Перикоронарит

Одонтогенне запальне захворювання, перикороніт, виникає під час прорізування зубів. В основному воно стосується третіх молярів, які прорізуються останніми – після 17 років, і багато людей стикаються з різними ускладненнями. Перикороніт – запалення та інфекція м’яких тканин навколо частково прорізаного зуба – часто пов’язаний з ураженими третіми постійними молярами. Інші супутні захворювання включають карієс, резорбцію кореня сусіднього зуба та рідко утворення кіст та пухлин.

Епідеміологія

Поширеність перикороніту у людей віком 20-29 років, за статистикою європейських стоматологів-хірургів, сягає 80%, а у 67% пацієнтів з цим захворюванням спостерігаються глибокі інфекційні ураження тканин пародонту з поширенням на шийні лімфатичні вузли та навіть навколоносові пазухи. [ 1 ]

Принаймні один зуб мудрості, який не прорізався або прорізався частково, стоматологи виявляють у 90% 20-річних пацієнтів. [ 2 ] До речі, майже у 2% людей треті моляри взагалі не прорізуються. Жінки (62,7%) страждають на перикоронарит частіше, ніж чоловіки (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Близько 40% усіх видалених зубів – це зуби мудрості, прорізування яких призвело до перикороніту.

Причини перикоронариту

Основними причинами запалення тканини ясен навколо коронки частково прорізаного зуба мудрості – перикороніту або перикороніту – є інфекція, вогнище якої утворюється в перикоронарному просторі під час ретенції зуба (затримки прорізування), його дистопії – коли він повністю або частково покритий слизовою тканиною ясен (так званий капюшон – зубна кришечка), а також якщо зачаток зуба спочатку неправильно розташований всередині ясен і не може зайняти своє місце в зубному ряду.

Перикороніт зуба мудрості зазвичай розвивається у дорослих при прорізуванні третіх молярів нижньої щелепи, які можуть рости під гострим і прямим кутом до другого моляра та інших зубів, у напрямку щоки або задньої частини рота. Дуже часто відбувається оклюзія тканин, що оточують третій нижній моляр, жувальними зубами верхньої щелепи.

Зрозуміло, що перикороніт у дітей не може бути пов'язаний із зубами мудрості, і, як показує клінічна практика, запалення тканин, що оточують будь-який зуб, що прорізується, у дитини, є досить рідкісним явищем. Найчастіше (близько 36% випадків) запалення супроводжує прорізування других нижніх постійних молярів у дітей після 10-11 років.

Фактори ризику

Основними факторами ризику є погана гігієна порожнини рота та труднощі з чищенням частково прорізаних зубів. Це призводить до накопичення зубного нальоту, залишків їжі та бактерій під ясенним капюшоном, що покриває зуб, створюючи умови для розвитку болісного запалення.

До факторів, що сприяють розвитку, належать аномалії розвитку зубів, а також наявність гострих або хронічних інфекцій верхніх дихальних шляхів, які, за деякими даними, присутні у понад 40% випадків перикороніту. [ 5 ]

Патогенез

У всіх випадках патогенез запалення тканини ясен навколо коронки прорізуваного зуба зумовлений мікробною флорою, переважно анаеробною, яка розвивається в дистально розташованому перикорональному просторі – ідеальному місці для активного росту та розмноження бактерій. [ 6 ]

Як правило, такі бактерії (включаючи облігатні) безпосередньо пов'язані із запальним процесом та зміною тканин пародонта: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus та Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

У цьому випадку морфологічна картина перикороніту залежить не від виду інфекції, а від особливостей запального процесу, який може бути як поверхневим (катаральним), так і глибшим (що залучає м’які тканини) – гнійним, а також виразковим (з ерозією слизової оболонки).

Симптоми перикоронариту

Симптоми періокороніту не проявляються одночасно. Першими ознаками є розвиток запального набряку та поява больових відчуттів у щелепі, які досить швидко посилюються та можуть поширюватися на область вуха та підщелепну зону.

Спектр симптомів може варіюватися від легкого ниючого до гострого або пульсуючого болю, почервоніння, набряку, гнійних виділень, обмеженого відкривання рота, лихоманки, лімфаденопатії, галітозу, уражень глотки та системної токсемії.[ 9 ]

Згідно з дослідженням, проведеним Джирапуном та Аурасом, симптоми, пов'язані з перикоронатітом, були класифіковані як біль – 35,3%; набряк – 21,7%; дискомфорт під час їжі – 3,6%; гнійні виділення – 3,0%; та інші симптоми – 1,3% (такі як тризм, біль у горлі та лімфаденіт).

Набряк призводить до часткової блокади скронево-нижньощелепного суглоба, що викликає труднощі з повним відкриванням рота (тризм) та біль під час жування.

Запалення може бути гострим, підгострим та хронічним; у багатьох випадках запальний процес супроводжується утворенням гнійно-некротичного ексудату, що виділяється з-під слизової оболонки, що покриває коронку зуба, і це гнійний перикороніт.

