Тріщина шийки стегна

Травми – це поширені неприємності, які можуть спіткати нас на кожному кроці: дорогою на роботу, під час відпочинку чи вдома. Одним із найнебезпечніших травматичних ушкоджень вважається порушення цілісності стегнової кістки, яке може проявлятися у вигляді повного або часткового перелому: останнє стосується тріщини кістки. Наприклад, що таке тріщина шийки стегнової кістки? Наскільки вона серйозна, і в чому суть такого пошкодження?

Епідеміологія

Травми шийки стегнової кістки, і зокрема переломи кісток, частіше трапляються у пацієнтів старшого віку та людей похилого віку, і особливо часто у жінок у постменопаузі. У молодих пацієнтів переломи шийки стегнової кістки трапляються рідко.

Згідно зі статистикою, травми стегна фіксуються у 6% пацієнтів, які звертаються до травматолога. Серед цих пацієнтів майже 90% – це люди похилого віку старше 65 років, і більшість із них – жінки. [ 1 ]

Причини тріщини шийки стегна

Перелом стегна може статися за різних обставин, таких як дорожньо-транспортна пригода, на роботі чи вдома, під час бійки, занять спортом або під час ходьби по слизькій чи нерівній поверхні. [ 2 ] Додаткові причини можуть включати:

• неправильно обрана інтенсивність спортивних тренувань;
• занадто інтенсивні фізичні навантаження без належної підготовки, розминки або розтяжки;
• носіння незручного взуття або одягу, що збільшує ризик падіння.

Загалом, у пацієнтів молодого та середнього віку травми стегнової кістки виникають внаслідок сильного удару – це може бути автомобільна аварія, падіння з висоти. У літньому віці причиною часто є прямий удар або жорстке приземлення на кульшовий суглоб. У людей похилого віку переломи шийки стегна виникають при банальному підкошенні, при перенесенні ваги власного тіла на певну кінцівку. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Наступні умови та обставини вважаються факторами ризику:

• нестача вітаміну D в організмі;
• гіподинамія, низька фізична активність;
• нестача кальцію в організмі;
• дефіцит мікроелементів (міді, цинку, марганцю), що призводить до порушення формування кісткової тканини;
• дефіцит вітаміну К;
• дефіцит білка;
• вік понад 50 років.

Патогенез

У більшості випадків тріщини шийки стегнової кістки є наслідком остеопорозу, демінералізації кісток та інших патологічних процесів, що підвищують крихкість кісткової тканини.

Неможливо не враховувати силовий фактор у розвитку травми, але іноді навіть незначного силового впливу достатньо для появи тріщини. Наприклад, літні люди, навіть після звичайного падіння, можуть отримати і тріщину, і перелом. [ 6 ]

Варто також згадати про так звані патологічні вторинні пошкодження, що виникають на тлі інших захворювань через несприятливі зміни кісткової тканини. Таким чином, можна говорити про пухлинні процеси з метастазами в кістках, при яких тріщини виникають без будь-якого силового впливу.

У медичній практиці наявність конкретної причини не завжди очевидна, і багато пацієнтів спочатку пояснюють біль у ділянці стегна іншими факторами. Це значно ускладнює як діагностику, так і лікування. Як правило, падіння або інша травма, після якої з'являється біль у паху (особливо при русі ноги), є приводом для термінового звернення до травматолога. [ 7 ]

Симптоми тріщини шийки стегна

Не завжди можливо визначити перелом шийки стегнової кістки за симптомами, оскільки вони не завжди специфічні та можуть бути сплутані з іншою патологією. Неспецифічність клінічної картини є проблемою, оскільки пацієнти зволікають зі зверненням до лікаря, і травма погіршується.

Негативним аспектом є те, що перелом шийки стегнової кістки іноді практично не проявляє себе. Особливо часто це трапляється при незначних травмах у людей, які страждають на артроз або остеопороз.

