Периферична нейропатія

При ураженні периферичних нервів майже завжди ставиться діагноз «периферична нейропатія»; таке захворювання часто є вторинним і пов’язане з іншими больовими станами. При периферичній нейропатії пошкоджуються нервові волокна, що відповідають за транспортування імпульсів від центральної нервової системи до м’язів, шкіри та різних органів.

На початковій стадії нейропатії пацієнт може не підозрювати про наявність у нього захворювання: наприклад, периферична нейропатія кінцівок часто починає проявлятися відчуттям лоскотання або поколювання в пальцях рук або ніг. Потім симптоми стають більш тривожними, і лише тоді людина замислюється про візит до лікаря.

Що потрібно знати про периферичну нейропатію, щоб вчасно виявити проблему та запобігти її подальшому розвитку? Всі необхідні моменти можна знайти в цій статті.

Епідеміологія

Периферична нейропатія діагностується приблизно у 2,5% людей. Якщо захворювання виявляється в дитячому та підлітковому віці, то найчастішою причиною є спадкова схильність. У пацієнтів старшого віку периферична нейропатія виявляється у 8% випадків.

Переважна більшість пацієнтів, які страждають на периферичну нейропатію, знаходяться у віці від 35 до 50 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини периферичної нейропатії

Різні форми нейропатії, по суті, починають свій розвиток практично з однакових причин:

• забій, розрив нерва;
• пошкодження нервових волокон пухлинним процесом;
• критичне зниження імунного захисту;
• критичний дефіцит вітамінів;
• хронічна інтоксикація, в тому числі алкогольна;
• судинні захворювання, запальні зміни судинних стінок;
• захворювання кровоносної системи, тромбофлебіт;
• метаболічні, ендокринні порушення;
• мікробні та вірусні інфекційні патології;
• тривале вживання певних ліків, таких як хіміотерапія;
• гострий полірадикулоневрит;
• спадкове захворювання периферичних нервів.

Периферична нейропатія після хіміотерапії

Розвиток нейропатії після хіміотерапії часто є побічним ефектом певного хіміотерапевтичного препарату. Однак це не завжди так: у багатьох пацієнтів розвиток периферичної нейропатії після хіміотерапії пов'язаний з токсичним розпадом пухлинного процесу. Вважається, що деякі кінцеві продукти можуть значно прискорити перебіг системного запального процесу. У такому випадку пацієнт скаржиться на загальну слабкість, порушення сну, втрату апетиту. У лабораторних умовах токсичний розпад пухлини відображається на всіх показниках крові.

Нейротоксична реакція вважається специфічним системним наслідком усіх хіміотерапевтичних режимів. Тому уникнути такого наслідку практично неможливо: якщо дозування хіміотерапевтичного препарату зменшити або взагалі скасувати, прогноз лікування значно погіршується. Для продовження хіміотерапії та полегшення стану пацієнта лікарі додатково призначають сильні знеболювальні та протизапальні препарати. Як допоміжне лікування використовуються вітамінні препарати та імунодепресанти.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Периферична нейропатія виникає в результаті інших факторів та захворювань, хоча в деяких випадках причину неможливо визначити.

На сьогоднішній день лікарі озвучили майже двісті факторів, які можуть призвести до розвитку периферичної нейропатії. Серед них особливо виділяються такі:

• ендокринні розлади, ожиріння, діабет;
• тривалий вплив токсичних речовин (фарб, розчинників, хімікатів, спирту);
• злоякісні захворювання, що потребують хіміотерапії;
• ВІЛ, вірусні захворювання суглобів, герпес, вітрянка, аутоімунні захворювання;
• специфічна вакцинація (наприклад, проти сказу, грипу);
• можливе травматичне пошкодження нервів (наприклад, при дорожньо-транспортних пригодах, ножових та вогнепальних пораненнях, відкритих переломах, тривалому здавленні);
• хронічне переохолодження, вібрація;
• тривале лікування протисудомними препаратами, антибіотиками, цитостатиками;
• недоїдання, недостатнє споживання вітамінів групи В;
• спадкова схильність.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Периферична нейропатія має основу в дистрофічно-дегенеративному процесі. Тобто нервові волокна руйнуються одночасно з погіршенням трофіки та інтоксикацією.

