Педофілія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Педофілія проявляється у переважному виборі дітей препубертатного віку для сексуальної активності. Педофілія часто призводить до ув'язнення; медичне лікування повинно включати фармакотерапію та психотерапію.

Сексуальні злочини проти дітей становлять значну частку зареєстрованих кримінальних сексуальних дій. Вік особи з педофілією вважається 16 років або старше, з різницею у віці 5 років або більше між правопорушником та дитиною. Вік дитини зазвичай до 13 років. Для старших підлітків з педофілією встановленої вікової різниці немає; це залежить від клінічного та судового рішення.

Більшість педофілів – чоловіки. Педофіли віддають перевагу дітям протилежної статі, ніж дітям однієї статі, у співвідношенні 2:1. У більшості випадків дорослий знає дитину і може бути членом сім'ї, вітчимом або авторитетною фігурою. Погляд і дотик, здається, є більш поширеними, ніж генітальний контакт. Гомосексуальні чоловіки зазвичай мають менш глибокі знання про дитину. Деяких педофілів приваблюють лише діти; деякі педофіли також можуть відчувати потяг до дорослих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Інцест

Деякі педофілі обмежують свою сексуальну активність власними дітьми або близькими родичами.

Інцест – це злочин, що полягає у коїтусі (вагінальному сексі) між чоловіком та жінкою, яка є родичем першого ступеня споріднення, при цьому чоловік знає, що він робить. Оскільки для кваліфікації злочину як інцесту необхідний коїтус, лише 1% сексуальних злочинів проти дітей потрапляє до цієї категорії. Найчастіше вони класифікуються як непристойні стосунки з дитиною або непристойне насильство. Однак, ймовірність того, що вагінальний секс з дітьми в сім'ї може бути недостатньо повідомлений, оскільки злочинець може вирішити визнати себе винним за менш тяжким звинуваченням, щоб уникнути звинувачення у більш серйозному злочині. За відсутності інших судово-медичних доказів, це може бути твердження дитини проти звинувачення обвинуваченого. Хоча більшість обвинувальних вироків у інцесті стосуються інцесту між батьком і дочкою, найпоширенішими сексуальними стосунками є стосунки між братами та сестрами. У 65% випадків інцесту фігурують дівчата віком 10-15 років (13). В останні роки все частіше визнаються випадки сексуального насильства матерів над своїми маленькими синами. 20% таких жертв віком до 4 років, а 70% – від 4 до 10 років. Найпоширенішою формою поведінки з боку жінки є пестощі до геніталій дитини та оральний секс. Найменш поширеним є вагінальний секс, як і у випадку сексуального насильства з боку чоловіка всередині сім'ї. Однак цю поведінку також потрібно розглядати в контексті, і вона повинна зайняти своє місце серед досліджуваних явищ. У 1993 році у Сполученому Королівстві лише 12 жінок було ув'язнено за сексуальні злочини.

Кількість зареєстрованих випадків інцесту скоротилася з 444 у 1986 році до 183 у 1997 році. Кримінальна статистика не відстежує вік жертв сексуальних злочинів, за винятком категорії грубої непристойності з дитиною (1259 у 1977 році) та незаконних статевих зносин з дівчиною віком до 13 років та дівчиною віком до 16 років (148 та 1112 відповідно у 1997 році). На основі проведених досліджень фахівці Міністерства внутрішніх справ дійшли висновку, що рівень сексуальних злочинів проти дітей значно вищий, ніж вважалося раніше.

Раніше розрізняли злочинців, скоєних у межах сім'ї, та злочинців, скоєних поза сім'єю. Однак, оскільки було виявлено, що від 20 до 33% «внутрішньосімейних» сексуальних злочинців виявляють сексуальне збудження при вигляді дітей, що свідчить про педофільський потяг, це розмежування більше не вважається обґрунтованим. Понад 80% осіб, які скоїли сексуальні злочини проти дітей, є або їхніми родичами (13%), або їм знайомі (68%). Третина цих злочинців – підлітки.