Гострий перикоронарит проявляється почервонінням та набряком тканин, що оточують зуб, а також піднебіння та частини глотки; лихоманкою; гострим пульсуючим болем (посилюється при жуванні); дисфагією (утрудненим ковтанням). Гострий гнійний перикоронарит характеризується сильною гіпертермією; кровоточивістю слизової оболонки ураженої ділянки; галітозом (гнильним запахом з рота) та виділенням гною з перикоронарної сумки; поширенням болю на всю щелепу та глотку. Можливе збільшення та запалення шийних лімфатичних вузлів.

Підгострий перикороніт відрізняється від гострої форми відсутністю тризмом та більш локалізованим болем.

Хронічний перикороніт викликає локалізований набряк та гіперемію тканин; періодичний тупий (ниючий) біль; мацерацію слизової оболонки щоки, найближчої до зуба, що прорізується; галітоз та неприємний присмак у роті; болючість підщелепних лімфатичних вузлів (при пальпації).

Ускладнення і наслідки

Важливо знати, що перикороніт може спричинити серйозні наслідки та ускладнення, зокрема:

• тонзиліт; [ 10 ]
• перифарингеальний абсцес;
• паратонзилярний абсцес;
• флюс камеді;
• регіонарна лімфаденопатія (запалення підщелепних і шийних лімфатичних вузлів);
• флегмона ретрофарингеального простору та дна ротової порожнини (ангіна Людвіга);
• запалення пародонту;
• поширення запалення на окістя ясен з розвитком періоститу.

Діагностика перикоронариту

Для стоматологів діагностика періокороніту не становить труднощів при огляді ротової порожнини: зубів та ясен.

А для візуалізації непрорізаних зубів та визначення тактики лікування проводиться інструментальна діагностика: рентген або ортопантомографія для отримання ортопантомограми – панорамного зображення всіх зубів та структур пародонту.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика допомагає уточнити діагноз у випадках, коли у пацієнта виявлена фолікулярна кіста або екзостоз щелепи, пухлина ясен або слинної залози.

Лікування перикоронариту

Результати лікування пацієнтів з перикоронітом залежать від форми захворювання та методу лікування. [ 11 ] Лікування перикороніту включає очищення перикоронарного простору, дренування гною, висушування ураженої ділянки, обробку антисептиками, фотодинамічну терапію метиленовим синім. [ 12 ]

Для зняття запалення призначають β-лактамні антибіотики (амоксицилін, клавамітин тощо) або метронідазол; НПЗЗ, такі як Кетонал або Ібупрофен, допомагають при болю та запаленні.

Результати тестування на чутливість до антибіотиків показують, що амоксицилін та пристинаміцин є найефективнішими препаратами проти протестованих штамів, зокрема проти штамів, класифікованих як аеробні. Метронідазол окремо або в комбінації зі спіраміцином, амоксицилін у дозі 4 мг/л та пристинаміцин є найефективнішими препаратами проти облігатних анаеробних бактерій. Ефективність останнього препарату підтверджує його цінність у гострих випадках та після неефективності інших антибіотиків. [ 13 ], [ 14 ]

Стоматологи враховують не лише ступінь запалення та тяжкість інфекції, але й положення зуба, що прорізується. А після закінчення гострої фази запального процесу проводиться одне з хірургічних стоматологічних втручань. Якщо положення зуба нормальне, то для звільнення його коронки та повного прорізування необхідне висічення перикороніту, тобто оперкулектомія (звичайна або лазерна), при якій видаляється клапоть слизової тканини ясен над частково прорізаним зубом.

Також проводиться перикоронаротомія (перикоронаректомія) – висічення капюшона при перикороніті з антисептичною обробкою рани та її дренуванням. В обох випадках у післяопераційному періоді призначають антибіотики широкого спектру дії.

А коли положення зуба аномальне, вдаються до екстракції – видалення зуба мудрості. [ 15 ]

Лікування перикороніту в домашніх умовах проводиться шляхом полоскання рота теплим розчином кухонної солі, відваром шавлії, кори дуба, м'яти перцевої, квіток ромашки, кореня імбиру, а також розчином з додаванням кількох крапель 10% спиртової настоянки прополісу. [ 16 ]

Профілактика

Ретельне чищення зубів та дотримання правил гігієни порожнини рота, а також своєчасне звернення за медичною допомогою є ключовими факторами у запобіганні запальних захворювань зубів. [ 17 ]

Прогноз

Перикороніт виліковний, але прогноз щодо тривалості його лікування значною мірою залежить від тяжкості інфекційного запалення та стану імунної системи пацієнта.

За незначного запалення та належного лікування може знадобитися кілька днів або тиждень для його повного припинення. У важких випадках або якщо розвиваються ускладнення перикороніту, одужання може тривати довше та вимагати додаткової терапії.