Поранення повік і кон'юнктиви

Травми повік та кон'юнктиви виглядають по-різному залежно від характеру пошкоджуючого фактора та місця його застосування. В одних випадках це можуть бути невеликі крововиливи під шкірою, а в інших – великі нариви та розриви повік. Травми повік часто поєднуються з пошкодженням навколишніх частин обличчя, кісток очниці та очного яблука, які не завжди помітні одразу.

Розмір та зовнішній вигляд рани повіки та кон'юнктиви можуть не відповідати тяжкості супутнього пошкодження глибших частин. Тому кожну людину, яка звертається за допомогою з приводу будь-якої травми повіки, необхідно ретельно обстежити для виявлення таких прихованих порушень. У цих випадках обов'язковим є обстеження гостроти зору, прозорих середовищ та очного дна.

Пошкодження повік та кон'юнктиви часто супроводжується набряком та гіперемією шкіри та підшкірними крововиливами. Іноді з'являються садна або рани. У цьому випадку необхідно перевірити наявність підшкірної емфіземи, що вказує на супутнє порушення цілісності кісток носа та його навколоносових пазух.

Рани повік можуть бути поверхневими (ненаскрізними), що зачіпають лише шкіру або шкіру разом з м'язовим шаром, або глибокими (наскрізними), що поширюються через усі шари повіки, включаючи кон'юнктиву, з пошкодженням вільного краю або без нього. Наскрізна рана повіки зазвичай зяє, її краї розходяться через скорочення кругового м'яза ока. Найважчою травмою є повне відшарування повіки біля зовнішнього або внутрішнього кута ока. Відшарування біля внутрішнього кута супроводжується розривом слізної протоки. У цьому випадку порушується відтік сліз, виникає сльозотеча. Пошкодження повік може супроводжуватися дефектами тканин. Після травми повік може розвинутися їх рубцева деформація. Рани та забої повік супроводжуються великими підшкірними та субкон'юнктивальними крововиливами. Вони пов'язані з судинною системою повік. Легко розтяжна шкіра повік та пухка тканина сприяють поширенню крові. Якщо вони кровоточать під шкірою повік, спеціального лікування не потрібно; можна обмежитися лише призначенням холоду (місцево) протягом першої доби.

Лікування ран повік. Пацієнтам з ранами повік слід вводити протиправцеву сироватку. Лікування ран повік слід проводити на мікрохірургічному рівні.

Особливості хірургічного лікування:

1. ідеальне поєднання лінії росту вій;
2. правильне вирівнювання переднього та заднього країв;
3. накладання глибоких швів на хрящ шар за шаром, потім на фасціальні лінії, потім на шкіру;
4. також потрібні тягові шви на нижній повіці;
5. У разі дефекту повік може бути проведена зовнішня контотомія, пластична операція та накладання швів на шкіру.

Якщо є розрив повіки – через гарну васкуляризацію, повіки не слід зрізати, навіть якщо вони висять «на нитці». Під час лікування слід зберегти кожен міліметр тканини, щоб уникнути вкорочення та деформації повік. При ненаскрізному пораненні повіки на шкіру накладають шви з тонкого шовку або волосся. При наскрізному пораненні повіки, особливо якщо рана йде в косому напрямку до вільного краю повіки або перпендикулярно до нього, шви накладають «у два яруси»: на кон'юнктивально-хрящову частину та на шкірно-м'язову частину. Спочатку вшивають хрящ і кон'юнктиву, для чого необхідно вивернути повіку. Якщо пошкоджено вільний край повіки, то перший шов накладають близько до вільного краю, або через міжкраєвий простір. Накладений шов стягують, але не зав'язують для зручності накладання інших швів. Тільки після накладання та зав'язування решти швів зав'язують перший шов. Нитки коротко обрізають, повіку випрямляють. Шкіру зашивають. За повіки поміщають 30% альбуцидову мазь. На око накладають пов'язку. Операцію проводять під місцевою інфільтраційною анестезією. Перев'язки роблять щодня. Шви знімають на шостий день.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Травма повіки з пошкодженням слізного каналу

При пошкодженні верхньої повіки може бути пошкоджений верхньо-внутрішній край, слізна залоза. При її потраплянні в рану руйнується також слізний мішок і нижній слізний канал. При пошкодженні слізного канальця основна складність (під час хірургічного лікування) полягає у знаходженні "гирла" проксимального кінця канальця. Це робиться за допомогою спеціального спірального зонда з отвором на заокругленому кінці. Один кінець зонда пропускається через слізну точку решти канальця в слізний мішок, а потім ретроградно в проксимальну частину розірваного канальця. Потім, обертаючи зонд, через отвір втягують мандрену в слізний каналець. Далі зонд вводять в іншу слізну точку, а другий кінець мандрена протягують у дистальну частину розірваного канальця. На краї каналу накладають 2-3 імерсійних шви та зашивають рану повіки. Кінці мандрена накладають внахлест і приклеюють пластиром до шкіри щоки та чола. Щоб зменшити еластичність мандрена посередині, його заздалегідь зрізають бритвою на 2/3 товщини. Після втягування цієї зони в слізний мішок, мандрена легко складається навпіл і лягає, не деформуючи канальців. Через 2-3 тижні мандрена видаляється.

Травми кон'юнктиви

Ізольоване пошкодження кон'юнктиви очного яблука трапляється рідко, частіше воно супроводжує пошкодження очного яблука. Рана кон'юнктиви не зяє навіть за значної довжини. Тому вона не потребує ушивання. Зяяння рани слизової оболонки свідчить про супутнє пошкодження еластичної тенонової капсули. У цьому випадку, перш за все, рану оглядають, щоб визначити, чи пошкоджена склера. На поверхні кон'юнктиви часто затримуються дрібні сторонні тіла; вони видно під час зовнішнього огляду.

Досить часто стороннє тіло затримується на кон'юнктиві під верхньою повікою. Стороннє тіло, розташоване тут, викликає багато неприємних відчуттів (біль, що посилюється при морганні, сильну світлобоязнь). Таке стороннє тіло травмує рогівку. Сторонні тіла необхідно негайно видалити. Ранку кон'юнктиви довжиною понад 5 мм необхідно зашити тонким шовком, попередньо знеболивши кон'юнктиву 1% розчином дикаїну. У кон'юнктивальну порожнину поміщають альбуцид або іншу дезінфікуючу мазь. Шви знімають на 4-5-й день. Ранка кон'юнктиви коротше 5 мм не потребує накладання швів. У цих випадках пацієнтам призначають 20% розчин альбуциду у вигляді крапель або мазі.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Травми зовнішнього м'яза ока

Іноді травмуються кон'юнктива та тенонова капсула, а також зовнішній м'яз очного яблука. Ушивання м'яза необхідне лише за умови повного відриву від склери. Необхідно знайти проксимальну частину м'яза та підшити його до кукси сухожилля двома швами з кетгуту. Але це зробити непросто через схильність м'яза до ретракції. Потім тупим методом (розводячи кінці ножиць) розкривають сполучнотканинну оболонку м'яза, бажано з боку тенонова простору, щоб не потрапити в тканину орбіти та не пошкодити апарат підвіски ока до стінок орбіти. Якщо травма не свіжа, а ретракція значна, то слід зосередитися на шарах тканини, які є найбільш рухливими при спробі активного повороту ока в потрібному напрямку. В крайніх випадках з них вирізають смужку шириною близько 1 см, яка містить припаяний м'яз. Її підшивають до кукси м'яза на очному яблуці.