Міністерство внутрішніх справ Великої Британії замовило оцінку ефективності програм лікування сексуальних злочинців у громаді, Проект оцінки лікування сексуальних злочинців (STEP). Було виявлено, що майже 90% досліджених правопорушників скоювали злочини проти дітей. Загалом, дослідники описали цю групу як «ізольованих, самотніх осіб, яким бракує впевненості в собі, зазвичай вони не здатні захистити власні інтереси, а також не здатні впоратися з власними негативними емоціями, а також оцінити емоційний стрес жертв їхньої злочинної поведінки». Вони порівняли сімейних правопорушників та зовнішніх правопорушників. Між двома групами було виявлено одну відмінність – рівень емоційної відповідності з дітьми. Більш детальний опис наведено нижче. Дослідники не класифікували правопорушників за їхніми стосунками з жертвою; вони вважали більш надійним розділити всіх осіб, які скоювали сексуальні злочини проти дітей, на групи з високим та низьким ступенем девіантності. У групі з високим ступенем девіантності були виявлені такі характеристики:

1. Вони скоювали злочини як у сім'ї, так і поза нею.
2. Вони скоювали злочини проти хлопчиків та дівчаток.
3. Серед них ймовірність скоєння сексуальних злочинів у минулому вдвічі вища.
4. Вони характеризувалися високим ризиком повторного засудження за шкалою Торнтона.
5. Вони частіше за інших ставали жертвами жорстокого поводження в дитинстві.

Педофіли, багато з яких мають антисоціальний розлад особистості, можуть застосовувати силу або погрози фізичним насильством до дитини чи її домашніх тварин, якщо випадок жорстокого поводження буде виявлено. Педофілія є хронічною, і у порушників часто розвивається зловживання психоактивними речовинами або залежність від них, депресія та сімейні конфлікти. Багато випадків жорстокого поводження з дітьми трапляються в контексті зловживання психоактивними речовинами або серйозних сімейних проблем.

Виявлення педофіла часто створює етичну проблему для лікаря. Лікар повинен намагатися захистити конфіденційність пацієнта, але водночас повинен захищати дітей. Лікар повинен знати про законодавчі вимоги щодо таких звітів.

Лікування педофілії

Довготривала індивідуальна або групова психотерапія зазвичай необхідна і може бути особливо корисною як частина мультимодального лікування, що включає навчання соціальним навичкам, лікування супутніх фізичних та психічних розладів (наприклад, епілепсії, синдрому дефіциту уваги, депресії) та медикаментозне лікування. Лікування менш ефективне, якщо воно проводиться за рішенням суду, хоча багато засуджених сексуальних злочинців отримують користь від таких методів лікування, як групова психотерапія та антиандрогени.

У Сполучених Штатах препаратом вибору є внутрішньом'язовий медроксипрогестерон; у Європі використовується ципротерон. Звичайна доза становить 200 мг медроксипрогестерону внутрішньом'язово 2-3 рази на тиждень протягом 2 тижнів, потім 200 мг 1-2 рази на тиждень протягом 4 тижнів, потім 200 мг кожні 2-4 тижні. Рівень тестостерону в крові слід контролювати та підтримувати в межах норми для жінок (<62 нг/дл). Лікування зазвичай є тривалим, оскільки девіантні фантазії часто повертаються через тижні-місяці після припинення лікування. Препарати гонадотропін-рилізинг-гормону (наприклад, лейпролід, гозарелін) також використовуються внутрішньом'язово. Ефективність антиандрогенів у жінок-педофілокок слабо вивчена. На додаток до антиандрогенів, можуть бути корисними СІЗЗС (наприклад, високі дози флуоксетину 60-80 мг один раз на день або флувоксамін 200-300 мг один раз на день). Препарати є найбільш ефективними, коли вони використовуються в рамках мультимодальної програми лікування.