Подовження інтервалу PQ

Подовження інтервалу PQ, згідно з розшифровкою кардіограми, означає затримку проведення імпульсу або часткову чи повну внутрішньопередсердну (атріовентрикулярну) блокаду.

Щоб кров циркулювала по всьому тілу, серце безперервно перекачує її, скорочуючись близько 100 000 разів на день. Скорочення та розслаблення міокарда регулюються електричними імпульсами. Спеціальна діагностика з використанням записів електричної активності серця – електрокардіографія (ЕКГ) – реєструє ці імпульси та дозволяє лікарям побачити всі нюанси роботи серця.

Для діагностики серцевих захворювань першочерговим показником ЕКГ є час, необхідний для проходження збудження через праве та ліве передсердя до міокарда шлуночків серця. Це так званий інтервал PQ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини подовження інтервалу PQ

Починаючи з початку скорочення передсердь, інтервал PQ закінчується на початку скорочення шлуночків. Його тривалість (яка в нормі становить 0,12-0,2 секунди) є показником того, як швидко ритмічні імпульси збудження від синусового вузла у верхньому правому передсерді передаються до шлуночків - через атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол). Причини подовження інтервалу PQ найчастіше криються в АВ-вузлі, а точніше, в проблемах з його провідністю.

Роль AV-вузла, який розташований у задній стінці правого передсердя, полягає в тому, що імпульс має затримуватися там на 0,09 секунди, щоб передсердя мали достатньо часу для скорочення та викидання наступної порції крові далі – у шлуночки серця. З точки зору біоелектричної системи серця, цей процес виглядає як необхідність «перезарядки» (реполяризації) після кожного серцевого скорочення. А подовження інтервалу PQ означає, що цей процес триває довше, ніж зазвичай.

Утруднення атріовентрикулярної провідності, яке кардіологи називають АВ-блокадою (I, II та III ступенів), може бути функціональним, вродженим або набутим (в тому числі фармакологічно індукованим). Наприклад, функціональне подовження інтервалу PQ, яке свідчить про уповільнення проведення сигналу через атріовентрикулярний вузол понад 0,2 секунди (АВ-блокада I ступеня), може виникати у спортсменів – з підвищеним тонусом блукаючого нерва, а також у підлітків та молодих людей, які не мають проблем із серцем. Слід враховувати, що скарги на серцебиття у кожної третьої дитини та підлітка мають так званий фантомний характер. Вони пов'язані з віковими вегето-судинними особливостями, і порушень серцевого ритму немає, а лише дихальна аритмія. Дихальна аритмія зумовлена зміною тонусу блукаючого нерва та проявляється збільшенням частоти серцевих скорочень на вдиху та зменшенням на видиху.

Подовження інтервалу PQ у дітей може бути вродженим – при вродженому дефекті міжпередсердної перегородки, відкритій артеріальній протоці та таких аномаліях провідної системи серця, як синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта та синдром Лоуна-Генонга-Левіна. У ході досліджень було виявлено, що вроджений синдром подовженого інтервалу PQ у дітей може бути спричинений генетичними мутаціями. Кілька генів відіграють важливу роль у формуванні іонних каналів у клітинній мембрані, і таким чином, мутації в цих генах порушують нормальну провідність серцевих імпульсів. Крім того, цей синдром проявляється у новонароджених, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію або значну асфіксію під час пологів.

Набуте подовження інтервалу PQ на ЕКГ спостерігається при задньому діафрагмальному інфаркті міокарда та ішемії міокарда; захворюваннях провідної системи серця (хвороба Ленегре та хвороба Лева); кардіоміопатії, амілоїдозі або саркоїдозі. Причинами цієї патології можуть бути такі захворювання, як міокардит та інфекційний ендокардит, системна склеродермія, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, анкілозуючий спондиліт.

Крім того, подовження інтервалу PQ у дорослих пов'язане з порушеннями обміну електролітів в організмі (гіперкаліємія або гіпомагніємія); пухлинами (лімфогранулематоз, меланома тощо); значною втратою ваги, пов'язаною з психогенною анорексією; пошкодженням атріовентрикулярного вузла під час операцій на серці.

Синдром довгого Q-діафрагми та порушення серцевого ритму у здорових людей можуть бути спричинені деякими антибіотиками, антидепресантами, антигістамінними препаратами, діуретиками, серцевими глікозидами, бета-блокаторами, препаратами, що знижують рівень холестерину, протидіабетичними препаратами та деякими протигрибковими та антипсихотичними препаратами.

Симптоми подовженого інтервалу PQ

У клінічній кардіології подовження інтервалу PQ на ЕКГ вважається патологією електричної активності серця, що призводить до порушень скорочення серцевого м'яза.