Оболонки нейронів та аксонів (нервових стрижнів) підлягають руйнуванню.

Периферична нейропатія вражає нервові волокна, розташовані поза головним та спинним мозком. Найчастіше діагностується нейропатія нижніх кінцівок, яка пов'язана з більшою довжиною нервових волокон. Ці волокна відповідають за загальну чутливість, трофіку тканин та функцію м'язів.

У багатьох пацієнтів периферична нейропатія протікає «замасковане» під інші захворювання. Якщо хворобу вчасно не виявити, нерв може бути зруйнований аж до центральних відділів нервової системи. Якщо це станеться, порушення стануть незворотними.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми периферичної нейропатії

Клінічна картина периферичної нейропатії залежить від типу уражених нервових волокон. Симптоми можуть проявлятися не одразу: захворювання проявляється за наростаючим графіком, погіршуючись протягом багатьох днів, місяців і навіть років.

Основним симптомом, на який звертають увагу пацієнти, є м’язова слабкість – людина швидко втомлюється, наприклад, під час ходьби або виконання фізичної роботи. До інших симптомів належать біль і судоми в м’язах (на початкових стадіях судоми часто проявляються як невеликі посмикування поверхневих м’язових волокон).

Далі клінічні симптоми розширюються. Спостерігаються м'язові атрофічні зміни та дегенеративні процеси в кісткових тканинах. Порушується структура шкіри, волосся та нігтьових пластин. Такі порушення зазвичай спричинені пошкодженням сенсорних або вегетативних волокон.

Ураження чутливих нервів характеризується низкою типових ознак, оскільки такі нерви виконують суворо специфічні функції. Наприклад, може погіршитися здатність до вібраційної чутливості: людина перестає відчувати дотик, кінцівки та особливо пальці рук починають «німіти». Часто пацієнт не може відчути, чи на ньому рукавички, чи шкарпетки. Їм також важко визначати розмір і форму предметів на дотик. З часом такі проблеми призводять до втрати рефлексів, до спотворення відчуття просторового положення тіла.

Сильний нейропатичний біль поступово «розхитує» психоемоційний стан пацієнта, погіршується повсякденна активність та якість життя. Якщо біль проявляється переважно вночі, то може виникнути безсоння, дратівливість, погіршується працездатність.

Якщо уражаються нервові структури, що відповідають за больову та температурну чутливість, пацієнт стає нечутливим до больових та температурних подразників. Рідше трапляється навпаки – коли пацієнт сприймає навіть легкий дотик як сильний та нестерпний біль.

Якщо пошкоджені кластери вегетативних нервових волокон, наслідки можуть стати більш небезпечними – наприклад, якщо такі нерви іннервують органи дихання або серце, можуть виникнути проблеми з диханням, аритмія тощо. Часто порушується функція потових залоз, порушується сечовидільна функція, артеріальний тиск виходить з-під контролю, залежно від того, які нерви уражені.

Перші ознаки найчастіше проявляються як біль у кінцівках і м'язах, але буває, що периферична нейропатія проявляє себе іншими симптомами:

• втрата чутливості в пальцях рук або кінцівках (це може включати біль, температуру або тактильну чутливість);
• підвищена чутливість пальців або кінцівок;
• відчуття «мурашок по шкірі» або печіння на шкірі;
• спастичний біль;
• нестійкість ходи, порушення координації рухів та рівноваги;
• наростаюча м'язова слабкість;
• проблеми з диханням, функцією серця, сечовипусканням, ерекцією.

Також можуть бути інші, неспецифічні прояви периферичної нейропатії, про які необхідно повідомити лікаря.

Периферична нейропатія у дітей

Виникнення периферичної нейропатії в дитячому віці найчастіше має спадковий характер. У багатьох дітей такі нейропатії проявляються розвитком симетричної, наростаючої м'язової атрофії – переважно дистального типу.

