої катастрофи або є посередником в укладенні миру з інопланетянами. Такі фантастичні історії зазвичай мають одну тему, але щоразу вони доповнюються новими барвами, персонажами та сюжетами. Хворі не схильні змінювати зміст своїх висловлювань, тому це трапляється вкрай рідко.

Манія переслідування не завжди присутня при парафренії, але вона часто дає про себе знати у відповідних соціальних умовах. Пацієнт, вважаючи себе неординарною особистістю з численними важливими ідеями для порятунку нашого світу, може боятися, що ці ідеї можуть бути вкрадені у нього як мешканцями нашої планети, так і персонажами з потойбічного світу чи інопланетянами. Водночас парафренік може постійно переконуватися в думці, що за ним не тільки спостерігають, але й що хтось намагається ним керувати, нав'язуючи чужі думки та дії, чому він стійко опирається.

Парафренічний делірій характеризується наявністю не лише негативних персонажів, з якими пацієнт вступає в боротьбу. Неіснуючі позитивні герої також борються за його життя, допомагаючи парафреніку виконати його місію та вкотре переконуючи його у власній важливості.

Симптоми психічного автоматизму при парафренії часто знаходяться в сфері фантазій. Хворий нібито спілкується з фантастичними істотами з інших світів або реальними людьми, які мають великий вплив у суспільстві (вчені, політики тощо). При цьому вони або відчувають вплив інших, або переконані, що самі, за допомогою своїх геніальних здібностей, можуть керувати людьми та подіями, читати думки, змушувати людину робити те, чого вона не хоче тощо.

Досить поширеним симптомом парафренічного синдрому є марення негативного двійника, описане в 1923 році французьким психіатром Жозефом Капгрем. Пацієнт переконаний, що його або когось із його родичів замінив невидимий двійник. У цьому випадку всі погані вчинки людини приписують її двійнику. Пацієнт розгублений у стосунках, вважаючи незнайомців близькими та дорогими, та відкидає будь-які зв'язки з родичами.

Трохи рідше у пацієнтів з парафренією спостерігаються прояви синдрому Фреголі (позитивного дубля). Пацієнт може вважати оточуючих людей одним і тим самим персонажем, який з якихось причин змінює свою зовнішність. Однак трапляються й ситуації невпізнання, коли одна людина сприймається парафреніком як два різних персонажі.

Поряд із галюцинаціями та псевдогалюцинаціями, парафреніки переживають такі явища, як конфабуляція (перенесення давно минулих подій у сьогодення, доповнених вигаданими деталями) та одержимість (нав'язливі ідеї та поняття, що не мають відношення до різних страхів та нав'язливих дій, що переслідують людину).

Стадії

Парафренія також може виступати однією зі стадій інших психічних розладів:

• Фантастична парафренія – це маячний розлад, насичений ідеями величі, багатства, влади, які не мають сталості та певної системи. Цей тип парафренічного синдрому характеризує четверту стадію онейроїдного синдрому з повною або частковою дезорієнтацією людини в її особистості, навколишній дійсності та поточних подіях із заміною реальності вигаданими картинами псевдогалюцинаторного делірію.

• Гостра парафренія. Цей стан характеризує не саму патологію в цілому, а радше повторювані напади сенсорного емоційно забарвленого делірію, які характеризуються мінливістю. Пусковим механізмом таких нападів є зміни в навколишньому середовищі, певні події в житті пацієнта. Характер делірію залежить від цих змін. Найчастіше це прояв шизофренії або пізнього психозу.
• Хронічна парафренія. Тут вже простежується певна стійка система у вигляді монотонності висловлювань на тлі відсутності емоційних проявів. Вона характеризується бідним словниковим запасом, незв'язними реченнями та фразами.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Форми

У психіатричній практиці прийнято розрізняти такі види парафренічного синдрому:

• Систематизована парафренія, яка характеризується стійкістю та сталістю маячних ідей. Більшою мірою характеризується вираженим проявом мегаломанії, а також позитивними або негативними подвійними синдромами. Чітко окреслюються ідеї переваги та негативне (іноді навіть агресивне) ставлення до інших. Також чітко виражені слухові галюцинації.
• Галюцинаторна парафренія, коли пацієнт повністю перебуває під владою галюцинацій та псевдогалюцинацій, рідко вдаючись до вербальних проявів делірію у вигляді діалогів з опонентами, що свідчать про його маячні ідеї. Псевдогалюцинації представлені у вигляді живих істот, яких насправді не існує.
• Конфабуляторна парафренія найчастіше розвивається на основі двох вищезгаданих різновидів парафренічного синдрому, і дуже рідко зустрічається як самостійний тип. Тут на перший план виступає мегаломанія в поєднанні з хибними спогадами про героїчні події та участь пацієнта в них, спотворенням інформації про події, що колись відбулися, або спогадами про події, які ніколи не відбувалися.

