Перелом ліктьового відростка: причини, симптоми, діагностика, лікування

Що викликає перелом ліктьового відростка?

Перелом ліктьового відростка частіше виникає від прямого механізму травми (наприклад, падіння на лікоть), але може відбуватися і при непрямому насильстві - відривний перелом від різкого скорочення триголовий м'язи або ж при падінні на кисть розігнути в ліктьовому суглобі руки.

Симптоми перелому ліктьового відростка

Пацієнт пред'являє скарги на біль і порушення функцій суглоба.

Діагностика перелому ліктьового відростка

Анамнез

Огляд і фізикальне обстеження

Контури суглоба згладжені за рахунок набряку і гемартроза. При пальпації відзначають різку хворобливість в зоні перелому, в разі зміщення відламків виявляють щелевидное западання, що йде поперечно до длиннику кістки. Порушені трикутник і лінія Потера. Рухи в ліктьовому суглобі обмежені через біль. При переломах зі зміщенням переважно страждає активне розгинання, так як включається триголовий м'яз плеча.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Підтверджують діагноз рентгенографией в двох проекціях, причому бічну виконують при зігнутому ліктьовому суглобі.

[1], [2],

Лікування перелому ліктьового відростка

Показання до госпіталізації

В поліклінічних і домашніх умовах лікують переломи ліктьового відростка без зміщення уламків.

Консервативне лікування перелому ліктьового відростка

При переломі ліктьового відростка без зміщення уламків в місце перелому вводять 10 мл 1-2% розчину прокаїну. Ліктьовий суглоб згинають під кутом 90-100 °, передпліччя встановлюють в положенні, середньому м е ж д у супінацією і пронацією, кисть - в функціонально вигідному положенні. Досягнуте положення фіксують гіпсовою лонгетой від верхньої третини плеча до п'ястно-фалангових зчленувань терміном на 3 тижні. Потім приступають до відновного лікування, а гіпсову лонгету переводять в знімну ще на 1-2 тижні.

Госпіталізації підлягають пацієнти з осколкових переломами і переломами з розбіжністю відламків.

При осколкових переломах і переломах з розбіжністю відламків тактика хірурга наступна. Під місцевою анестезією роблять закриту ручну репозицію в розігнути положенні ліктьового суглоба з метою розслаблення м'язів. Якщо репозиція вдалася, кінцівку допустимо иммобилизовать в функціонально невигідному положенні (розігнутому) задньою гіпсовою лонгетой терміном на 4-5 тижнів. Потім приступають до відновного лікування, а іммобілізацію переводять в знімну ще на 1-2 тижні.

Хірургічне лікування перелому ліктьового відростка

Несопоставленние перелом ліктьового відростка порушує конгруентність і призводить до грубого обмеження функцій ліктьового суглоба, тому необхідно провести репозицію відкритим способом. При збереженому дістазе уламків 0,5 см і більше також показано оперативне лікування. Фрагмент ліктьового відростка фіксують до ложу з допомогою шва (шовкового, дротяного) або ж довгим шурупом, який обов'язково повинен прободает кортикальний шар передньої поверхні ліктьової кістки. Ще краще, щоб він додатково був фіксований дротяної петлею, проведеної поперечно через ліктьову кістку, подібно дротяної петлі при операції по Weber. В останні роки ми робимо петлі з повільно розсмоктується міцного шовного матеріалу, що позбавляє від повторного втручання.

Остеосинтез ліктьового відростка можливий також пластинками. Остеосинтез повинен бути стабільним, не вимагати зовнішньої іммобілізації і забезпечувати можливість відразу після операції здійснювати рухи в ліктьовому суглобі.

При многооскольчатих переломах видаляють всі кісткові фрагменти, а сухожилля триголовий м'язи фіксують до ліктьової кістки.

Кінцівка иммобилизуют гіпсової лонгетой в положенні згинання в ліктьовому суглобі під кутом 90-100 ° на 4 тижні постійно і протягом 1-2 тижнів зберігають знімну. Праця можливий через 8-10 тижнів. Металлофіксатор видаляють через 12 тижнів з моменту втручання після констатації зрощення рентгенографией.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів. В інших випадках працювати дозволяють через 8-10 тижнів.

[3]