Загалом, травматологи виявляють такі перші ознаки часткового пошкодження кісток:

• Гострий біль у момент падіння або удару (може вщухнути пізніше).
• Ниючий біль при русі ноги або при спробі спертися на неї.
• Потерпілий здатний ходити самостійно, але йому досить важко це зробити.
• М'язи в паховій області стають болючими та напруженими.

Якщо людина раніше мала проблеми з кульшовими суглобами – наприклад, страждала на артроз – то вона може помилково прийняти тріщину шийки стегна за загострення хронічного захворювання. У такому випадку важливо пов’язати момент перших ознак з травмою, падінням тощо. Ще одна важлива деталь: больові симптоми, що супроводжують тріщину шийки стегна, не минають під час лікування артрозу, оскільки звичайні протизапальні препарати не можуть вплинути на загоєння пошкодженої кістки.

Якщо проігнорувати травму, тріщина цілком може трансформуватися в перелом, особливо якщо потерпілий продовжує вести звичайний спосіб життя, піддаючи ногу регулярному навантаженню. На перелом вказують такі симптоми:

• Стопа неприродно повертається назовні.
• Виникає кровотеча (синці) або сильне почервоніння.
• Нога дещо вкорочена.
• Людина у вертикальному положенні не може підняти п'яту та утримувати кінцівку у висячому положенні.
• Іноді підвищується температура тіла.

У складних випадках ідентифікація пошкоджень проводиться за допомогою рентгенівських променів.

Перелом стегна у людей похилого віку

Люди похилого віку, які перенесли травму стегна, мають додатковий ризик через наступне:

• Чим старший пацієнт, тим більший ризик розвитку ускладнень, як фізичних, так і психологічних.
• У людей похилого віку часто спостерігається ослаблений імунітет та хронічні патології серцево-судинної та дихальної систем, які можуть погіршитися через травми та тривалий малорухливий стан.
• У людей похилого віку майже завжди є проблеми із суглобами, що може негативно вплинути на процес загоєння тріщини.
• Тривалий постільний режим негативно впливає на функціонування серцево-судинної та дихальної систем, атрофуються м’язи, виникають застійні явища.
• У людей похилого віку може впадати в депресію, розвиватися неврози. Відсутність мотивації та пригнічений настрій пацієнта можуть негативно вплинути на прогноз одужання.

Стадії

Загоєння перелому шийки стегнової кістки умовно поділяється на кілька етапів: власне пошкодження кістки, етап відновлення та етап ремоделювання.

Отже, перший етап – це момент травми, коли порушується кровопостачання та розвивається патологічний процес. Активуються різні механізми – від запалення до некрозу тканин. Чим менше страждає кровоносна система в зоні травми, тим кращим буде загоєння.

Стадія відновлення супроводжується процесами окостеніння нових клітинних структур. За умови адекватного остеосинтезу пошкоджена ділянка замінюється молодою тканиною: цей процес називається контактним загоєнням.

Утворюється кісткова мозоль – важливий фактор зрощення кісток. Нова тканина покриває місце перелому та діє як основа, подібно до біоматриці. Це необхідно для якісного зрощення та реконструкції фрагмента.

Утворення мозолі відбувається наступним чином: в області тріщини починають активно ділитися нові клітинні структури, спостерігається їх надлишок, який згодом служить основою мозолі. Поступово мозоль змінює свою структуру – з цього моменту говорять про початок «зрощення» тріщини. Кісткова мозоль перетворюється на губчастий фрагмент, у ній накопичується кальцій і її міцність зростає.

Форми

Перелом шийки стегнової кістки може бути:

• одинокий;
• множинні;
• через;
• поверхневі.

Відносно осі тріщини можуть бути косими, спіральними або поздовжніми.

Ускладнення і наслідки

Період відновлення кістки при переломі шийки стегнової кістки може тривати до шести місяців і більше. Вимушене обмеження рухливості, зміна способу життя, тривала бездіяльність негативно впливають на психоемоційний стан пацієнтів: люди часто стають заручниками депресивних станів та неврозів. Проблема також впливає на фізичний стан пацієнтів: наприклад, на тлі тривалого постільного режиму розвиваються пролежні, посилюється застій крові у венозних судинах, спостерігаються запори. Також можливий розвиток судинного тромбозу та застійної пневмонії.

