Підвищений гемоглобін під час вагітності: чому і що робити?

Підвищений гемоглобін під час вагітності – це патологія, що виникає у жінок, схильних до проблем зі згортанням крові, що вимагає своєчасної діагностики та лікування для запобігання ускладненням під час пологів. Ця проблема не така поширена, як низький гемоглобін, але вона не менш важлива і також вимагає уваги лікаря. Розвиток симптомів може бути прихованим, тому потрібно знати перші ознаки та симптоми цієї патології.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Епідеміологія цієї патології така, що близько 5% жінок мають цю патологію в третьому триместрі вагітності, і у 85% жінок вона протікає безсимптомно. Лише 10% випадків потребують лікування або будь-яких заходів. Поширеність вища у тих жінок, які мають схильність до порушень кровообігу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини підвищеного гемоглобіну під час вагітності

Для того, щоб знати основні причини підвищення гемоглобіну під час вагітності та зрозуміти механізми патогенезу цієї проблеми, необхідно знати нормальні властивості гемоглобіну, еритроцитів та їх співвідношення відповідно до функції. Гемоглобін є основним компонентом еритроцитів – червоних кров’яних тілець. Еритроцити забезпечують перенесення молекули кисню з легень до всіх клітин жіночого організму саме завдяки вмісту гемоглобіну в їх складі. Сама молекула гемоглобіну містить білок глобін, на якому налаштований гем – це складна простациклічна сполука, в центрі якої знаходиться молекула заліза. Це мікроелемент тривалентного заліза, який приєднує молекулу кисню, а потім, окислюючись, віддає її клітині. Така складна структура гемоглобіну забезпечує його основну функцію в перенесенні кисню та підтримці клітинного дихання. Тому збільшення кількості гемоглобіну у вагітних жінок можна співвіднести зі збільшенням формених елементів в одиниці рідкої частини крові. Цей стан може спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям як матері, так і дитини саме через згущення крові.

Таким чином, підвищення рівня гемоглобіну може бути викликане зменшенням кількості рідкої частини крові або збільшенням формених елементів.

Причин такого стану може бути багато. Зниження рівня плазми крові може бути пов'язане з ексикозом організму жінки після гострих станів. До таких станів належать гостра крововтрата, діарея або блювота, опіки зі значним ексикозом. Ці стани характеризуються втратою крові або плазми, або рідини, що відповідно супроводжується підвищенням гематокриту, отже, підвищується рівень гемоглобіну. Ця причина підвищення гемоглобіну у вагітних жінок не є поширеною, оскільки це серйозні стани, що загрожують життю жінки.

Також причиною підвищення гемоглобіну під час вагітності може бути компенсаторна реакція організму на розвиток плода та майбутні пологи. Це розвивається через те, що в організмі вагітної жінки є додаткове коло кровообігу, якому також потрібна підвищена кількість кисню. У цьому випадку збільшується кількість еритроцитів, а також підвищується гемоглобін. Такий фізіологічний процес збільшення кількості формених елементів забезпечує нормальне функціонування плодового кровообігу. Якщо підвищення рівня гемоглобіну відбувається з цієї причини, то це не викликає жодних симптомів і не варто з цього приводу турбуватися. При такому фізіологічному процесі підвищення відбувається не більше ніж на 10% від нормальних значень. Але бувають випадки, коли підвищення рівня гемоглобіну у вагітних вимагає негайних дій, оскільки існує ризик ускладнень. Зазвичай це відбувається, коли гемоглобін підвищується вище 160 г/л.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Фактори ризику ускладнень через підвищений рівень гемоглобіну присутні у жінок із сімейним анамнезом судинної слабкості або порушень згортання крові. Є жінки, які особливо схильні до тромбозу через порушення тонусу венозної стінки та схильність до підвищеного згортання крові. У цих жінок підвищений рівень гемоглобіну під час вагітності може спричинити тяжке варикозне розширення вен та утворення тромбів у різних місцях, що характеризуватиметься клінічними ознаками. Тому жінкам групи ризику слід особливо ретельно контролювати ці показники.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Патогенез розвитку клінічних симптомів залежить від причини, тому перед лікуванням важливо провести ретельну діагностику для визначення етіологічного фактора.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми підвищеного гемоглобіну під час вагітності

Підвищення гемоглобіну може ніяк не відчуватися і бути лише ознакою, яка визначається під час планового огляду за даними аналізу крові. Але іноді, коли патологія розвивається на тлі порушення згортання крові, з'являються характерні клінічні ознаки.

