Рентген кишечника

Рентгенологічне дослідження – традиційний метод дослідження тонкого та товстого кишечника. Для нього існують численні показання. У невідкладній медичній допомозі це підозра на кишкову непрохідність, перфорацію кишечника, тромбоемболію брижових судин, шлунково-кишкову кровотечу. У рутинній клінічній практиці показаннями є біль у животі, зміни частоти та характеру стільця, нез'ясована анемія, пошуки прихованого ракового процесу, ознаки шлунково-кишкової кровотечі, джерело якої не виявлено ні в стравоході, ні в шлунку.

На звичайних рентгенограмах контури кишкових петель погано помітні; видно лише скупчення газу та тіні утворених калових мас у дистальних відділах товстої кишки та в прямій кишці. У зв'язку з цим оглядові рентгенограми використовуються переважно в діагностиці гострої кишкової непрохідності. Провідним методом рентгенологічного дослідження є штучне контрастування - введення контрастної речовини в просвіт кишки.

Кожну ділянку кишечника досліджують з різним ступенем наповнення контрастною масою та з різним положенням тіла пацієнта. Низьке наповнення дозволяє детально оцінити рельєф внутрішньої поверхні кишечника, складки його слизової оболонки. У поєднанні з роздуванням кишечника повітрям це забезпечує пластичні зображення стінок та внутрішньої поверхні кишечника. Масивне (щільне) наповнення дозволяє визначити положення, форму, розміри, контури, зміщення та функцію органу. В процесі обстеження поєднують оглядову та прицільну рентгенограми. В останні роки все більшого значення набувають комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження кишечника.

Нормальна тонка кишка

Найбільш фізіологічним методом штучного контрастування тонкої кишки є пероральне контрастування, що досягається шляхом прийому водної суспензії сульфату барію перорально. Після проходження шлунка та дванадцятипалої кишки контрастна маса потрапляє в порожню, а потім у клубову кишку. Через 10-15 хвилин після прийому барію визначається тінь перших петель порожньої кишки, а через 1-2 години - решти відділів тонкої кишки.

Нормальна товста та пряма кишка

Звичайні зображення не дають чіткого зображення товстої та прямої кишок. Якщо зображення роблять після того, як пацієнт прийняв водну суспензію сульфату барію перорально, можна зафіксувати проходження контрастної маси через травний тракт. З кінцевої петлі клубової кишки барій переходить у сліпу кишку, а потім послідовно рухається до решти відділів товстої кишки. Цей метод, метод «контрастного сніданку», використовується лише для оцінки рухової функції товстої кишки, але не для вивчення її морфології. Річ у тім, що контрастний вміст розподіляється в кишечнику нерівномірно, змішується з харчовими відходами, а рельєф слизової оболонки взагалі не відображається.

Основним радіологічним методом дослідження товстої та прямої кишки є їх ретроградне заповнення контрастною масою – іригоскопія.

При цьому обстеженні дуже важлива ретельна підготовка пацієнта: низькокалорійна дієта протягом 2-3 днів, прийом проносних засобів – одна столова ложка касторової олії в обід напередодні, серія очисних клізм – напередодні ввечері та рано вранці в день обстеження. Деякі рентгенологи віддають перевагу підготовці за допомогою спеціальних таблеток, таких як контактні проносні, що сприяють відторгненню калу від слизової оболонки кишечника, а також використанню проносних супозиторіїв та сульфату магнію.

Захворювання кишечника

Розпізнавання захворювань кишечника ґрунтується на клінічних, рентгенологічних, ендоскопічних та лабораторних даних. Колоноскопія з біопсією відіграє дедалі важливішу роль у цьому комплексі, особливо в діагностиці ранніх стадій запальних та пухлинних процесів.

Гостра механічна кишкова непрохідність. Рентгенографічне дослідження має велике значення в її розпізнаванні. Пацієнт знаходиться у вертикальному положенні та проходить загальну рентгенографію органів черевної порожнини. На непрохідність вказує набухання петель кишечника, розташованих над місцем непрохідності або здавлення кишечника. У цих петлях визначаються скупчення газу та горизонтальні рівні рідини (так звані чашки або рівні Клойбера). Всі петлі кишечника дистальніше місця непрохідності знаходяться в колапсованому стані та не містять газу чи рідини. Саме ця ознака - колапс постстенотичного сегмента кишечника - дозволяє відрізнити механічну кишкову непрохідність від динамічної (зокрема, від парезу петель кишечника). Крім того, при динамічній паралітичній непрохідності перистальтика петель кишечника не спостерігається. Флюороскопія не виявляє руху вмісту в кишечнику та коливань рівня рідини. При механічній непрохідності, навпаки, повторні знімки ніколи не копіюють ті, що були зроблені раніше, картина кишечника постійно змінюється.

Апендицит.

Клінічні ознаки гострого апендициту відомі кожному лікарю. Рентгенологічне дослідження служить цінним методом підтвердження діагнозу та особливо показано у випадках відхилення від типового перебігу захворювання. Тактика обстеження представлена у вигляді наступної схеми.

Дискінезія кишечника. Рентгенологічне дослідження – це простий і доступний метод уточнення характеру руху вмісту по петлях тонкої та товстої кишки та діагностики різних видів запорів.