Усі вищезазначені ускладнення особливо характерні для пацієнтів похилого віку. Для них вимушена гіподинамія швидко «стає звичкою», втрачається бажання одужувати, а необхідні фізичні вправи ігноруються. Це, у свою чергу, ще більше посилює проблему: розвивається застій у легенях, серцева недостатність, і людина може померти.

Період, протягом якого пацієнт може повністю одужати, повністю залежить від його позитивного настрою, а також від належного догляду, терпіння та розуміння з боку близьких. [ 8 ]

Діагностика тріщини шийки стегна

Основним діагностичним методом при підозрі на перелом шийки стегнової кістки є інструментальна діагностика:

• обстежувальна рентгенографія;
• магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.

Рентгенографія проводиться в передньо-задній та бічній проекціях, через стіл. При виявленні пошкодження шийки робиться рентгенівський знімок усієї стегнової кістки. У деяких випадках дослідити пошкодження досить складно – наприклад, якщо у пацієнта важка форма остеопорозу.

Якщо проблема не візуалізується на рентгенівському знімку, але клінічна картина дозволяє запідозрити перелом або тріщину, то рекомендується магнітно-резонансна томографія. Цей метод вважається 100% чутливим і специфічним.

Для оцінки загального стану організму призначаються лабораторні дослідження. Як правило, проводяться загальноклінічні аналізи крові та сечі, а за необхідності – біохімічний аналіз крові.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з переломом шийки стегнової кістки, з вивихом або забої кульшового суглоба, з підвертлюжним переломом верхньої третини стегнової кістки.

Лікування тріщини шийки стегна

Що робити, якщо людина отримала травму? Не можна точно знати ступінь травми – наприклад, чи це тріщина, забій чи перелом. Тому важливо правильно надати першу допомогу, щоб не завдати шкоди потерпілому. [ 9 ] І це потрібно зробити до приїзду лікарів:

• потерпілого слід покласти на спину;
• при сильному болю слід дати таблетку Ібупрофену або Кетопрофену;
• ви не можете рухати пошкодженою ногою, тому бажано зафіксувати її шиною;
• немає потреби знімати взуття та одяг з потерпілого: навпаки, краще не торкатися кінцівки до приїзду медичних фахівців;
• Якщо людина впала на вулиці в холодну пору року, її необхідно прикрити, щоб уникнути обмороження;
• якщо необхідно перемістити потерпілого, це можна зробити лише після іммобілізації кінцівки, і тільки на жорстких ношах;
• Важливо заспокоїти впалу людину, не допускати її паніки та руху.

Тому необхідно дочекатися прибуття медичної бригади або самостійно доставити людину до відділення невідкладної допомоги, використовуючи носилки (вони можуть бути імпровізованими – наприклад, збитими дошками або фанерою).

Лікування перелому стегна необхідне, а іноді може знадобитися хірургічне втручання. Спочатку пацієнта госпіталізують, і проведуть необхідні обстеження. Потім призначать необхідні процедури – зокрема, масаж, та оцінять можливість пересування на милицях. Спиратися на пошкоджену ногу заборонено: лікар вирішить, коли потерпілий знову зможе ходити самостійно. [ 10 ]

Щоб пришвидшити одужання та покращити самопочуття пацієнта, призначаються певні ліки.