Обструкцію атріовентрикулярної провідності зазвичай поділяють на неповну АВ-блокаду (I та II ступенів) та повну (III ступеня). АВ-блокада I ступеня не має клінічних проявів, а серцеву аритмію можна зареєструвати лише за допомогою ЕКГ. Наприклад, у новонароджених подовження інтервалу PQ на ЕКГ в середньому становить більше 0,13-0,16 секунди.

У дорослих при фізіологічному подовженні інтервалу PQ найчастіше спостерігається спонтанно виникаюче та аналогічно припиняюче «поколювання» в області серця.

Набуте подовження інтервалу PQ (AV-блокада II та III ступеня) має специфічні симптоми:

• брадикардія або брадіаритмія (зниження частоти серцевих скорочень до 60 ударів за хвилину або нижче);
• тахікардія нижніх камер серця (підвищена частота серцевих скорочень – понад 90 ударів на хвилину);
• тріпотіння-фібриляція передсердь (пароксизмальна фібриляція передсердь, мерехтіння передсердь);
• короткочасні напади непритомності (синкопе) з ціанозом та судомами;
• асистолія (зупинка серця).

Діагностика подовження інтервалу PQ

Основним методом діагностики подовження інтервалу PQ та порушень серцевого ритму є комплексне клінічне обстеження, яке включає:

• збір скарг та анамнезу (з обов'язковим з'ясуванням обставин виникнення симптомів, наявності всіх захворювань, а також з'ясуванням сімейного анамнезу щодо порушень серцевого ритму);
• визначення частоти пульсу та аускультація серця (у положеннях лежачи та стоячи, а також після фізичного навантаження);
• визначення частоти, регулярності та тривалості серцевих скорочень за допомогою ЕКГ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування подовження PQ

Терапія цієї патології залежить від причини її виникнення. Таким чином, фізіологічне подовження інтервалу PQ не потребує лікування, оскільки виникає без очевидних органічних передумов і пов'язане з вегетативною дисфункцією або емоційним стресом.

Синдром довгого Q-шарика вимагає певного обмеження фізичної активності та уникнення ліків, які можуть його спровокувати.

Традиційне лікування подовження інтервалу PQ, що є наслідком вищезгаданих захворювань, включає – окрім засобів їх терапії – пероральний прийом бета-адреноблокаторів. Механізм дії препаратів цієї фармакологічної групи спрямований на тимчасове блокування β-адренорецепторів, що зменшує вплив симпатичної нервової системи на серце. Хоча бета-адреноблокатори не здатні коригувати порушення в іонних каналах клітин серця, вони можуть знижувати частоту серцевих аритмій. Однак ці препарати ефективні не у всіх випадках, а за наявності певних захворювань вони просто протипоказані.

У разі прогресуючої атріовентрикулярної блокади, яка пов'язана з інфарктом міокарда, ішемічною хворобою серця, міокардитом або хворобою Ленегра, кардіологи рекомендують встановлення кардіостимулятора з паралельним застосуванням антиаритмічних препаратів.

Профілактика подовження інтервалу PQ

Аритмії, пов'язані з подовженням інтервалу PQ, протікають безсимптомно майже у двох третинах випадків: їх виявляють випадково під час ЕКГ.

Ризик серцевих аритмій, спричинених набутими формами АВ-блокади, можна зменшити, уникаючи ліків та ситуацій, що викликають раптові зміни серцевого ритму.

А людям, які мають успадкований або набутий синдром довгого Q, обов’язково слід мати кардіолога у списку лікарів, які лікують їх, та консультуватися з ним щодо свого стану та прийому відповідних ліків.

Прогноз подовження інтервалу PQ

Особи, у яких синдром подовження PQ не виявлено своєчасно, мають підвищений ризик непритомності та раптової смерті. Складність цієї серцевої патології полягає в її тимчасовій природі: ЕКГ між нападами може не виявити жодної серцевої аритмії. Тривала асистолія іноді супроводжується шлуночковою тахікардією або фібриляцією шлуночків, що може призвести до тривалої коми або раптової смерті.

Прогноз для життя після зупинки серця поза лікарнею такий. За деякими даними, 21% пацієнтів помирають протягом першого року після раптової зупинки серця, 82% помирають протягом наступних 10 років життя. Причому у 80% з них причиною смерті є фібриляція шлуночків.

Як бачите, подовжений інтервал PQ свідчить про серйозні проблеми із серцем. Навіть якщо цей синдром тривалий час не має негативного впливу на самопочуття та загальний стан людини, він може проявитися несподівано – як загрозливий для життя симптом основного захворювання або побічний ефект регулярно прийманих ліків.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]