Неспецифічні типи парафренічного синдрому:

• Маніакальна парафренія — це маніакальне переважання ідеї власної переваги над іншими, яке характеризується вербальним маренням. Фантастичний компонент виражений слабо.
• Експансивна парафренія, коли на тлі підвищеного афекту (при постійно піднесеному настрої) пред'являються різні безсистемні маячні ідеї.

Для пацієнтів старшого віку також типові такі види патології:

• Меланхолічна або депресивна парафренія тісно пов'язана з депресивним станом. Вона вважається підтипом конфабуляційного парафренічного синдрому, але з відсутністю марення величі. Хворі, навпаки, вважають себе негідними поваги та винними у всіх смертних гріхах, за які вони повинні понести неминуче покарання. У своїй хворій свідомості вони уособлюють світове зло, постаючи у своїх неправдивих спогадах як негативні персонажі.
• Інволюційна парафренія базується на мегаломанії та маренні ідеї переслідування. Такі пацієнти частіше за інших мають порушення пам'яті, коли події та дати замінюються іншими. Вони схильні до частих змін настрою та мовленнєвих моделей.
• Пресенільна парафренія, при якій манія величі набуває особливої форми. Ідея величі реалізується через уявний сексуальний зв'язок із надвеличним розумом (наприклад, з інопланетними мешканцями). Цей тип парафренії характеризується появою яскравих слухових галюцинацій, що підтверджують манію величі. Цей тип патології типовий для жіночого населення планети віком від 45 до 55 років.
• Еротична парафренія виникає через несприятливий досвід сімейного життя. Вона проявляється у вигляді галюцинацій, у яких пацієнт виступає в ролі аморального персонажа, усвідомлюючи свою неповноцінність. З іншого боку, ці галюцинації містять також «позитивного» персонажа, «захисника» моралі, який звинувачує пацієнта у зраді та погрожує покарати пацієнта методом «боротьби з вогнем вогнем», тобто за допомогою сексуального насильства. Цей тип патології не характеризується сталістю симптомів, його перебіг є нападоподібним. Найчастіше проявляється у жінок.
• Пізня парафренія з переконанням у власній непотрібності, з уявленнями про те, що хворого ображають, обділяють, не люблять. Цей синдром характерний для старечої шизофренії (у віці 70-90 років), яка практично не лікується.

У похилому віці впоратися з хворобою набагато важче, тому наслідками систематичного парафренічного делірію є важкі пізні психози, а найчастіше стареча деменція, яка може бути як причиною, так і наслідком парафренії.

[ 14 ], [ 15 ]

Ускладнення і наслідки

Як правило, хронічна парафренія розвивається протягом тривалого періоду часу як ускладнення галюцинаторно-параноїдного стану, а не як окрема психічна патологія.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика парафренії

Основним завданням діагностичних досліджень при парафренії є виявлення відмінностей між подібними патологіями, що вказує на тяжкість психічного розладу, оскільки парафренічний синдром вважається найважчою стадією маячного стану. Особлива роль у цьому випадку відводиться диференціальній діагностиці.

Схожість деяких симптомів при парафренному, параноїдному та параноїдному синдромах значно ускладнює діагностику парафренії. Диференціація цих патологій можлива лише шляхом ретельного вивчення всіх симптомів, присутніх у пацієнта.

Дуже важливо виявити залежність появи певних симптомів від певних рис особистості. При параноїдному синдромі ця залежність чітко видно, тобто недовіра та підозрілість згодом можуть призвести до манії переслідування.

Важливу роль відіграє зв'язок між появою делірію та патологічними розладами сприйняття, психічною неврівноваженістю. При параноїдному синдромі цей зв'язок дуже чітко видно, тоді як при парафренії він може бути відсутнім взагалі.

Парафренію також потрібно диференціювати від епізодів маячних станів, характерних для психозів у підлітковому віці або органічних видів психозу на тлі прийому наркотичних або психотропних препаратів. Тому так важливо визначити тривалість епізодів делірію та їх періодичність, а також те, як довго пацієнт переживає такий стан.

У деяких випадках можуть знадобитися додаткові неврологічні дослідження функції мозку. Парафренія насправді є заміщенням реальності маячними та фантастичними уявленнями, не пов'язаними з порушеннями функції мозку. Якщо делірій викликаний цією причиною, діагноз буде зовсім іншим. Наприклад, рання деменція, судинна деменція, стареча деменція, при якій спостерігаються порушення в емоційній та вольовій сферах.