Ліки, які може призначити лікар

Знеболювальні засоби
Ібупрофен	Препарат використовується для швидкого зняття гострого болю, оскільки його не можна приймати тривалий час через негативний вплив на травну систему. Дозування Ібупрофену становить до 400 мг на прийом, але не частіше одного разу на 4-6 годин.
Кетанов	Таблетки приймають по 1 шт. 3-4 рази на день, але не більше п'яти днів. Ін'єкції проводяться внутрішньом'язово, в індивідуально підібраному дозуванні, також не більше п'яти днів. Побічними ефектами можуть бути розлади травлення, головний біль та біль у животі. При тривалому лікуванні підвищується ризик кровотечі.
Солпадеїн	Знеболювальний засіб на основі парацетамолу, кофеїну та кодеїну. Не дозволено використовувати більше 3 днів поспіль. При сильному болю приймати 1-2 капсули кожні 5 годин, але не більше восьми капсул на день. Побічні ефекти часто включають біль у животі, нудоту та блювоту, алергію, психомоторне збудження або сонливість, а також ниркову недостатність.
Сечогінні засоби
Верошпірон	Призначають для зняття набряку в травмованій ділянці. Препарат приймають 1-2 рази на день, дотримуючись добової дози 50-100 мг. Курс прийому становить 2 тижні. Побічні ефекти: серцева аритмія, нудота, порушення менструального циклу або метрорагія у жінок.
Фуросемід	Приймати до їди, враховуючи максимальну добову дозу 1500 мг. Побічні ефекти: порушення обміну речовин, зневоднення, гіперхолестеринемія, алергія, аритмія, втрата апетиту, загальна слабкість, порушення зору.
Зовнішні мазі та гелі
Знеболювальна мазь	Засіб наноситься на уражену ділянку щодня, можливо під пов'язку. Якщо у вас алергія на анестезин, мазь не використовується.
Диклофенак	Мазь або гель диклофенаку часто використовуються при запаленні та болю, пов'язаних з травмами. Наносити на болючу ділянку до 4 разів на день, обережно втираючи. Термін лікування не більше двох тижнів. Можливі побічні ефекти: дерматит, свербіж, висип, еритема.
Індовазін	Гель із знеболювальною та капіляростабілізуючою дією. Можна застосовувати зовнішньо до 4 разів на день, період лікування не більше 10 днів. Як правило, препарат добре переноситься, подразнення шкіри в області нанесення виникає рідко.
Препарати з хондроїтином
Терафлекс	Комбінований препарат D-глюкозаміну та хондроїтину, стимулює регенерацію хрящової тканини. Терафлекс приймають перорально, по 1 капсулі тричі на день, протягом тривалого періоду (мінімум – 8 тижнів). Побічні ефекти виникають рідко та виражаються переважно в диспептичних розладах або алергічних реакціях.
Хондроїтиновий комплекс	Препарат прискорює утворення кісткової мозолі. Капсули приймають перорально по одній штуці тричі на день протягом місяця, потім переходять на дворазовий прийом протягом тривалого часу. Побічні ефекти можуть включати запор, діарею, запаморочення, загальну слабкість, алергічні реакції.

Вітаміни та мінерали

Вітамінні та мінеральні препарати з кальцієм – чудовий спосіб покращити структуру кісток, забезпечити організм усіма необхідними речовинами для прискорення загоєння перелому стегна. При будь-яких пошкодженнях кісток лікарі рекомендують приймати продукти, що містять кальцій. А засвоєння цього мікроелемента значно збільшується, якщо приймати його разом з вітаміном D та аскорбіновою кислотою. Можуть бути рекомендовані такі комбіновані препарати:

• Кальцемін Адванс;
• Фемінекс кальцій;
• Кальцемін Срібний;
• Кальцій D3 _{Нікомед};
• Морський кальцій Біобаланс з вітамінами С та _D3.

Окрім прийому фармацевтичних препаратів, необхідно внести корективи у свій раціон. Добре, якщо у вашому щоденному раціоні будуть присутні такі продукти:

• молочні продукти, горіхи та насіння, білокачанна капуста (джерела кальцію);
• зелень, банани, морепродукти, пророщені зерна пшениці (джерела магнію);
• бобові, твердий сир, гречка та вівсянка, яйця (джерела фосфору);
• морепродукти, кунжут, гарбузове насіння, горіхи (джерела цинку);
• риб'ячий жир, цитрусові, ківі, ягоди, болгарський перець (джерела вітамінів D і C).