Наприклад, хвороба Шарко-Марі-Тута передається аутосомно-домінантним способом і є найпоширенішою. Патологія характеризується демієлінізацією пошкоджених нервових волокон з подальшою ремієлінізацією та гіпертрофією, що призводить до деформації нервів. У цьому випадку найчастіше уражаються нижні кінцівки.

Дещо рідше зустрічається гостра дитяча полірадикулонейропатія. Цей тип дитячої нейропатії виникає через 15-20 днів після перенесеного інфекційного захворювання. Ускладнення проявляється порушенням чутливості в нижніх кінцівках, симетричною слабкістю та втратою рефлексів. Якщо в процес залучаються бульбарні м'язи, то спостерігаються труднощі з жуванням та ковтанням. Прогноз при такому захворюванні відносно сприятливий: як правило, 95% пацієнтів одужують, але реабілітаційний період може тривати до 2 років.

Форми

Периферична нейропатія включає низку больових станів, які, хоча й мають спільні характеристики, можуть бути досить різноманітними. Це дозволяє розрізняти різні типи периферичних нейропатій, що залежить як від локалізації ураження, так і від механізму розвитку патології.

• Периферична нейропатія нижніх кінцівок є найпоширенішою з усіх видів цього захворювання. Нижні кінцівки страждають через переважно ураження довгих нервів, тому перші ознаки зазвичай вражають найвіддаленіші частини ніг – щиколотки. З часом хвороба переміщується вище, в процес втягуються литки та коліна: погіршується функція та чутливість м’язів, утруднюється кровотік.
• Діабетична периферична нейропатія – поширене ускладнення, яке виникає у пацієнтів з діабетом. Як правило, такий діагноз ставлять пацієнтам з явними симптомами ураження периферичних нервів. Діабетична нейропатія характеризується погіршенням чутливості, порушеннями вегетативної нервової системи, розладами сечовипускання тощо. На практиці це проявляється онімінням ніг та/або рук, проблемами з серцем, судинами та органами травлення.
• Периферична нейропатія лицевого нерва проявляється як односторонній параліч мімічних м'язів, спричинений пошкодженням лицевого нерва. Лицевий нерв розгалужується на дві гілки, але уражається лише одна з гілок. Саме тому ознаки нейропатії з ураженням лицевого нерва з'являються на одній половині обличчя. Уражена ділянка обличчя набуває «маскоподібного» вигляду: зморшки розгладжуються, міміка повністю зникає, може турбувати біль і відчуття оніміння, в тому числі в області вуха на ураженому боці. Часто спостерігається сльозотеча, слиновиділення, зміна смакових відчуттів.
• Периферична нейропатія верхніх кінцівок може проявлятися пошкодженням одного з трьох основних нервових тяжів: променевого нерва, серединного нерва або ліктьового нерва. Відповідно, клінічна картина залежатиме від того, який нерв пошкоджений. Найпоширенішими симптомами, що присутні при будь-якому типі пошкодження верхніх кінцівок, є сильний біль, оніміння пальців або всієї кисті. Додатковими ознаками є загальні прояви нейропатій: спастичні посмикування м'язів, відчуття «поколювання», погіршення чутливості та координації рухів.

Класифікація також стосується переважного ураження нервів. Як відомо, існує три типи нервів, і вони відповідають за чутливість, рухову активність та вегетативну функцію. Відповідно, периферична нейропатія може бути кількох видів:

• Периферична сенсорна нейропатія діагностується при пошкодженні сенсорних нервових волокон. Патологія характеризується гострим болем, поколюванням та підвищеною чутливістю (зниження чутливості також трапляється, але значно рідше).
• Периферична моторна нейропатія виникає при пошкодженні рухових нервових волокон. Ця патологія проявляється м'язовою слабкістю, яка розходиться від нижніх до верхніх відділів, що може спричинити повну втрату рухової здатності. Порушення рухової функції супроводжується частими судомами.
• Периферична сенсомоторна нейропатія має змішаний характер ураження та проявляється всіма перерахованими клінічними ознаками.
• Периферична вегетативна нейропатія – це ураження нервів вегетативної нервової системи. Клінічна картина характеризується підвищеним потовиділенням, порушенням потенції та утрудненим сечовипусканням.

