Парауретральна кіста: ознаки, лікування за допомогою операції

Жінки репродуктивного віку стикаються з різними захворюваннями, деякі з яких дуже поширені, а деякі рідкісні, але потенційно можуть перешкоджати їхньому способу життя. Одним з них є утворення кіст у репродуктивних органах. Кісти поширені у жінок, але деякі кісти рідко зустрічаються у чоловіків в уретрі. Цей стан також відомий як парауретральна кіста. Давайте розглянемо це детальніше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Статистика поширеності свідчить про те, що парауретральні кісти зазвичай виникають у віці від 20 до 60 років приблизно у 1-6% жінок. Дивертикули уретри складають приблизно 80% парауретральних кістозних уражень. Через їхню зазвичай безсимптомну природу, парауретральні кісти рідко діагностуються та лікуються, а звіти, доступні в базах даних, є відносно рідкісними. Пацієнти найчастіше звертаються до лікаря протягом третього та четвертого десятиліть життя через рецидивуючі інфекції та розлади сечовипускання невідомої причини.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини парауретральної кісти

Парауретральна кіста у жінок класифікується переважно як набута або вроджена, хоча чітке розмежування часто буває складним. Звідси випливають основні причини розвитку патології.

Жіноча репродуктивна система розвивається з мюллерових проток. Недостатнє всмоктування мюллерового вмісту може призвести до утворення статичних кіст. Більшість вроджених вагінальних кіст походять з мюллерових проток (вони є другими за поширеністю вагінальними кістами після набутих плоскоклітинних кіст). Вони найчастіше розташовані навколо піхви в передній або передній частині стовбура піхви. Вроджені парауретральні кісти виникають з різних ембріологічних компонентів та рудиментарних залишків піхви та жіночої уретри. Щоб зрозуміти механізм утворення кіст, необхідно знати деяку ембріологію та звідки може походити кіста. Піхва бере початок з парамезонефральної (мюллерової) протоки, мезонефральної (вольфової) протоки та урогенітального синуса. Більшість вагінальних кіст мають мюллерове походження. Вони зазвичай виробляють слиз і можуть мати симптоми, особливо у літніх пацієнтів.

Парауретральні залози та протоки, що впадають у жіночу уретру, є рудиментарними аналогами передміхурової залози у чоловіків. Існує 6-30 парауретральних проток. Два найбільші канали зазвичай називають каналами Скіна. Парауретральні кісти виникають з каналу Скіна. Ці залози виділяють невелику кількість мукоїдного матеріалу, який служить для змащування уретрального проходу під час статевого акту.

Він виконує багато важливих функцій у жінок і чоловіків:

1. Виділяє рідину для змащування отвору уретри.
2. Виділені рідини мають антимікробні властивості для захисту сечовивідних шляхів від інфекції.
3. Він також виділяє еякулят, відомий як простат-специфічний антиген, який міститься у чоловіків. Простат-специфічний антиген – це тип білка, що виробляється епітеліальними клітинами передміхурової залози.

А кіста утворюється, коли відтік рідини із залози блокується та відбувається її набряк. Така кіста вистелена перехідним епітелієм. Однак деякі парауретральні протоки, що відкриваються дистально поблизу зовнішнього ходу, вистелені багатошаровим плоским епітелієм. Кісти, що походять з персистуючих мезонефральних (гартнерівських) проток, вистелені кубоподібним або низьким циліндричним епітелієм і не виділяють слиз. Зазвичай вони розташовані в передньолатеральній стінці піхви та зазвичай протікають безсимптомно.

Мікроскопічно кісти зазвичай вистелені багатошаровим плоским епітелієм і можуть містити казеозний або гнійний матеріал.

Набуті кісти є найпоширенішим кістозним ураженням піхви, яке часто вважається вторинним після травми під час пологів або спричиненим ятрогенною хірургічною травмою, такою як епізіотомія. Коли протока в цих залозах закупорюється, починає накопичуватися рідина, що призводить до утворення кіст. Причинами перешкоджання відтоку рідини з кісти можуть бути не тільки травми, але й вагітність, тривала персистуюча інфекція.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Фактори ризику не обмежуються лише віком. Наразі не виявлено жодних специфічних факторів ризику утворення кісти каналу Скіна.

Важливо зазначити, що наявність фактора ризику не означає, що людина захворіє. Фактор ризику збільшує ймовірність розвитку захворювання порівняно з людиною без факторів ризику.