Перші ознаки підвищеного гемоглобіну під час вагітності можуть вперше проявитися лише в третьому триместрі вагітності, коли організм готується до майбутніх пологів і запасає необхідні ресурси з урахуванням можливої крововтрати. При цьому збільшується кількість еритроцитів, гемоглобіну, а також посилюються прокоагулянтні властивості крові. Такі зміни можуть супроводжуватися суб'єктивними симптомами у вигляді запаморочення через порушення нормального кровообігу в мозку, а також порушення периферичного кровообігу. Це також відбувається через зниження здатності крові проходити через дрібні капіляри через схильність до утворення тромбів. Це проявиться в похолоданні кінцівок і змерзлінні пальців. Пізніше розвиваються вторинні порушення, спричинені погіршенням кровопостачання нервових волокон - це проявляється парестезією та м'язовими судомами в руках.

Також можуть бути інші неспецифічні симптоми, такі як підвищена стомлюваність, головний біль, тремор кінцівок, втрата апетиту, порушення сну, такі як сонливість. Зір також може погіршитися через порушення кровообігу.

Часто підвищення гемоглобіну розпізнають лише тоді, коли з'являються симптоми варикозного розширення вен нижніх кінцівок, особливо на пізніх стадіях. Це розвивається через те, що у жінок, схильних до цієї патології, знижений венозний тонус, а підвищення рівня гемоглобіну посилює ці зміни та розвивається серйозне захворювання із застоєм крові. Такі розширені вени можуть кровоточити, і це має погані наслідки, якщо його не лікувати. Тому, якщо у жінки варикозне розширення вен, навіть у стані компенсації, необхідно контролювати рівень гемоглобіну, оскільки ці поняття взаємопов'язані.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика підвищеного гемоглобіну під час вагітності

Діагностика підвищеного гемоглобіну часто є випадковою, оскільки патологія протікає безсимптомно. Але слід звертати увагу на скарги пацієнта, і якщо вони стосуються погіршення загального стану або головного болю, то обов'язково потрібно провести загальний аналіз крові, щоб виключити анемію або, в цьому випадку, підвищення гемоглобіну, що може мати схожі клінічні ознаки.

Необхідно ретельно обстежити жінку та звернути увагу на стан вен нижніх кінцівок. Якщо вони звивисті або розташовані поверхнево, то слід провести лабораторне дослідження, щоб запобігти розвитку серйозних змін.

Аналізи, які проводяться при цій патології та є найбільш інформативними, – це загальний аналіз крові, а також для контролю згортання крові обов’язково проводиться коагулограма. У загальному аналізі крові визначаються еритроцити з гемоглобіном, тромбоцити, лейкоцити та ШОЕ. Нормальний рівень гемоглобіну в крові для жінок становить 120-140 г/л, а для чоловіків – 130-160 г/л. Якщо зниження/підвищення гемоглобіну у вагітних становить менше 10%, то мова йде про фізіологічне згущення крові, але якщо цей показник більше 160 г/л, то слід звернути увагу на таку зміну.

Також необхідно провести загальний аналіз сечі, щоб виключити ураження нирок, оскільки вони також можуть страждати від порушень кровообігу, клубочкової ішемії та дисфункції.

Інструментальна діагностика може бути використана, коли є згущення крові та необхідно визначити ступінь порушення кровообігу в серці, а також периферичних судинах – венах. Для цього проводиться ультразвукове дуплексне дослідження, що дозволяє визначити швидкість кровотоку в основних органах. При підвищенні гемоглобіну цей показник буде вищим за стандартні значення. Також для вивчення функції вен на тлі такої патології з метою вивчення прогнозу розвитку тромбозу та варикозного розширення вен проводиться флебографія. Це метод дослідження, при якому у вени вводиться контраст та фіксується їх наповнення контрастом, розмір, ділянки розширення та тонус.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику підвищеного гемоглобіну під час вагітності слід проводити з гострими станами, які можуть супроводжувати такий стан. Тому необхідно виключити хронічну приховану крововтрату у жінки, а також інші стани зневоднення. Для цього, перш за все, необхідно визначити причину патології та, за необхідності, провести фіброгастроскопію або ультразвукове дослідження органів черевної стінки.

Лікування підвищеного гемоглобіну під час вагітності

Лікування цієї патології при фізіологічних рівнях підвищення показників не потрібне. Можливість лікування підвищеного гемоглобіну під час вагітності розглядається лише за наявності виражених клінічних симптомів, пов'язаних з ним, та наявності супутньої патології.

У будь-якому випадку, потрібно почати з рекомендацій щодо харчування. Потрібно пити достатньо води, щоб реологічні властивості крові не погіршувалися. Також необхідно замінити червоне м'ясо в раціоні білим, що зменшить екзогенні джерела для синтезу гемоглобіну. Також потрібно дотримуватися дієти, яка допоможе нормалізувати загальне самопочуття.

