Порушення функціонування сім'ї за депресивних розладів різного ґенезу в дружини

Правильне функціонування сім'ї є однією з основних умов показників подружньої адаптації. Аспект сімейного життя при депресивних розладах різного генезу у жінок має велике медико-психологічне значення. Дані літератури та власні спостереження свідчать про те, що функції сім'ї можуть бути порушені внаслідок психологічної травми, але сім'я, у свою чергу, може стати її джерелом. Це пояснюється тим, що сімейні стосунки відіграють провідну роль у системі особистісних взаємин, а також відкритістю членів сім'ї до будь-яких внутрішньосімейних факторів та їхньою вразливістю, особливою чутливістю до психологічних травматичних впливів.

Найчастіше сімейні психологічні травми мають хронічний характер, що зумовлено тривалістю самих сімейних відносин. Психологічно травматична невідповідність між свідомими чи несвідомими очікуваннями індивіда щодо сім'ї та реальним життям сім'ї може зрештою призвести до стану глобальної сімейної невдоволеності. Під впливом сімейної психологічної травми можуть виникати такі розлади сімейного здоров'я, як сімейна тривожність, пов'язана з невпевненістю індивіда в якомусь дуже важливому аспекті сімейного життя.

Однак функціонування сім'ї при депресивних розладах різного генезу у жінок вивчено дуже мало. Можна назвати лише кілька робіт, що торкаються цієї теми.

Складна та досить актуальна проблема порушення соціальної, психологічної, соціально-психологічної та біологічної адаптації подружжя при цій патології та тісно пов'язана з нею проблема сімейної дисфункції чекають свого вивчення насамперед тому, що ефективність психотерапевтичної корекції сімейного здоров'я, невід'ємним показником якого є правильне виконання нею своїх функцій, залежить від з'ясування різноманітних причин, механізмів розвитку та поліморфних проявів дисфункції.

Нами було спостережено 399 сімей, у яких під час комплексного обстеження у дружин було діагностовано депресивний розлад різного походження. Враховуючи нозологічну різноманітність пацієнтів, включених до дослідження, всі обстежені пацієнти були розділені на групи залежно від регістру афективної патології, рівня генералізації депресивних проявів та нозологічної належності пацієнтів. У першій групі подружніх пар (ППП), у яких жінки страждали на афективні розлади (172 ППП), було виділено дві підгрупи: перша - 129 сімей, у яких жінки страждали на біполярний афективний розлад (F31.3); друга - 43 сім'ї з рекурентним депресивним розладом у жінок (F33.0, F33.1). У другій групі сімей, у яких жінки страждали на невротичні депресії (227 сімей), було виділено три підгрупи: 1-ша - 132 сім'ї, у яких жінки страждали на неврастенію (F48.0); 2-га – 73 сім'ї з тривалою депресивною реакцією (F43.21) у жінок та 3-тя – 22 сім'ї, в яких у жінок спостерігалася змішана тривожно-депресивна реакція (F43.22). Виділити контрольну групу серед сімей першої групи не вдалося, оскільки афективні розлади у жінок завжди супроводжувалися проблемами зі здоров'ям у сім'ї. Однак серед сімей другої групи з невротичними депресіями у дружин було виявлено 60 (26,4%) сімей, в яких подружжя вважало свою сім'ю здоровою. За віковими та соціальними характеристиками ця група не відрізнялася від сімей з порушеним здоров'ям. Це стало підставою для розгляду їх як контрольної групи відносно основної.

Вік пацієнток коливався від 19 до 48 років, чоловіки та дружини належали до однієї вікової групи. Подружня дезадаптація у спостережуваних парах відзначалася з перших тижнів або 1-2 років після початку подружнього життя. Тривалість шлюбу у 44% подружніх пар становила від 1 до 5 років, у 35% - від 6 до 10 років, у решти - від 11 до 15 років і більше. Більше половини (59,2%) жінок перебували у першому шлюбі, 30,8% - у другому, 3,1% - у третьому та 10,0% - у цивільному шлюбі. Жінки першої групи та жінки 3-ї підгрупи другої групи найчастіше перебували у першому шлюбі та у цивільному шлюбі, жінки 1-ї та 2-ї підгрупи другої групи - у другому та третьому шлюбах. Більшість подружніх пар (67,8%) мали одну дитину, 21,2% – двох дітей, а 5,2% сімей були бездітними. У 5,8% сімей дружини мали дитину від першого шлюбу.

Комплексне обстеження жінок з депресивними розладами різного генезу та їхніх чоловіків включало клінічне, клініко-психопатологічне, психодіагностичне, спеціальне сексологічне обстеження та клініко-статистичний аналіз.