Ентероколіт. Подібні симптоми спостерігаються при гострому ентероколіті різної етіології. У петлях кишечника з'являються дрібні бульбашки газу з короткими рівнями рідини. Рух контрастної речовини нерівномірний, спостерігаються окремі її скупчення, між якими є перетяжки. Складки слизової оболонки потовщені або взагалі не диференціюються. Всі хронічні ентероколіти, що супроводжуються синдромом мальабсорбції, характеризуються спільними ознаками: розширення петель кишечника, накопичення в них газу та рідини (гіперсекреція), розділення контрастної маси на окремі грудочки (осаджування та фрагментація вмісту). Пасаж контрастної речовини повільний. Вона нерівномірно розподіляється по внутрішній поверхні кишечника, можуть бути помітні дрібні виразки.

Мальабсорбція. Це порушення всмоктування різних компонентів їжі. Найпоширенішими захворюваннями є захворювання групи спру. Два з них - целіакія та нетропічна спру - є вродженими, а тропічна спру є набутою. Незалежно від характеру та типу мальабсорбції, рентгенологічна картина більш-менш однакова: визначається розширення петель тонкої кишки. У них накопичується рідина та слиз. Через це суспензія барію стає неоднорідною, флокулює, розділяється на фрагменти та перетворюється на пластівці. Складки слизової оболонки стають плоскими та поздовжніми. Радіонуклідне дослідження з триолеат-гліцерином та олеїновою кислотою встановлює порушення всмоктування в кишечнику.

Регіонарний ентерит та гранулематозний коліт (хвороба Крона). При цих захворюваннях може бути уражена будь-яка частина травного тракту – від стравоходу до прямої кишки. Однак найпоширенішими ураженнями є ураження дистального відділу порожньої кишки та проксимального відділу клубової кишки (єюноїлеїт), термінального відділу клубової кишки (термінальний ілеїт) та проксимального відділу товстої кишки.

Туберкульоз кишечника. Найчастіше уражається ілеоцекальний кут, але при дослідженні тонкої кишки вже виявляється потовщення складок слизової оболонки, невеликі скупчення газу та рідини, повільне переміщення контрастної маси. В ураженій ділянці контури кишечника нерівні, складки слизової оболонки замінюються ділянками інфільтрації, іноді з виразками, гаустрації немає. Цікаво, що контрастна маса не затримується в зоні інфільтрації, а швидко рухається далі (симптом місцевої гіперкінезії). Згодом відбувається зменшення кишкової петлі зі зменшенням її просвіту та обмеженням рухливості через спайки.

Неспецифічний виразковий коліт. Легкі форми характеризуються потовщенням складок слизової оболонки, точковими скупченнями барію та дрібною зазубреністю контурів кишечника в результаті утворення ерозій та дрібних виразок. Важкі форми характеризуються звуженням та ригідністю уражених відділів товстої кишки. Вони мало розтягуються та не розширюються при ретроградному введенні контрастної маси. Гаустрація зникає, контури кишечника стають дрібнозазубреними. Замість складок слизової оболонки з'являються грануляції та скупчення барію у виразках. Переважно уражається дистальна половина товстої кишки та пряма кишка, які при цьому захворюванні різко звужені.

Рак товстої кишки. Рак проявляється у вигляді невеликого потовщення слизової оболонки, бляшки або поліпоподібного плоского утворення. На рентгенограмах видно крайовий або центральний дефект наповнення в тіні контрастної маси. Складки слизової оболонки в зоні дефекту інфільтровані або відсутні, перистальтика порушена. Внаслідок некрозу тканини пухлини в дефекті може з'явитися депо барію неправильної форми - відображення виразкового раку. У міру подальшого зростання пухлини переважно спостерігаються два типи рентгенологічних зображень. У першому випадку виявляється горбисте утворення, що виступає в просвіт кишки (екзофітний тип росту). Дефект наповнення має неправильну форму та нерівні контури. Складки слизової оболонки руйнуються. У другому випадку пухлина інфільтрує стінку кишки, що призводить до її поступового звуження. Уражена ділянка перетворюється на жорстку трубку з нерівними контурами (ендофітний тип росту). Сонографія, АТ та МРТ допомагають уточнити ступінь інвазії стінки кишки та прилеглих структур. Зокрема, ендоректальна сонографія цінна при раку прямої кишки. Комп'ютерна томографія дозволяє оцінити стан лімфатичних вузлів у черевній порожнині.

Доброякісні пухлини.

Близько 95% доброякісних новоутворень кишечника є епітеліальними пухлинами – поліпами. Вони можуть бути поодинокими або множинними. Найпоширенішими є аденоматозні поліпи. Це невеликі, зазвичай не більше 1-2 см за розміром, розростання залозистої тканини, часто мають ніжку (стебло). При рентгенологічному дослідженні ці поліпи викликають дефекти наповнення в тіні кишечника, а при подвійному контрастуванні – додаткові округлі тіні з рівними та гладкими краями.

Гострий живіт. Причини синдрому гострого живота різноманітні. Для термінової та точної діагностики важливі анамнестичні дані, результати клінічного обстеження та лабораторних досліджень. Рентгенологічне дослідження застосовується, коли необхідно уточнити діагноз. Як правило, його починають з рентгенографії грудної клітки, оскільки синдром гострого живота може бути наслідком іррадіації болю внаслідок ураження легень та плеври (гостра пневмонія, спонтанний пневмоторакс, наддіафрагмальний плеврит).