Парауретральна кіста у чоловіків – рідкісне явище, оскільки ці залози у чоловіків розвинені погано, а їх функцію замінює передміхурова залоза. Причина утворення кісти у чоловіків неясна, але найчастіше вона виникає після першого статевого акту у тих, чия залоза не повністю скоротилася. У розвитку запалення важливе значення має інфекція.

[ 11 ]

Патогенез

Патогенез подальших ускладнень полягає в тому, що цей стан викликає збільшення та набряк цих залоз, а в гіршому випадку кіста може перетворитися на безболісний абсцес, який може утворитися через бактерії або патогени. Основними бактеріями, відповідальними за це, часто є хламідії та гонококи. Опортуністичні інфекції у пацієнтів, які страждають на ВІЛ, також можуть спричинити цей тип інфекції.

Кісти парауретральних залоз рідко зустрічаються у молодій віковій групі. Як правило, парауретральні кісти утворюються у дорослих жінок (жінок середнього та похилого віку). У рідкісних випадках цей стан спостерігається також у немовлят.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми парауретральної кісти

Першими симптомами захворювання при невеликій кісті можуть бути часті інфекції сечовивідних шляхів. Це пояснюється тим, що кіста може бути джерелом інфекції, яку важко виявити.

У більшості випадків залози будуть менше 1 сантиметра в діаметрі та будуть безсимптомними. Коли пацієнти починають помічати симптоми, кіста зазвичай перевищує 1 сантиметр. Симптоми, що супроводжують появу парауретральних кіст, включають: наявність пальпованого, іноді видимого потовщення або вузлика у вагінальній області або зовнішній уретрі. Також часто можуть спостерігатися біль у жіночих статевих органах, дизурія, диспареунія та порушення відтоку сечі. Інші симптоми кісти можуть включати болісний секс, дискомфорт під час сидіння та ходьби. Більші кісти можуть блокувати уретру, спричиняючи болісне сечовипускання.

Якщо ця кіста прогресує без лікування, вона переросте в абсцес, що може значно ускладнити перебіг захворювання у пацієнтів. У деяких жінок може підвищитися температура внаслідок утворення абсцесу в залозі.

Чи можна завагітніти, якщо у вас парауретральна кіста? Це питання цікавить багатьох, оскільки патологія досить поширена. Сама залоза не має жодних перешкод для нормального запліднення. Але вона може бути прихованим джерелом інфекції, що може бути небезпечним для дитини. Під час пологів велика кіста може перешкоджати нормальному проходженню плода через родові шляхи. Тому вагітніти з такою патологією не рекомендується, оскільки можливі ускладнення.

Стадії

Стадії розвитку кісти полягають у її збільшенні в розмірах, а завершальною стадією можна вважати формування абсцесу. Види кіст визначаються гістологічно, і на це вказує клітинний шар, який вистилає кісту зсередини. Це не має великого значення для лікування, але може мати прогностичне значення з точки зору розвитку дисплазії в майбутньому.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення кісти можуть бути наступними:

1. постійне та повторюване виникнення кіст;
2. рецидив абсцесів, які потрібно буде лікувати на постійній основі;
3. пошкодження м’язів, життєво важливих нервів та кровоносних судин під час операції;
4. Інфікування післяопераційної рани є потенційним ускладненням.

Коли лопається парауретральна кіста, все залежить від її вмісту. Якщо є простий транссудат, наслідків бути не повинно і можна використовувати просте профілактичне антибактеріальне лікування. Якщо кіста містила гній, то вкрай важливо санувати порожнину кісти, оскільки це може стати джерелом інфекції та ускладнитися розвитком запалення статевих органів.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика парауретральної кісти

Діагностику патології слід починати зі збору скарг. Фізикальний огляд дозволяє визначити зміни у 63% випадків. Спостерігається зміна стінки піхви, що може спричинити гнійні або кровоточиві виділення з уретри. Під час гінекологічного огляду лікарі зазвичай можуть намацати кісти або абсцеси, якщо вони достатньо великі, щоб викликати симптоми. Лікар також може візуально визначити круглу кісту каналу під час огляду.

Для уточнення діагнозу проводиться інструментальна діагностика. Для отримання більш детальної інформації часто використовується ультразвукове дослідження. Цистоскопію також можна виконати за допомогою гнучкого оглядового тубуса для обстеження сечового міхура.