У цьому звіті представлені результати психодіагностичного дослідження з використанням методики В.В. Кришталя, І.А. Семенкіної, яка дозволяє розрахувати коефіцієнт виконання сімейних функцій (норма 0,8-1). Функціонування сім'ї вивчалося за станом 14 сімейних функцій, визначених І.С. Семенкіною.

Були досліджені такі функції: емоційна – задоволення потреб членів сім'ї у співчутті, повазі, визнанні, любові, емоційній підтримці, емпатії; духовна, або функція культурного спілкування – задоволення потреб подружжя у спільному проведенні вільного часу, у взаємного духовного збагачення та духовному розвитку; сексуально-еротична – задоволення сексуально-еротичних потреб подружжя; репродуктивна – задоволення потреби у дітородінні; економіко-побутова; освітня – задоволення індивідуальних потреб у батьківстві, материнстві, у контакті з дітьми; функція соціалізації (первинної, вторинної, професійної) – розвиток товариськості у членів сім'ї, засвоєння та активне відтворення індивідом соціального досвіду, що реалізується у спілкуванні та діяльності; функція соціальної інтеграції – турбота про те, щоб члени сім'ї знайшли своє місце в громаді; рольова функція – задоволення рольових потреб кожного члена сім'ї в сім'ї; захисна – задоволення потреби в безпеці, психологічному, фізичному та матеріальному захисті; функція підтримки здоров'я – забезпечення підтримки соматичного, психічного та сексуального здоров'я членів сім'ї та необхідної допомоги у разі захворювання; функція персоналізації – надання психотерапевтичної допомоги членам сім'ї, які перебувають у складних життєвих ситуаціях; реабілітаційна функція, або первинна функція соціального контролю – забезпечення можливості сім’ї та сприяння соціальній реабілітації, дотримання соціальних норм у разі хвороби.

Стан сімейних функцій при біполярному афективному розладі у дружини. У жінок з цим захворюванням емоційна функція сім'ї була дуже значущою для подружжя. Духовна та сексуально-еротична функції були порушені в усіх сім'ях. Репродуктивна функція сім'ї постраждала найменше, будучи порушеною лише в поодиноких випадках. Домашня функція в більшості випадків у жінок була на 2-му місці, у чоловіків - на 7-му, а іноді й на останньому 14-му місці за важливістю. Освітня функція була порушена в усіх сім'ях, чоловіки загалом відводили їй останнє місце. Функції соціалізації та соціальної інтеграції були порушені в усіх сім'ях, крім 1/3 сімей зі збереженою функцією соціалізації. Рольова функція була погано виконана майже в усіх обстежених сім'ях. Захисна функція була більш значущою у жінок, ніж у чоловіків. Функція підтримки здоров'я була слабкою у більш ніж половині сімей. Чоловіки та особливо жінки надавали незначного значення функціям персоналізації: найчастіше 10-11-те та 10-12-те місця відповідно. Те саме можна сказати і про психотерапевтичну функцію, яку жінки переважно розміщували на 12-14 місцях, а чоловіки – на 10-12 місцях. Нарешті, подружжя надавали найменшого значення реабілітаційній функції. Вона була порушена у більш ніж половині сімей.

Під час аналізу оцінки подружжям виконання сімейних функцій виявилося, що понад 1/3 подружжя оцінили виконання емоційної функції як погане та дуже погане (-1 та -2, що відповідає розрахованим нами коефіцієнтам 0,4-0,8), а духовної функції як погане. Усі жінки оцінили виконання соціально-еротичної функції як погане, усі чоловіки – як дуже погане та погане. Виконання репродуктивної функції було оцінено значно краще за інших як дружинами, так і чоловіками – як задовільне (+1, коефіцієнт 0,8) у 94,8% випадків. Близько половини жінок також оцінили виконання функції підтримки здоров'я як задовільне, а виконання решти функцій – як погане та дуже погане. Деякі жінки та кілька чоловіків не змогли охарактеризувати рольову функцію.

Стан сімейних функцій при рекурентному депресивному розладі у дружини. При цьому захворюванні, на відміну від попередньої підгрупи, значення емоційної функції для жінок було меншим. Духовна функція була порушена у половини пацієнток та у 1/3 їхніх чоловіків, сексуально-еротична функція - у всіх сім'ях репродуктивна функція постраждала мінімально.