Медикаментозна терапія може бути показана у разі значного підвищення гематокритного індексу, тоді можна провести інфузійну терапію для відновлення об'єму циркулюючої крові. Для цього використовуються глюкозо-сольові розчини у співвідношенні один до одного. Інфузію можна проводити короткочасно, тоді протягом трьох днів можливо відновити нормальний стан показників.

Специфічних препаратів для зниження рівня гемоглобіну не існує, і в будь-якому разі їх використання недоцільне. Тому при появі клінічної картини підвищеного гемоглобіну під час вагітності лікування симптоматичне. Застосування нефракціонованого гепарину або низькомолекулярних гепаринів не виправдане, оскільки ці препарати протипоказані під час вагітності. Застосовуються препарати, що покращують реологічні властивості крові та сприяють нормалізації периферичного кровообігу без серйозних втручань у систему згортання крові.

1. Спазмолітики сприяють покращенню не тільки периферичного кровообігу, але й покращують кровообіг у внутрішніх органах, запобігаючи розвитку їх ішемії, та кровообіг у плода. Вони не мають побічних ефектів на плід і тому можуть використовуватися як симптоматична терапія.

Папаверину гідрохлорид – це міотропний спазмолітик, який, потрапляючи в клітину, блокує синтез циклічного аденозинмонофосфату, завдяки чому діє не тільки на гладку мускулатуру внутрішніх органів, але й на периферичні судини, викликаючи їх розслаблення. Він має виражену дію переважно на артерії, що покращує кровообіг зі збільшенням гемоглобіну та згущенням крові зі зменшенням вираженості клінічних симптомів. Спосіб застосування папаверину в цьому випадку – у таблетованій формі, що допоможе досягти тривалішого та більш вираженого ефекту. Дозування – 10 міліграмів 2 рази на день протягом трьох-п'яти днів. Побічні ефекти папаверину під час вагітності можливі у вигляді алергічних реакцій зі шкірним висипом, нудотою та блюванням, розладами стільця із запором, болем у животі. Також можуть бути симптоми з боку серцево-судинної системи у вигляді порушень провідності аж до блокади, екстрасистолії, артеріальної гіпотензії. Може спостерігатися підвищене потовиділення та сонливість, а також тимчасове безсимптомне підвищення рівня печінкових ферментів.

Застереження – слід застосовувати з обережністю у разі супутньої гіпотензії.

1. Пентоксифілін – препарат з групи периферичних вазодилататорів, який може використовуватися при підвищеному гемоглобіні як засіб усунення симптомів ішемії, як периферичної, так і ішемії внутрішніх органів. Спосіб застосування препарату – таблетки, які слід запивати водою, не розжовуючи. Дозування препарату – дві таблетки тричі на день. Можливі побічні ефекти у вигляді тахікардії, аритмії, відчуття жару, головного болю, панцитопенії, парестезії. Застереження – якщо у вас є схильність до кровотеч або виразкова хвороба шлунка з кровотечами в анамнезі, препарат не рекомендується.

Використання інших ліків для лікування підвищеного гемоглобіну під час вагітності не виправдане, оскільки інші препарати можуть завдати шкоди дитині чи матері, або призвести до ускладнених пологів. Тому необхідно робити вибір між цими симптоматичними препаратами.

Для підтримки загального імунного статусу жінки та нормалізації дефіциту мікроелементів можна використовувати вітаміни. Можна використовувати комплексні вітамінні препарати, що містять аскорбінову кислоту, яка покращує проникність судинної клітини та запобігає можливим ускладненням, пов'язаним з підвищенням гемоглобіну. Під час такої вітамінотерапії необхідно виключити прийом заліза.

Хірургічне лікування цієї патології не використовується. Показання до хірургічного втручання можуть бути, якщо причиною підвищення гемоглобіну є крововтрата, яка характеризується гострим станом, що вимагає термінового хірургічного втручання.

Народні засоби від високого гемоглобіну під час вагітності

Народне лікування підвищеного гемоглобіну має пріоритетне значення через те, що медикаментозна терапія в цьому випадку може зашкодити дитині. Тому використовується багато народних методів, які допомагають нормалізувати не тільки реологічні властивості крові, але й стан артеріальної та венозної судинної стінки. Основні народні методи такі:

1. Імбир з корицею має дуже хороші властивості проникнення в судинне русло та нормалізації гемоглобіну та формених елементів, а також має чудові детоксикаційні та антиоксидантні властивості. Щоб приготувати лікувальний розчин, потрібно додати пів чайної ложки кориці та двадцять грамів імбиру, нарізаного шматочками, на літр окропу. Такий чай слід пити протягом дня, не менше півтора літра на день, якщо немає набряків під час вагітності.
2. Паростки пшениці також добре розріджують кров. Перед вживанням рекомендується ретельно промити пшеницю та залити невеликою кількістю води. Таку пшеницю слід вживати сирою, по кілька зерен на день, додаючи до салатів.
3. Корінь хрону також має здатність покращувати реологічні властивості крові та може використовуватися як антитромботичний засіб, особливо у випадках варикозного розширення вен. У лікувальних цілях його просто потрібно вживати в невеликих кількостях щодня протягом тижня.