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія включається лише на етапі відновлення після перелому стегна. Рекомендуються такі процедури:

• магнітотерапія;
• лазерна терапія;
• ультрависокочастотна терапія;
• масаж;
• рефлексологія;
• гідротерапія, бальнеотерапія.

Будь-який із запропонованих методів використовується курсами з десяти-дванадцяти процедур. Бажано повторювати лікування 3-4 рази на рік.

Народні засоби

Пацієнти готові піти на багато, щоб пришвидшити одужання та швидше повернутися до звичайного життя. Повсюдно використовуються також традиційні методи лікування.

• Для покращення «зв’язування» кістки використовується потужний магніт, який щодня протягом 20 хвилин рухають над пошкодженою ділянкою за годинниковою стрілкою. Кількість процедур – до 20. Через 6 тижнів таке лікування дозволяється повторити. Протипоказаннями до застосування магніту можуть бути пухлини, захворювання крові, нещодавно перенесені інфаркти або інсульти.
• Добре допомагає вживання цибулевого відвару всередину (посмажити пару середніх цибулин, потім проварити в 1 літрі води десять хвилин). Зілля не проціджують, а вживають між прийомами їжі по 200 мл тричі на день.
• Щодня обробляйте пошкоджену ділянку ялицевою олією, а також з'їдайте ½ чайної ложки подрібненої яєчної шкаралупи (двічі на день, перед сніданком та вечерею).
• Щодня з'їжте 2-3 волоські горіхи. Часто включайте в раціон холодець (кисіль, але без солі та цукру), принаймні 2 рази на тиждень, протягом тривалого часу.

Лікування травами

• Хвощ польовий – відома сечогінна рослина, але мало хто знає, що вона багата на кремній, необхідний компонент для загоєння тріщин кісток. Для приготування ліків візьміть 1 ст. л. сухої рослини, залийте 250 мл окропу, настоюйте під кришкою 15-25 хвилин. Процідіть настій і приймайте тричі на день по одній третині склянки.
• Суміш меленого кореня валеріани, звіробою та квіток ромашки не тільки заспокоює, але й запобігає розвитку запального процесу в зоні пошкодження. Візьміть 1 ст. л. цієї ж суміші рослин, залийте 250 мл окропу, тримайте під кришкою двадцять хвилин. Потім процідіть і випийте вранці, перед обідом і перед вечерею по 100 мл.

Крім того, можна застосовувати компреси на основі трав'яних сумішей:

• кореневище живокосту варять протягом двадцяти хвилин, охолоджують і подрібнюють;
• Кореневище живокосту варять у 500 мл води до загустіння.

Якщо до вищезазначених відварів додати смалець, можна використовувати засіб як мазь, розтираючи уражену ділянку двічі на день.

Гомеопатія

Не всі пацієнти та лікарі довіряють гомеопатії, але ці засоби вважаються безпечнішими та не менш ефективними, ніж традиційні ліки. Гомеопатичні препарати можна використовувати при травмах у дітей та людей похилого віку, вони зменшують потребу в прийомі надмірних доз знеболювальних, скорочують період загоєння тріщин кісток і не мають побічних ефектів.

Гомеопатичні фахівці радять звернути увагу на такі засоби:

• Симфітум (Окопник) – загоює тріщини та переломи, запобігає проблемам зі зрощенням кісткової тканини та усуває ниючий біль.
• Арніка – усуває біль, значно скорочує період загоєння та відновлення.
• Евпаторіум – діє як гомеопатичний аналог арніки, усуває біль та ломоту в кістках.
• Кальцій фосфорикум – призначається в низькій потенції (3д або 6д), дозволяє кальцію засвоїтися, спрямовуючи його на зміцнення кісткової тканини. Прискорює процес зрощення тріщини шийки стегнової кістки.
• Рута – підходить як засіб першої допомоги при травмах кульшового суглоба, а також для лікування погано гояться болючих тріщин.