Освітня функція порушувалася дещо рідше, ніж при біполярному афективному розладі. Чоловіки дещо більше цінували функцію соціалізації, ніж жінки, те саме стосується функції соціальної інтеграції. Рольова функція, а також функція підтримки здоров'я, були виконані погано у всіх сім'ях. Виконання захисної функції постраждало найбільшою мірою. Жінки менше цінували функцію персоналізації, ніж чоловіки. Психотерапевтична функція була на 13-му місці у жінок, найчастіше на 11-му місці у чоловіків, а реабілітаційна функція – на 14-му та 11-12-му місцях відповідно.

Що стосується оцінки подружжям виконання сімейних функцій, то всі подружжя визначили виконання емоційних, духовних та сексуально-еротичних функцій як погане та дуже погане.

Як і в попередній підгрупі обстежених, виконання репродуктивної функції було оцінено найкраще – усі подружжя визнали її задовільною. Побутова функція, на думку переважної більшості як жінок, так і чоловіків, виконувалася погано, як і всі інші функції, за винятком психотерапевтичної та реабілітаційної, виконання яких було визнано поганим переважно жінками. Виконання функції соціальної інтеграції вважалося задовільним лише частиною чоловіків (25,7%).

Аналіз значущості сімейних функцій показав, що найбільш високо всіма подружжям були оцінені переважно психотерапевтичні та реабілітаційні функції, а найменше – емоційні, духовні та соціально-еротичні. Відповідно, виконання найважливіших сімейних функцій найчастіше оцінювалося погано та дуже погано.

Стан сімейних функцій при неврастенії у дружини. Емоційна функція сім'ї для подружжя з неврастенією у дружини була найбільш значущою для обох подружжя. Сексуально-еротична функція була порушена в усіх сім'ях. Репродуктивна функція постраждала найменшою мірою, була порушена лише в поодиноких випадках. Побутова функція була збережена більш ніж у половині сімей. Виховна функція постраждала значно меншою мірою, а духовна функція також порушувалася рідше. Функції соціалізації та соціальної інтеграції були порушені в усіх сім'ях. Рольова функція мала велике значення лише для кількох жінок, тоді як більшість з них ставили її на одне з останніх місць, а чоловіки - на 9-11 місця. Виконання захисної функції постраждало найбільшою мірою. Подружжя оцінювало функцію підтримки здоров'я відносно низько. Психотерапевтична та реабілітаційна функції були значущими для жінок у більшості випадків, а для чоловіків вони займали останні місця за важливістю.

Під час аналізу оцінки подружжям виконання сімейних функцій було виявлено, що подружжя оцінювало виконання репродуктивної функції як задовільне. Більше половини чоловіків також оцінювали виконання психотерапевтичної та реабілітаційної функцій, тоді як більшість жінок оцінювали їх виконання як погане. Половина чоловіків та більшість жінок досить високо оцінювали виконання освітньої функції. Виконання захисної функції та функції підтримки здоров'я часто оцінювалося як задовільне, особливо чоловіками. Виконання емоційної функції більшість чоловіків оцінювали як погане та дуже погане, і майже 1/3 чоловіків не змогли визначити своє ставлення до неї. Виконання духовної функції також більшість подружжя оцінювали як погане та дуже погане, хоча чимало жінок вважали її задовільною. Усі чоловіки та жінки вважали виконання сексуально-еротичної функції поганим та дуже поганим. Більшість подружжя також оцінювали виконання рольової функції так само.

Стан сімейних функцій при тривалій депресивній реакції у дружини. Емоційна функція сім'ї у подружжя з тривалою депресивною реакцією у дружини була високозначущою для всіх подружжя. Духовна функція була менш значною для жінок, ніж для чоловіків. Первинний сексуальний контроль був збережений менш ніж у 1/3 сімей, а в усіх інших сім'ях був порушений. Сексуально-еротична функція, як і очікувалося, була порушена в усіх сім'ях. Репродуктивна функція була порушена лише в поодиноких випадках. Домашня функція була важливішою для жінок, ніж для чоловіків. Освітня функція мала приблизно однакове значення для жінок та деяких чоловіків і страждала в значно меншій мірі, ніж духовна функція. Функція соціалізації була порушена у більшості жінок, тоді як чоловіки надавали їй дещо більшого значення. Функція соціальної інтеграції мала незначне значення як для всіх жінок, так і для переважної більшості чоловіків. Рольова функція мала велике значення лише для кількох жінок, тоді як більшість з них відводили їй одне з останніх місць. Виконання захисної функції постраждало найбільшою мірою. Подружжя оцінювало функцію підтримки здоров'я відносно низько. Психотерапевтична функція займала останні місця за важливістю для жінок, а для чоловіків вона була високозначущою. Жінки та чоловіки частіше ставлять функцію реабілітації на останні місця.