Іншим варіантом може бути тонкоголкова біопсія, яка передбачає введення тонкої голки в кісту та видалення її вмісту. Цей зразок потім відправляється на лабораторне дослідження. Для жінок віком від 40 років біопсія також допоможе визначити наявність будь-яких ракових клітин. Ці тести можуть допомогти визначити тип кісти, а також план лікування.

Багато захворювань можуть мати схожі ознаки та симптоми. Ваш лікар може провести додаткові тести, щоб виключити інші захворювання та поставити остаточний діагноз.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику парауретральної кісти слід проводити з такою патологією: уретероцеле; кіста каналу Гартнера; залишкова кіста Мюллера; кісти включень стінки піхви; новоутворення уретри або піхви; випадання уретри; дивертикул уретри.

Уретероцеле – це вроджена аномалія, що включає кістозне розширення термінального відділу сечоводу, часто пов'язане зі стенозуючим отвором. Близько 90% ектопічних уретероцеле вражають верхню частину подвійної збірної системи, а 10% – одну систему. У жінок уретероцеле може виникати після сечостатевих інфекцій. Випадання уретероцеле – це гладке, кругле, інтерстиціальне утворення різного розміру та кольору. Основним диференціальним діагнозом уретероцеле, на відміну від кісти, є аспірація матеріалу. Якщо рідина, що аспірується з маси, є сечею, діагноз буде остаточним.

Кісти каналу Гартнера вистелені кубоподібним або низьким циліндричним епітелієм і не виділяють слиз. Вони розташовані на передньолатеральних частинах піхви, латерально від верхньої та попереду від нижньої частини. Зазвичай кісти є поодинокими, можуть бути невеликими або ж ставати настільки великими, що виступають з піхви. Аналіз біопсії також є основною диференціальною ознакою такої кісти.

Уретральне або вагінальне новоутворення: Парауретральні маси можуть бути твердими або кістозними. Тверді маси зазвичай виявляються при фізикальному огляді та включають фіброму, лейоміому, нейрофіброму, ліпому, міобластому, гемангіобластому, лімфангіому та їх злоякісні аналоги. Більшість пацієнтів старше 50 років. Пухлини можуть мати різні прояви: папілярний ріст в уретрі, у вигляді м’якої, пухкої, грибкової маси, виразкових уражень або у вигляді підслизової маси, що створює потовщення передньої стінки піхви. Необхідне тазове обстеження (під загальним наркозом) у поєднанні з цистоуретроскопією та біопсією ураження. На початкових етапах диференціальної діагностики парауретральної кісти та новоутворення найважливішим є результат біопсії – якщо клітини мають аномальні або атипові ознаки, то це вказує на новоутворення.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування парауретральної кісти

Лікування залежатиме від різних факторів, таких як симптоми, розмір кісти або чи інфікована кіста. У більшості випадків, коли кісти малі та не викликають жодних симптомів, вам не знадобиться жодне лікування. В інших випадках доступні наступні варіанти лікування.

Медикаментозне лікування полягає в застосуванні певних ліків.

