Пневмоконіози робітників вугільної промисловості

Пневмоконіози робітників вугільної промисловості (антракоз; захворювання чорного легкого; пневмоконіоз шахтарів)) викликані інгаляцій вугільного пилу. Відкладення пилу призводить до скупчення перевантажених пилом макрофагів навколо бронхіол (вугільні макули), іноді викликаючи центральну бронхіолярного емфізему.

Пневмоконіоз зазвичай не викликає ніяких симптомів, але може розвинутися до прогресуючого масивного фіброзу зі зниженою функцією легкого. Діагноз заснований на анамнезі і рентгенографії грудної клітини. Лікування пневмокониоза в цілому ефективно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає пневмоконіоз?

Пневмоконіоз викликаний хронічною інгаляцій пилу високовуглецевого вугілля (антрацит і бітумний вугілля), типово протягом більше 20 років. Інгаляція кварцу, що містився в вугіллі, може також внести свій внесок в клінічні прояви захворювання. Альвеолярнімакрофаги поглинають пил, виділяють цитокіни, які стимулюють запалення, і накопичуються в інтерстиції легені навколо бронхіол і альвеол (вугільні макули). Вугільні вузлики розвиваються внаслідок накопичення колагену, і центральна емфізема розвивається внаслідок ослаблення і дилятации стінок бронхіол. Фіброз може мати місце, але зазвичай обмежується областями, суміжними з вугільними макули. Зміна архітектоніки легкого, бронхіальна обструкція і функціональні порушення виражені в основному помірно, але можуть бути сильно вираженими у частини пацієнтів.

Описано такі дві форми: простий, з одиничними вугільними макули, і ускладнений, з зливаються макули і прогресуючим масивним фіброзом (ПМФ). У пацієнтів з простим пневмоконіоз ПМФ розвивається з частотою приблизно 1-2%. При цьому стані вузлики зливаються, формуючи чорні, еластичні паренхіматозні маси зазвичай у верхніх задніх легеневих областях. Маси можуть инвазировать і порушувати кровопостачання і дихальні пуги або перетворюватися в каверни. ПМФ може розвинутися і прогресувати навіть після того, як вплив вугільного пилу припинилося. Незважаючи на схожість викликаного вугіллям ПМФ і силікозних конгломерату, розвиток пневмоконіозу у вугільних робітників не пов'язано з вмістом кварцу в вугіллі.

Взаємозв'язок між пневмоконіоз і характерними симптомами ревматоїдного артриту добре описана. Неясно, чи сприяє пневмоконіоз шахтарів до розвитку ревматоїдного артриту, або у хворих пневмоконіоз розвивається особлива форма ревматоїдного артриту, або ревматоїдний артрит підвищує чутливість шахтарів до вугільного пилу. Множинні округлі вузлики в легкому, що з'являються за відносно короткий час (синдром Каплана), являють собою імунопатологічні реакцію, пов'язану з ревматоїдним діатезом. Гістологічно вони нагадують ревматоїдні вузлики, але мають периферичну зону більш гострого запалення. Пацієнти з пневмоконіоз знаходяться в групі помірно підвищеного ризику розвитку активного туберкульозу і нетуберкульозної МАК інфекцій. При пневмокониозе застосовуються ті ж принципи спостереження і лікування туберкульозу, що і при силікоз. Виявлена слабка зв'язок між пневмоконіоз і прогресуючим системним склерозом і раком шлунка.

Симптоми пневмокониоза

Пневмоконіоз зазвичай протікає безсимптомно. Більшість хронічних легеневих симптомів у шахтарів викликано іншими станами, наприклад промисловим бронхітом, викликаним вугільним пилом, або супутньою емфіземою внаслідок куріння. Кашель може бути хронічним і турбувати хворих навіть після того, як вони змінюють робоче місце, навіть у тих, хто не курить.

ПМФ викликає прогресуючу задишку. Чорна мокрота (меланофтіз) зустрічається рідко і викликана проривом ділянок ПМФ в дихальні шляхи. ПМФ часто прогресує до розвитку легеневої гіпертензії з правошлуночкової недостатністю.

Діагностика пневмокониоза

Діагноз залежить від анамнезу впливу агресивного фактора і виявлення на рентгенографії грудної клітини або КТ грудної клітини розкиданих, дрібних округлих інфільтратів або вузликів (ПУР) або принаймні одного інфільтрату розміром більше 10 мм на тлі пневмокониоза (ПМФ). Специфічність рентгенографії грудної клітини для ПМФ низька, оскільки до третини поразок, ідентифікованих як ПМФ, виявляються злоякісними новоутвореннями, рубцями або іншими ураженнями. КТ грудної клітини більш чутлива, ніж рентгенографія грудної клітки для виявлення зливаються вузликів, раннього ПМФ і кавітації. Дослідження функції легень не є діагностичними, але корисні для оцінки функції легенів у хворих, у яких можуть розвинутися обструктивні, рестриктивні або змішані порушення зовнішнього дихання. Оскільки порушення газового обміну зустрічаються у ряду пацієнтів з великим простим пневмоконіоз і з ускладненим пневмоконіоз, рекомендується виконувати дослідження дифузійної здатності монооксиду вуглецю (DLC0) і газів артеріальної крові на початку легеневого захворювання і періодично в спокої і під час навантаження.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Лікування пневмокониоза

Лікування пневмокониоза рідко необхідно при простому пневмокониозе, хоча припинення куріння і спостереження з туберкульозу рекомендується. Пацієнтам з легеневою гіпертензією і / або гипоксемией призначають додаткову кисневу терапію. Легенева реабілітація може допомогти більш важко ураженим робочим витримувати повсякденні фізичні навантаження.

Як запобігти пневмоконіоз?

Профілактичні заходи включають усунення впливу пилу, припинення куріння і щеплення проти пневмокока та грипу. Робочі з пневмоконіоз, особливо з ПМФ, повинні бути захищені від подальшого контакту з пилом, особливо у високих концентраціях. Туберкульоз лікується у відповідності з поточними рекомендаціями.

Пневмоконіоз може бути відвернений придушенням утворення вугільного пилу у вугільних пластах. Незважаючи на численні інструкції, контакт з пилом продовжують зустрічатися в добувній промисловості. Дихальні маски забезпечують лише обмежену захист.