Перелом ліктьового відростка: причини, симптоми, діагностика, лікування

Що викликає перелом ліктьового відростка?

Перелом відростка ліктьового відростка найчастіше виникає в результаті прямого механізму травми (наприклад, падіння на лікоть), але може статися і при непрямому насильстві - відривний перелом від різкого скорочення триголового м'яза або від падіння на кисть з витягнутою в ліктьовому суглобі рукою.

Симптоми перелому ліктьового відростка

Пацієнт скаржиться на біль та порушення функції суглоба.

Діагностика перелому ліктьового відростка

Анамнез

Огляд та медичний огляд

Контури суглоба згладжені через набряк та гемартроз. Пальпація виявляє різкий біль у зоні перелому; у разі зміщення уламка виявляється щілиноподібне заглиблення, що проходить поперечно до довгої осі кістки. Пошкоджені трикутник та лінія Потера. Рухи в ліктьовому суглобі обмежені через біль. При переломах зі зміщенням переважно уражається активне розгинання, оскільки задіяний триголовий м'яз плеча.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Діагноз підтверджується рентгенографією у двох проекціях, причому латеральна виконується при зігнутому ліктьовому суглобі.

[ 1 ], [ 2 ]

Лікування перелому ліктьового відростка

Показання до госпіталізації

В амбулаторних та домашніх умовах переломи відростка ліктьового відростка лікують без зміщення уламків.

Консервативне лікування перелому ліктьового відростка

У разі перелому ліктьового відростка без зміщення відламків у місце перелому вводять 10 мл 1-2% розчину прокаїну. Ліктьовий суглоб згинають під кутом 90-100°, передпліччя встановлюють у положення між супінацією та пронацією, кисть займає функціонально вигідне положення. Досягнуте положення фіксують гіпсовою шинкою від верхньої третини плеча до п'ястно-фалангових суглобів на термін 3 тижні. Потім починають відновлювальне лікування, а гіпсову шинку переводять на знімну ще на 1-2 тижні.

Пацієнти з осколковими переломами та переломами з розбіжністю уламків підлягають госпіталізації.

При осколкових переломах та переломах з розбіжністю фрагментів тактика хірурга така. Під місцевою анестезією проводиться закрита ручна репозиція у витягнутом положенні ліктьового суглоба з метою розслаблення м'язів. Якщо репозиція успішна, кінцівку можна іммобілізувати у функціонально невигідному положенні (витягнутому) задньою гіпсовою шиною на 4-5 тижнів. Потім починають відновлювальне лікування, а іммобілізацію переводять на знімну ще на 1-2 тижні.

Хірургічне лікування перелому ліктьового відростка

Незрощений перелом ліктьового відростка порушує конгруентність і призводить до серйозного обмеження функцій ліктьового суглоба, тому необхідна відкрита репозиція. Якщо зберігається дистазія фрагмента 0,5 см і більше, також показано хірургічне лікування. Фрагмент ліктьового відростка фіксують до ложа швом (шовковим, дротяним) або довгим гвинтом, який повинен пробити кортикальний шар передньої поверхні ліктьової кістки. Ще краще, якщо його додатково зафіксувати дротяною петлею, проведеною поперечно через ліктьову кістку, подібно до дротяної петлі при операції Вебера. В останні роки ми виготовляємо петлі з повільно розсмоктуючого, міцного шовного матеріалу, що виключає необхідність повторних втручань.

Остеосинтез ліктьового відростка також можливий за допомогою пластин. Остеосинтез повинен бути стабільним, не вимагати зовнішньої іммобілізації та забезпечувати можливість руху ліктьового суглоба одразу після операції.

У разі осколкових переломів всі кісткові фрагменти видаляються, а сухожилля триголового м'яза фіксується до ліктьової кістки.

Кінцівку іммобілізують гіпсовою пов'язкою в положенні згинання в ліктьовому суглобі під кутом 90-100° на 4 тижні на постійній основі, а знімну пов'язку тримають на 1-2 тижні. Пологи можливі через 8-10 тижнів. Металевий фіксатор видаляють через 12 тижнів після втручання після підтвердження зрощення рентгенографією.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів. В інших випадках робота дозволяється через 8-10 тижнів.

[ 3 ]