Під час аналізу оцінки подружжям виконання сімейних функцій було виявлено, що репродуктивна функція оцінювалася як задовільна, тоді як емоційна та духовна функції рідше порушувалися. Виховна функція страждала у значно більшій мірі. Матеріальна функція була збережена у більш ніж половині сімей. Більше 1/3 жінок та 1/4 чоловіків оцінили виконання функції ведення домашнього господарства як задовільне, а більше половини жінок та 41,5% чоловіків також оцінили виконання функції соціалізації. Жінки частіше за чоловіків оцінювали виконання функцій соціальної інтеграції, захисної та психотерапевтичної як задовільне. Найчастіше подружжя, особливо жінки, оцінювали виконання освітньої, персоналістичної, рольової функцій та функції підтримки здоров'я як погане та дуже погане.

Стан сімейних функцій зі змішаною тривожно-депресивною реакцією у дружини. У більшості подружжя емоційна функція була першою за важливістю, а духовна – другою. Сексуально-еротична функція була порушена в усіх сім'ях. Репродуктивна функція сім'ї постраждала найменше. Побутова функція була збережена у більш ніж половині сімей. Освітня функція цінувалася жінками більше, ніж чоловіками. Навпаки, жінки надавали менше значення функціям соціалізації та функції соціальної інтеграції, ніж чоловіки. Жінки не надавали великого значення рольовій функції, тоді як чоловіки відводили їй значне місце. Захисна функція, а також функція підтримки здоров'я, цінувалися жінками більше. Жінки також вище оцінювали функцію персоналізації. Жінки частіше ставили психотерапевтичну функцію на 10-е місце, а чоловіки – на 11-е та 13-е місця; реабілітаційна функція дещо вище оцінювалася чоловіками – частіше на 11-е, а жінками – на 14-е місце.

Дані щодо оцінки виконання сімейних функцій показали, що половина жінок зі змішаною тривожно-депресивною реакцією оцінювали виконання емоційної функції як задовільне, тоді як більшість чоловіків оцінювали її як погану та дуже погану. Жінки також досить часто оцінювали виконання духовної функції як задовільне, тоді як чоловіки в більшості випадків оцінювали її як погану та дуже погану. Усі подружжя оцінювали статеву функцію як погано виконану, а репродуктивну функцію майже всі оцінювали як задовільну. Жінки частіше за чоловіків оцінювали виконання освітньої функції, функцій соціалізації та соціальної інтеграції, а також підтримки здоров'я як погане та дуже погане. Чоловіки частіше за своїх дружин оцінювали виконання побутової, психотерапевтичної та реабілітаційної функцій однаково. Подружжя оцінювало виконання рольової функції та функції персоналізації як погане та дуже погане майже однаково часто, але значна кількість подружжя, особливо чоловіків, оцінювали виконання функції персоналізації як задовільне.

Під час аналізу виконання сімейних функцій звертається увага на частоту випадків, коли жінки не могли визначити виконання сімейних функцій, особливо рольових, емоційних, персоналізаційних, і навіть побутово-побутових. Ця обставина, очевидно, відображає нерішучість, тривожність та несамостійність, характерні для людей зі змішаною тривожно-депресивною реакцією.

Ми вивчали вплив сімейної дисфункції на міцність шлюбу. Виявилося, що значна частина дружин і чоловіків першої групи подружніх пар, у яких жінки страждали від афективних розладів, намагалися розлучитися або думали про розлучення (57,8% та 68,7% відповідно), а також 76,4% жінок, які страждали від невротичної депресії (друга група подружніх пар), намагалися розлучитися або думали про розлучення, а серед чоловіків пацієнток більше половини хотіли розірвати шлюб – 51,5%. Тоді як у контрольній групі подружніх пар чоловік і дружина не дозволяли собі думати про розлучення, незважаючи на хворобу чоловіка/дружини.

Загалом, результати психологічних досліджень підтвердили закономірності, встановлені під час клінічного обстеження подружніх пар, у яких дружини страждали на депресивні розлади різного генезу. Отримані дані показали, що як особистісні характеристики та спрямованість особистості пацієнтів, особливості гендерно-рольової поведінки та поєднання цих характеристик у подружній парі, так і задоволеність подружніми стосунками обох подружжя, важливість сімейних функцій та їх виконання кожним з них відіграють певну роль у розвитку подружньої дезадаптації. Результати досліджень дозволили зробити висновок, що порушення здоров'я та сімейного функціонування при депресивних розладах різного генезу у жінок зумовлене комплексом факторів, і тому для їх корекції потрібен системний та диференційований підхід.

Проф. Є.В. Крістал, доц. Л.В. Зайцев. Дисфункція сім'ї при депресивних розладах різного генезу у дружини // Міжнародний медичний журнал № 4 2012