Існують не тільки перераховані, а й інші препарати, які можуть полегшити стан потерпілого та прискорити загоєння. Щоб вибрати найоптимальніший засіб, необхідно врахувати всі ознаки патології, оцінити реакцію конкретного організму на травму. Тим не менш, вищезазначені гомеопатичні препарати будуть ефективними для більшості пацієнтів, які отримали тріщину шийки стегна.

Хірургічне лікування

Необхідність хірургічного втручання визначається після ретельної діагностики за допомогою рентгенографії, комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. [ 11 ]

У деяких випадках перелом шийки стегнової кістки не потребує хірургічного втручання, але в деяких випадках його уникнути неможливо – наприклад, при глибокому пошкодженні кістки, з високим ризиком ускладнень (некроз тощо).

Залежно від типу тріщини, в кістку вводяться певні конструкції, такі як спиці, штифти або стрижні. Також, за показаннями, може бути рекомендована заміна суглоба протезом – часткова або повна. [ 12 ]

При переломах шийки стегнової кістки втручання найчастіше проводиться під рентгенологічним контролем: капсула суглоба не розкривається. Ендопротезування рекомендується лише у разі підвищеного ризику ускладнень.

Відновлення після перелому стегна

Після проведення всіх необхідних лікувальних заходів пацієнта з переломом стегна направляють до реабілітаційного центру, де йому запропонують такі методи відновлення:

• Знеболювальні процедури – поєднання знеболювальних засобів з фізіотерапією та мануальною терапією. За необхідності рекомендується носіння фіксуючого ортезу – пристрою для зменшення ступеня болю.
• Боротьба з гіподинамією – використовуються різні профілактичні методи для запобігання трофічним розладам, серцево-судинним патологіям, розладам дихання та травлення. Особливу роль відіграє масаж та гігієнічні процедури.
• Спеціальна фізична підготовка – цей метод реабілітації стає актуальним, коли пацієнт починає відчувати покращення свого стану. Навантаження підбираються індивідуально, з поступовим збільшенням частоти та тривалості занять. На початкових етапах вправи виконуються з використанням бандажної підтримки.
• Психотерапія – цей метод передбачає відновлення адекватного емоційного стану пацієнта, що особливо важливо стосовно пацієнтів похилого віку.
• Зміни в харчуванні передбачають насичення раціону мінералами та вітамінами, такими як кальцій і кремній, які необхідні для прискорення відновлення та зміцнення кісткової тканини.

Всі перераховані вище заходи допомагають значно скоротити період одужання, який проходить швидше, і пацієнт має всі шанси повернутися до свого звичайного ритму життя.

Профілактика

Ви можете запобігти перелому стегна, якщо будете дотримуватися таких рекомендацій:

• стежте за своїм харчуванням, вживайте якісні та корисні продукти;
• правильно організувати графік праці та відпочинку;
• уникати фізичної недостатності та надмірних перевантажень;
• уникайте підняття занадто важких предметів;
• уникати куріння та вживання алкоголю;
• боротися із зайвою вагою;
• дотримуватися заходів безпеки як на роботі, так і вдома;
• після 40 років додатково приймати кальційвмісні препарати та хондропротектори;
• оберіть для себе одяг та взуття, в яких вам буде зручно та безпечно пересуватися.

У літньому віці дуже важливо мінімізувати ризик травмування. Бажано, щоб у будинку не було високих порогів, складених килимів та доріжок, за які людина може зачепитися та спіткнутися. На підлогу ванної кімнати необхідно покласти нековзний гумовий килимок, а також прикріпити поручні до стіни, щоб літня людина могла триматися, встаючи з туалету чи ванни.

Прогноз

Шийка стегнової кістки не має окістя. Кровопостачання цієї ділянки кістки недостатнє, тому травми тут погано гояться. Недостатнє харчування часто призводить до неадекватного зрощення кістки. З часом місце тріщини фіксується щільним рубцем зі сполучної тканини: це називається фіброзним зрощенням. [ 13 ] Прогноз залежить від багатьох факторів: віку та стану здоров'я пацієнта, розташування лінії травми, її глибини та довжини. [ 14 ] У деяких несприятливих випадках тріщина може спричинити інвалідність.