Існує також клінічна класифікація периферичної нейропатії, згідно з якою виділяють такі стадії патології:

1. Субклінічна стадія початкових проявів.
2. Клінічна стадія нейропатії – це стадія яскравої клінічної картини, яка поділяється на такі категорії:

• стадія хронічного болю;
• стадія гострого болю;
• стадія без болю на тлі зниженої або повної втрати чутливості.

1. Стадія пізніх наслідків та ускладнень.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ускладнення і наслідки

Периферична нейропатія може значно підірвати здоров'я людини. Таким чином, не виключається можливість розвитку негативних наслідків та ускладнень. Перш за все, при периферичній нейропатії страждає сенсорна функція, що загрожує такими ускладненнями, як:

• сильний «стріляючий» біль у ділянці іннервації нервів;
• відчуття стороннього предмета під шкірою;
• втрата термічної чутливості, що, в свою чергу, може спричинити опіки, кріотравму тощо.

Однак, при пошкодженні вегетативної нервової системи можуть виникнути й більш серйозні ускладнення:

• погіршення стану шкірних покривів;
• випадіння волосся в місці іннервації;
• гіперпігментація шкіри;
• порушення потовиділення;
• порушення трофіки шкіри, утворення ерозій, виразок і навіть гангрени кінцівки.

Якщо уражаються нерви, що відповідають за рухову активність, може спостерігатися згладжування коліна та інших рефлексів. Часто виникають спастичні судоми, м’язова слабкість та м’язова атрофія. У таких випадках захворювання часто закінчується інвалідністю.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Діагностика периферичної нейропатії

Діагностика іноді буває складною через різноманітність симптомів периферичної нейропатії. Більшості пацієнтів необхідно пройти повний курс неврологічної діагностики, щоб отримати правильний діагноз.

Ці аналізи проводяться для виявлення діабету, дефіциту вітамінів та порушень судинної та сечовидільної систем. Це особливо важливо, якщо уражена іннервація окремих органів або якщо периферична нейропатія спричинена ендокринними чи іншими розладами.

Діагностичне тестування м'язової сили допомагає виявити судомну активність та пошкодження рухових нервових клітин.

Інструментальна діагностика призначається вибірково і може включати такі процедури:

• Комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія – дозволяють знайти причину здавлення нерва (наприклад, грижа хребта, пухлинний процес).
• Електроміографія – допомагає відстежити передачу нервових імпульсів до м’язів.
• Тестування нервової провідності – це діагностичний тест передачі нервових імпульсів шляхом розміщення електродів на шкірі.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика периферичної нейропатії проводиться з такими порушеннями:

• гіпотиреоз, уремія;
• саркоїдоз, вузликовий періартеріїт;
• недостатність надниркових залоз;
• сирингомієлія, пухлини нервової системи, розсіяний склероз.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Лікування периферичної нейропатії

Лікування базується на усуненні основної патології, яка спричинила розвиток периферичної нейропатії. Наприклад, якщо цукровий діабет був фактором розвитку захворювання, то необхідно спочатку встановити контроль над рівнем цукру в крові. Якщо периферична нейропатія була спровокована дефіцитом вітамінів групи В, то важливо налагодити додатковий прийом полівітамінів, а також скоригувати дієту пацієнта.

Часто своєчасне медичне втручання не тільки полегшує стан пацієнта, але й допомагає зупинити подальше прогресування периферичної нейропатії. Однак краще використовувати комбінацію різних методів лікування.

Пацієнтам з периферичною нейропатією можуть бути призначені такі препарати:

• Знеболювальні – наприклад, Парацетамол, нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Ортофен).
• Ліки, спрямовані на покращення кровообігу (Актовегін, Пентоксифілін).
• Вітаміни групи В (Ундевіт, Нейрорубін).
• Антихолінестеразні препарати (Аксамон, Прозерін).

Якщо периферична нейропатія має важкий перебіг, лікар може додатково призначити протисудомні препарати (наприклад, Сибазон), антидепресанти (звіробій).