1. Йодинол використовується як антисептик при парауретральних кістах. Препарат містить іон йоду та спирт. Це сильні антибактеріальні препарати з вираженою антисептичною дією. Препарати використовуються зовнішньо. Спосіб застосування – можна використовувати розчин для змазування три-чотири рази на день, що не дуже зручно робити самостійно. Тому можна робити ванночки або спринцювання, розбавляючи препарат водою. Побічні ефекти можуть бути у вигляді сильної алергічної реакції на йод. При високій концентрації спирту може виникнути печіння або свербіж.
2. Коли інфекція кісти спричинена бактеріями, може бути застосована антибіотикотерапія. Лікар може призначити антибіотики, такі як пеніцилін. Амоксиклав – це антибіотик, захищений від руйнування бактеріями. Препарат може бути антибіотиком першої лінії. Дозування становить 500 міліграмів тричі на день протягом щонайменше п’яти днів. Побічні ефекти цієї групи антибіотиків можуть включати важкі алергічні реакції або розлади стільця.
3. Народне лікування полягає у використанні домашніх методів, під час яких потрібно сидіти у теплій ванні, наповненій водою, приблизно 15-20 хвилин за сеанс. Це слід повторювати кілька разів на день. До розчину можна додавати хлоргексидин. Якщо проводити процедуру протягом 3-4 днів, кіста може розірватися та спричинити витік рідини. Цей метод можна запропонувати пацієнту з незначними кістами.
4. Використовуйте яблучний оцет, щоб спробувати зменшити вагінальні кісти. Або зробіть ванну та додайте 1 столову ложку оцту, або ви можете зробити ватний диск і використовувати його. Прикладіть змочений ватний диск або диск безпосередньо до кісти та тримайте його там 30 хвилин двічі на день, поки не помітите, що набряк спав. Хоча оцет є популярним домашнім засобом, вчені не рекомендують використовувати оцет як ліки.
5. Використовуйте теплий компрес. Наповніть пляшку гарячою водою та загорніть її в чистий рушник. Прикладіть її до кісти, щоб трохи полегшити біль. Ви також можете спробувати прикласти тепловий компрес. Ви також можете занурити фланелеву або бавовняну тканину в гарячу воду, вичавити воду та прикласти її безпосередньо до кісти.
6. Нанесіть суміш з алое вера. Змішайте 1-2 столові ложки гелю алое вера з 1/4-1/2 чайної ложки порошку куркуми. Перемішуйте, доки суміш не утворить пасту. Використовуйте ватний тампон, щоб нанести суміш на кісту. Залиште її на 20-30 хвилин один раз на день. Не змивайте та не тріть пасту. Дослідження показали, що куркума є протизапальним засобом, який може зменшити подразнення, спричинене вагінальними кістами.

Можна використовувати вітаміни, але фізіотерапевтичне лікування показано лише в післяопераційному періоді. Для кращого загоєння рубців можна застосовувати іонофорез з антибіотиками.

Хірургічне лікування є варіантом для жінок з великими кістами або абсцесами. Видалення парауретральної кісти або ексцизія парауретральної кісти проводиться, коли існує ризик злоякісного утворення або її розмір заважає повсякденному життю. Лікар зробить невеликий розріз кісти та видалить вміст. Післяопераційний період передбачає призначення антибіотиків, якщо в кісті є інфекція або абсцес, спричинений бактеріями, а також для запобігання ускладненням. Температура після видалення парауретральної кісти може бути пов'язана з розвитком інфекції та вторинної інфекції, тому цей стан необхідно ретельно контролювати.

Марсупіалізація. Цей метод зазвичай виконується під місцевою анестезією. Його використовують у випадках, коли кісти часто рецидивують або коли хірургічне видалення небажане. Спочатку лікар зробить вам місцеву анестезію. Потім буде зроблено розріз кісти або абсцесу та з кожного боку встановлено дренаж. У отвір буде встановлено катетер, щоб забезпечити відтік рідини. Це буде невеликий постійний отвір, щоб рідина могла вільно стікати. Важливий післяопераційний догляд: слід забезпечити мінімальний рівень активності, доки хірургічна рана не загоїться. Важливий подальший догляд з регулярними обстеженнями та оглядами. Більшість жінок відчувають полегшення після дренування. Під час контрольних оглядів через рік після процедури майже всі пацієнти не мають подальших симптомів дискомфорту під час сечовипускання, і немає візуальних ознак кісти.

Профілактика

Профілактика утворення парауретральних залоз дещо складна, оскільки прямих причин розвитку цієї патології немає.

Немає конкретних способів запобігти розвитку кісти. Однак, вживаючи певних заходів, можна зменшити ризик подальших ускладнень:

1. Безпечні сексуальні практики (наприклад, використання презервативів).
2. Завжди дотримуйтесь правил особистої гігієни.
3. Пийте багато води та інших рідин (наприклад, фруктових соків).
4. Рекомендується регулярно проходити медичні огляди з УЗД та фізичним обстеженням (за рекомендацією лікаря).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Прогноз для парауретральної кісти зазвичай сприятливий за умови правильного лікування. Більшість жінок відчувають полегшення після дренування абсцесу. У дуже рідкісних випадках у жінок можуть виникати рецидивні кісти та абсцеси, що може вимагати хірургічного лікування, яке називається марсупіалізацією.

Сьогодні парауретральна кіста – це неприємна патологія, яка приносить багато незручностей як жінкам, так і чоловікам. Рання діагностика дає змогу проводити ефективне лікування та покращує прогноз. Методи лікування обмежені індивідуальними особливостями кісти, але головне – це профілактичні заходи.

[ 31 ], [ 32 ]