Парафренія як окремий стан зустрічається вкрай рідко, тому важливо з'ясувати, яке захворювання супроводжується симптомами парафренічного синдрому, і лікувати саме захворювання, а не його окремі прояви.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування парафренії

Тільки після детального вивчення симптомів та остаточного діагнозу можна призначити ефективне лікування парафренії. Ретельне вивчення симптомів важливе в тому сенсі, що різні види парафренічного синдрому можуть мати різні прояви на тлі певного психічного стану. Один пацієнт може майже постійно перебувати в стані ейфорії, а інший може мати схильність до депресії та самоприниження. Відповідно, підхід до лікування таких пацієнтів буде різним.

Головне, що лікування цього психічного розладу можливе за винятком випадків розвитку патології в похилому віці, коли зміни в психіці стають незворотними. Терапія парафренії може проводитися як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, але в останньому випадку пацієнти зобов'язані відвідувати лікарню у встановлений для прийому ліків час.

Основними препаратами в лікуванні парафренічного синдрому вважаються нейролептики, призначені для лікування психотичних розладів. Саме нейролептики покликані ефективно боротися з підвищеною тривожністю, маренням та галюцинаціями, перепадами настрою, психомоторним збудженням, які більшою чи меншою мірою характерні для різних видів парафренічного синдрому.

Перевагу, звичайно, слід віддавати атиповим нейролептикам (Клозапін, Кветіапін, Рисполепт тощо), які мають значно менше побічних ефектів, ніж їхні типові «побратими». Але з іншого боку, пацієнти з парафренією часто просто забувають прийти до медичного закладу у відведений для прийому ліків час, і в такому разі краще призначати таблетки пролонгованої дії, які, на жаль, присутні лише серед типових нейролептиків.

Призначення доз та тривалість прийому нейролептиків залежить від форми, в якій протікає патологія. При гострій формі, яка характеризується окремими повторюваними епізодами делірію, препарати призначають у великих дозах саме в ті моменти, коли клінічні симптоми особливо виражені. При хронічному перебігу захворювання терапія має іншу спрямованість. Тут нейролептики призначають у мінімально ефективній дозі, яку поступово збільшують. Препарати приймаються постійно.

Якщо парафренія протікає з частими депресивними драматизаціями, що особливо характерно для меланхолійної та пізньої форм патології, як додаткові методи терапії призначають антидепресанти та сеанси психотерапії, спрямовані на боротьбу з депресивним станом. Вибір препаратів у цьому випадку завжди залишається за лікарем. Це можуть бути як старі добрі трициклічні антидепресанти (Доксепін, Коаксіл тощо), так і СІЗЗС (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралін тощо) або нова розробка фармакології – мелатонінергічні антидепресанти (Агомелатин, також відомий як Мелітор).

Стаціонарне лікування надається пацієнтам з важкими формами парафренії, які становлять певну небезпеку для оточуючих. У таких випадках ліки призначаються у високих дозах до зменшення інтенсивності симптомів. Після цього пацієнт продовжує лікування амбулаторно, використовуючи менш тяжкі препарати та з корекцією дози.

Профілактика

Профілактика парафренії має сенс, якщо є певні передумови для розвитку захворювання. Це можуть бути як генетичні передумови, включаючи випадки психічних розладів у родині, так і прояв певних рис особистості, що є відхиленням від норми.

Зрозуміло, що виключити всі можливі тригери просто нереально. Але якщо людині забезпечити відповідне середовище, хвороба може ніколи не проявитися. Турбота та любов з боку батьків, добрі стосунки в сім'ї, виховання позитивних рис характеру у дитини, а за потреби й робота з психологом – все це допоможе зупинити розвиток патологічного процесу на початковому етапі.

У дорослому житті все набагато складніше, адже уникнути стресових ситуацій та конфліктів часом не так просто. І ніхто не застрахований від в'язниці та еміграції, як показують останні події. Але допомогти людині не піддатися негативному впливу оточуючих пропозиціями «випити» чи «закурити косяк» можна, усіма фарбами пояснюючи, у що можуть перетворитися такі захоплення.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Прогноз парафренічного синдрому складний, оскільки, коли йдеться про психіку людини, передбачити щось заздалегідь просто неможливо. За деякими даними, лише 10% пацієнтів, у яких діагностовано парафренію, після проходження курсу лікування назавжди забувають про свою хворобу. У решти симптоми повертаються через деякий час. Але це не привід для відчаю. Багато пацієнтів, які періодично проходять курс лікування нейролептиками в поєднанні з сеансами психотерапії під час рецидивів захворювання, згодом повертаються до нормального життя та роботи, оскільки патологія не викликає незворотних порушень мислення та пам'яті, а тим більше органічних уражень мозку. Тож шанс на одужання ще є.

[ 31 ], [ 32 ]