При сильному болю використовуються рецептурні анальгетики (Трамадол).

При периферичній нейропатії аутоімунного походження використовується плазмаферез та внутрішньовенне введення імуноглобуліну – це дозволяє пригнічити активність власної імунної системи організму та зупинити атаку на нервові волокна.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Ортофен	Добова доза становить 100-150 мг, яку приймають у 2-3 прийоми.	Депресія, головний біль, біль у шлунку, тремтіння пальців, дратівливість.	Якщо препарат передбачається приймати протягом тривалого часу, необхідно заздалегідь забезпечити додатковий захист травної системи.
Актовегін	Вводити внутрішньовенно, 20-30 мл з 200 мл основного розчину, щодня протягом місяця.	Існує ризик алергії, включаючи розвиток анафілаксії.	Перед початком лікування обов'язкова пробна ін'єкція для виключення алергії – внутрішньом'язово вводиться 2 мл.
Нейрорубін	Вводити внутрішньом'язово по одній ампулі на день до зникнення гострих клінічних ознак.	Відчуття тривоги, тахікардія, розлади травлення.	Тривале застосування препарату (більше шести місяців) може спричинити розвиток зворотної периферичної сенсорної нейропатії, тому питання тривалого лікування обговорюється з лікарем індивідуально.
Аксамон	Вводити внутрішньом'язово по 5-15 мг до 2 разів на день протягом 10-15 днів, іноді до місяця.	Тахікардія, нудота, підвищене слиновиділення та потовиділення.	Аксамон посилює седативний ефект багатьох препаратів, тому необхідно бути обережним під час керування автомобілем та роботи з різними механізмами.
Трамадол	Призначає лише лікар при сильному болю, 50 мг на прийом. Добова норма препарату – 400 мг.	Тахікардія, нудота, запаморочення, підвищене потовиділення, погіршення зору та смакових відчуттів.	Під час лікування вживання алкоголю в будь-якій формі заборонено.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія застосовується досить часто при периферичній нейропатії. Регулярні та правильно підібрані процедури допомагають відновити втрачену функціональність м’язів та відновити кровопостачання тканин. Однак методи фізіотерапії дозволено використовувати лише після закінчення гострого періоду захворювання, а також під час реабілітаційних заходів.

Успішно застосовується електрофорез з препаратами, що покращують метаболізм та судинний кровообіг. Процедури міоелектричної стимуляції допомагають нейронам відновити свої сенсорні та рухові здібності. Однак краще, якщо перераховані методи використовуються в поєднанні.

Масаж, зокрема водний, має механічний вплив, який прискорює кровообіг та обмінні процеси в болючих руках або ногах.

Для підтримки м'язового тонусу обов'язкові сеанси фізіотерапії.

Народні засоби

Відомо багато народних засобів, що полегшують стан пацієнта з периферичною нейропатією. Однак ми наполегливо радимо: перед використанням таких народних засобів необхідно попередньо проконсультуватися з лікарем.

Наведені нижче рецепти вважаються людьми найефективнішими.

• Коктейль з яєчними жовтками та медом.

Необхідні інгредієнти: один свіжий яєчний жовток, 4 ч. л. нерафінованої рослинної олії, 100 мл свіжовичавленого морквяного соку та 2 ч. л. меду. Всі інгредієнти слід добре змішати в блендері. Отриману кількість ліків слід пити щодня двічі (вранці та ввечері) перед їжею.

• Сольова ванна.

Налийте в таз гарячу воду (приблизно 55°C) до половини об’єму. Додайте 200 г солі та 150 мл столового оцту. Занурте уражені кінцівки в розчин на 20 хвилин. Процедуру проводять щодня протягом 4 тижнів.

• Глиняна маска.

Розведіть 120 г косметичної глини водою до консистенції сметани. Нанесіть суміш на уражену ділянку та залиште до висихання. Проводьте процедуру щодня, доки стан не покращиться.

• Масаж з камфорною олією.

