Поліпи прямої кишки

Поліпи прямої кишки – це доброякісні епітеліальні пухлини. Вони становлять приблизно 92% усіх доброякісних пухлин кишечника.

Згідно з клінічною класифікацією, поліпи поділяються на поодинокі, множинні (групові та розсіяні в різних відділах) та дифузні поліпози товстої кишки. Поліпоз характеризується масивністю ураження, може передаватися у спадок, тобто є генетично зумовленим захворюванням, і для його опису використовується термін «дифузний сімейний поліпоз».

Розмір поодиноких і групових поліпів варіюється від просяного зернятка до волоського горіха. Поліпи можуть мати ніжку, що іноді досягає 1,5-2 см, або розташовуватися на широкій основі. При дифузному поліпозі вони щільно покривають всю слизову оболонку прямої та товстої кишки. За гістологічною будовою поліпи поділяються на аденоматозні, ворсинчасті та змішані (аденоматозно-ворсинчасті).

[ 1 ]

Симптоми поліпів прямої кишки

У більшості випадків поліпи прямої кишки протікають безсимптомно та є випадковою знахідкою під час ендоскопії, що проводиться з приводу якогось іншого захворювання або з метою профілактичного обстеження товстої кишки. Однак, у міру збільшення розмірів поліпів та виразкування їхньої поверхні, можуть з'являтися та прогресувати такі клінічні симптоми поліпів прямої кишки, як ниючий біль внизу живота або попереково-крижової області, патологічні виділення з прямої кишки. Великі ворсинчасті пухлини характеризуються порушеннями обміну речовин (зміни водно-електролітного балансу, значна втрата білка). Може спостерігатися анемія.

Діагностика поліпів прямої кишки

У період появи описаних вище клінічних симптомів використовуються всі методи проктологічного обстеження, починаючи від пальцевого дослідження і закінчуючи колоноскопією. Виявлення поліпів на більш ранній (безсимптомній) стадії можливе під час профілактичних оглядів людей старше 40 років, що, на думку В.Д. Федорова та Ю.В. Дульцева (1984), дозволить діагностувати близько 50% усіх доброякісних пухлин. Оскільки від 50 до 70% пухлин розташовані в лівих відділах товстої кишки, то для профілактичного огляду може бути використана ректоскопія. Водночас виявлення поліпів у прямій кишці та дистальних відділах сигмоподібної кишки є прямим показанням до колоноскопії з метою виключення множинних уражень.

Аденоматозні (залозисті) поліпи є найпоширенішими. Це округлі утворення на ніжці або широкій основі, рідко кровоточать або виразкуються.

Аденоматозно-ворсинчасті (аденопапіломатозні, або залозисто-ворсинчасті) поліпи зазвичай більші за аденоматозні поліпи та перевищують 1 см у діаметрі. Під час ендоскопії ці поліпи видно як багатодолькові утворення. Фактично, їх багатодольковий вигляд пояснюється нерівністю поверхні, яка може виразкуватися, покриватися фібринозними відкладеннями та кровоточити.

Ворсинчасті пухлини можуть досягати великих розмірів. Під час ендоскопії вони визначаються або як поліпоподібне утворення на довгій товстій ніжці, або як утворення, що поширюється вздовж стінки кишечника на значну відстань. Ворсинчасті пухлини мають різний колір поверхні (від білястого до яскраво-червоного), виразкуються, кровоточать і часто стають злоякісними.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування поліпів прямої кишки

Консервативне лікування поліпів прямої кишки соком чистотілу було запропоновано в 1965 році А. М. Амінєвим. Однак воно не отримало широкого застосування через недостатню ефективність. Фахівці, що працюють над цією проблемою, проти використання чистотілу для лікування поліпів, оскільки спроба консервативного лікування поліпів призводить до відтермінування хірургічного лікування.

Найпоширенішими методами хірургічного лікування поліпів прямої кишки є:

1. поліпектомія через ендоскоп з електрокоагуляцією ніжки або основи поліпа;
2. трансанальне висічення новоутворення;
3. видалення пухлини шляхом колотомії або резекції кишечника трансперитонеальним методом.

З урахуванням можливості рецидиву та малігнізації поліпів розроблено систему клінічного обстеження пацієнтів після хірургічного лікування. Вона включає ендоскопічний моніторинг стану прямої та товстої кишки, особливо в найнебезпечніший період – перші 2 роки після операції. Протягом цих років інтервал між ендоскопічними дослідженнями не перевищує 6 місяців, а у пацієнтів після видалення ворсинчастих пухлин, які найбільш схильні до рецидиву та малігнізації на ранніх стадіях, цей інтервал не перевищує 3 місяців.

У разі рецидивів рекомендується повторне хірургічне лікування поліпів прямої кишки з подальшим систематичним ендоскопічним контролем. У випадках, коли результати гістологічного дослідження видаленого поліпа вказують на злоякісність процесу, але ознак злоякісності в основі або ніжці поліпа немає, перше ендоскопічне контрольне обстеження з множинною біопсією проводиться через 1 місяць після операції. За сприятливого результату біопсії пацієнти продовжують обстежуватися кожні 3 місяці, а потім – 2 рази на рік. Якщо інвазивний ріст поширюється на ніжку поліпа або його основу, показана радикальна онкологічна операція.