Трави також мають багато корисних властивостей для кровоносної системи та можуть нормалізувати кров'яний тиск, полегшити головний біль та покращити периферичний кровообіг, наповнюючи організм.

1. Чай зі смородини, калини та шипшини має дуже корисні властивості для зниження рівня гемоглобіну. Для такого чаю потрібно взяти по 50 грамів кожного плоду на літр води та приготувати компот, який потрібно пити протягом дня в достатній кількості.
2. Настоянка молодої шкірки каштана також широко використовується для лікування цього стану, але під час вагітності спиртову настоянку слід замінити водою. Для цього потрібно взяти шкірку трьох каштанів на 300 грамів води, залити окропом і залишити на три дні, потім приймати по столовій ложці вранці та ввечері.
3. Листя меліси та жовтого лопуха слід залити окропом і пити теплими, по півсклянки вранці натщесерце протягом п'яти днів.

Також можна використовувати гомеопатичні засоби, оскільки їх можна використовувати тривалий час без шкоди для дитини та вони дуже ефективні.

1. Меркуріус – гомеопатичний засіб на основі неорганічної речовини. Застосовується для лікування патології кровообігу з сильними головними болями. Спосіб застосування – під язик, дозування – десять крапель розчину тричі на день. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні реакції.
2. Гадюка звичайна – це препарат із зміїної отрути, який має антитромботичні властивості. Дозування та спосіб застосування препарату – сім гранул тричі на день, тримати в роті до повного розсмоктування. Побічні ефекти можливі у вигляді кашлю, який має сухий характер. Застереження – пацієнтам з обтяженим алергічним анамнезом слід застосовувати препарат з обережністю.
3. Apis melifeca – це препарат на основі екстракту медоносної бджоли, який застосовується при сильних набряках обличчя, ніг, а також супутньому тромбофлебіті на тлі підвищеного гемоглобіну. Дозування препарату становить сім гранул тричі на день. Спосіб застосування – потрібно розчиняти гранули до повного розчинення. Можливі побічні ефекти у вигляді алергії у пацієнтів з бронхіальною астмою. Застереження – не використовувати при будь-яких алергічних реакціях на мед.
4. Ескулус – це препарат на основі кінського каштана, який має спорідненість з маткою, тому його також використовують при порушеннях кровообігу в області малого тазу та симптомах ішемії. Препарат випускається у формі крапель. Спосіб застосування та дозування – десять крапель на склянку теплої води. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі диспепсичні розлади.

Ці народні та гомеопатичні засоби можна використовувати протягом тривалого часу до пологового періоду, якщо не виникає ускладнень і спостерігається позитивна динаміка симптомів.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Профілактика

Основні ускладнення, які можуть виникнути внаслідок підвищеного гемоглобіну, пов'язані з порушенням реологічних властивостей крові та порушенням периферичного кровообігу, в тому числі для плода. Можуть бути наслідки у вигляді хронічної гіпоксії плода, порушення матково-плацентарного кровообігу, передчасного старіння плаценти. Це також може сприяти ішемії життєво важливих органів жінки – порушується нирковий кровотік, розвивається ниркова гіпертензія з подальшим ризиком прееклампсії. Але всі ці зміни можуть розвиватися лише при тривалому та злоякісному підвищенні рівня гемоглобіну та згущенні крові.

Профілактика підвищеного гемоглобіну складається з неспецифічних заходів. Перш за все, вагітна жінка повинна ретельно стежити за своїм харчуванням і питним режимом, щоб виключити зневоднення. Необхідно своєчасно проводити всі обов'язкові методи дослідження під час вагітності, щоб виявити будь-які патології, які можуть бути наслідком цієї патології.

[ 33 ], [ 34 ]

Прогноз

Прогноз для нормально перебігу вагітності з підвищенням рівня гемоглобіну в межах фізіологічних значень позитивний з відновленням об'єму циркулюючої крові та запобіганням ускладненням.

Підвищений гемоглобін під час вагітності – не поширена проблема, причиною якої в більшості випадків є фізіологічні процеси підготовки організму жінки до пологів. Тому використання лікування в цьому випадку медикаментами не рекомендується за відсутності виражених клінічних симптомів. Лікування переважно слід проводити на тлі нормалізації регідратації та за допомогою використання народних засобів.

[ 35 ], [ 36 ]