Камфорну олію втирають у уражену ділянку легкими масажними рухами, потім залишають вбиратися на чверть години. Потім уражену ділянку інтенсивно розтирають спиртом і тепло укутують. Процедуру повторюють щодня, бажано на ніч, протягом 4 тижнів.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Лікування травами

До народного лікування можна додати лікування лікарськими рослинами. Найпростішим і найефективнішим методом вважається такий: на підлозі розкладають весняне листя кропиви і ходять по ньому босоніж.

Наступні методи також можуть покращити ефект від основного медикаментозного лікування:

• З порошку лавра та насіння пажитника готують настій. Для приготування настою заваріть 2 чайні ложки порошку лавра та 2 повні столові ложки насіння пажитника в термосі об'ємом 1 літр. Настоюйте 2 години, процідіть та пийте потроху протягом дня.
• Заваріть 2 ст. л. календули в 200 мл окропу, настоюйте півгодини. Приймайте по 100 мл на день протягом місяця.
• Приготуйте ванночку з соснових гілок та червоного гострого перцю. Закип’ятіть півкілограма соснових гілок у 3 літрах води, додайте 2 ст. л. меленого перцю, вилийте в тазик. Розведіть водою, щоб розчин не був надто гарячим. Паріть ноги приблизно півгодини, на ніч.

Гомеопатія

Як доповнення до основної терапії можна також розглянути використання гомеопатичних засобів:

• Аконіт – використовується при сухій шкірі, поколюванні, треморі, судомах.
• Алюмен – застосовується при нестерпному свербінні, виразках, парестезії.
• Аргентум нітрикум – підходить для лікування діабетичної нейропатії.
• Карцинозинум показаний при уповільненому загоєнні ран та гнійних процесах у кінцівках, уражених нейропатією.
• Колхікум застосовується при нейропатії, яка супроводжується ураженням суглобів.
• Графіт – особливо підходить для лікування синдрому діабетичної стопи.
• Mercurius solubilis показаний при свербінні шкіри та трофічних розладах.
• Фосфор – використовується при ускладненнях нейропатії.
• Secale cornutum рекомендується при сухій гангрені та парестезії.

Дозування перелічених препаратів індивідуальні: їх призначає лікар-гомеопат після особистої консультації.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може знадобитися, якщо периферична нейропатія пов'язана з пухлинними процесами, які стискають нерви. Хірургічне лікування також доцільне при хребетних грижах та мононейропатіях. Таким чином, здавлення нерва можна усунути, розрізавши сухожилля або м'язові волокон. Саме так лікують синдром карпального каналу.

Профілактика

Найкращим варіантом профілактики периферичної нейропатії є правильне харчування здоровою їжею, а також відмова від куріння та вживання алкоголю. Статистика, надана ВООЗ, свідчить про те, що приблизно 80% нейропатій виникають внаслідок порушень обміну речовин та хронічних інтоксикацій.

Пацієнти, які страждають на діабет, повинні постійно контролювати рівень глюкози в крові. Коли рівень цукру підвищений, глюкоза має токсичну дію на нейрони.

Людям, які багато часу проводять «на ногах», потрібно звертати особливу увагу на якість взуття, яке вони носять. Взуття має бути зручним та якісним.

Регулярні прогулянки рекомендуються як профілактичний засіб, оскільки вони активують імунну систему та покращують роботу серцево-судинної системи. Гарний нічний відпочинок у зручному ліжку та добре провітрюваній кімнаті також допомагає відновити нерви.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноз

У разі своєчасного звернення за медичною допомогою, при правильному лікуванні захворювання, прогноз периферичної нейропатії можна вважати сприятливим.

У разі спадкової етіології периферичної нейропатії неможливо говорити про повне одужання, але є можливість уповільнення подальшого розвитку захворювання. Як правило, грамотна терапія та зміна способу життя можуть полегшити больові симптоми та продовжити працездатність пацієнтів.

Якщо звернутися за медичною допомогою пізно і розвинуться ускладнення, прогноз не можна вважати сприятливим: багато пацієнтів, у яких діагностовано периферичну нейропатію, згодом стають інвалідами.