Порушення нюху

Нюхова здатність надзвичайно важлива для людини: вона виконує як захисну, так і сигнальну функцію. Порушення нюху – це справді серйозна проблема, оскільки водночас ми втрачаємо здатність визначати якість харчових продуктів, наявність сторонніх речовин у повітрі (наприклад, газу). Крім того, нюх відіграє одну з головних ролей у сприйнятті смакових відчуттів, і загалом впливає на самопочуття та працездатність.

Порушення нюху може проявлятися у вигляді спотвореного сприйняття ароматів, повної або часткової втрати нюхової здатності. Ця патологія часто стає одним із симптомів вірусних інфекцій – зокрема, коронавірусної інфекції COVID-19, а також ЛОР-патологій, психічних розладів, травм, пухлин тощо. Однак буває, що причину проблеми визначити не вдається: у таких випадках говорять про ідіопатичне порушення нюху.

Епідеміологія

Порушення нюху є досить поширеною скаргою пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою. Загалом, глобальна поширеність цієї проблеми оцінюється понад 19%: зниження нюхової чутливості зустрічається частіше (приблизно 13%), тоді як аносмія зустрічається рідше (майже 6% випадків).

Розлад частіше зустрічається у людей похилого віку, але може виникнути й набагато раніше. Поширеність проблеми серед людей старше 50 років становить приблизно 30%, а серед людей старше 80 років – понад 60%.

Переважна більшість захворювань спричинена патологіями носової порожнини (верхніх дихальних шляхів) – близько 70%. Як чоловіки, так і жінки страждають однаково. [ 1 ]

Відомо, що нюхова функція з'явилася однією з перших у процесі філогенезу, оскільки саме здатність визначати аромати допомагає тваринам виявляти їжу, знаходити потенційно небезпечні об'єкти, сприймати феромони та знаходити партнерів. Найважливішим напрямком «нюху» є попередження про можливу небезпеку (дим, токсичні гази, випари) та пошук їжі.

Вчені також виділяють такі важливі особливості нюхової функції, як участь у соціальній сфері: значною мірою завдяки запахам встановлюється контакт між жінкою та новонародженою дитиною, між молодими людьми під час вибору партнера. Аромати також відіграють роль у процесах запам'ятовування та пригадування.

Втрата нюхової здатності позбавляє людей можливості насолоджуватися їжею та життям загалом: згідно зі статистикою, пацієнти з тривалою аносмією часто страждають від депресивних розладів.

Причини порушення нюху

Втрата здатності виявляти та ідентифікувати запахи може бути пов'язана з порушеннями периферичного та центрального генезу.

Периферична патологія спричинена проблемами з носовими рецепторами, такими як:

• ЛОР-захворювання (поліпоз, аденоїдні розростання, синусит, риніт);
• інфекційні захворювання (ГРІ, COVID-19);
• постінфекційні ускладнення (наслідки грипу, коронавірусної інфекції, кору тощо);
• сторонні тіла в носових проходах;
• алергічні процеси;
• цукровий діабет;
• гіпотиреоз;
• травматичні ушкодження носа;
• вплив високих температур або хімічних речовин на слизову оболонку носа;
• регулярне куріння, наркотична залежність;
• часте використання місцевих ліків (назальних крапель, аерозолів).

Розлад нюху центрального генезу пов'язаний з порушенням функції центральної нервової системи, що виникає при таких патологіях:

• черепно-мозкова травма;
• гіповітаміноз А;
• пухлинні процеси головного мозку;
• Хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона;
• шизофренія, глибокі депресивні стани.

Крім того, порушення нюху може бути спричинене прийомом нейротоксичних препаратів, ускладненнями менінгеальної інфекції, невдалими нейрохірургічними втручаннями. «Винуватцями» часто є вроджені дефекти нюхових рецепторів та носової порожнини, а також регулярне вдихання запиленого та забрудненого повітря, що може бути пов’язано з професійною діяльністю людини.

Серед численних ліків, амфетаміни, тіазиди та леводопа можуть спричиняти порушення нюху.

Порушення нюху після коронавірусу

На етапі, коли коронавірусна інфекція COVID-19 ще вивчалася, порушення нюху у пацієнтів пов'язували з прямим цитотоксичним впливом збудника на нервові клітини. Однак відносно швидке відновлення функції поставило під сумнів достовірність цього припущення.

З часом неврологи з Гарварду дійшли висновку, що проблема спричинена пошкодженням допоміжних клітинних структур, що оточують чутливі нервові клітини. До таких структур належить білок ACE2, який активно використовується коронавірусом для проникнення в клітини, що призводить до розвитку цитотоксичних проявів. Виявляється, що коронавірусна інфекція має опосередкований вплив на нервову систему, пригнічуючи функцію допоміжного клітинного матеріалу, що згодом призводить до порушення функціонування нюхових нервів.

Оскільки COVID-19 безпосередньо не впливає на нюхові нервові волокна та цибулини, функція розпізнавання запахів відновлюється поступово. Повне усунення порушень нюху спостерігається протягом 14-100 днів, іноді трохи довше. За даними експертів, через 2 тижні після одужання здатність розпізнавати запахи повертається приблизно у кожного четвертого пацієнта. Загалом цей період варіюється, залежно від тяжкості коронавірусної інфекції та наявності фонових і хронічних отоларингологічних захворювань. Спеціальних препаратів, здатних пришвидшити відновлення цієї функції, поки що немає. [ 2 ]

Поліпоз носа, що супроводжується порушенням нюху

У великої кількості пацієнтів спостерігаються порушення носового дихання, спричинені хронічним запальним процесом, внаслідок чого на слизовій оболонці носа з'являються поліпи. Ця патологія супроводжується постійною закладеністю носа та погіршенням ароматичного сприйняття. [ 3 ]

Захворювання прогресує на певних стадіях, залежно від того, наскільки заблоковані дихальні шляхи. Основними симптомами часто є:

• утруднене дихання;
• виділення з носа (слизисто-гнійні або водянисті);
• погіршення нюхових та смакових відчуттів;
• головні болі;
• сльозотеча, іноді кашель (викликаний виділеннями, що стікають по задній стінці горла).

Порушення нюху внаслідок поліпозу усувається переважно хірургічним методом, який може бути представлений різними техніками виконання. Вид хірургічного втручання підбирається хірургом індивідуально. [ 4 ]

Порушення нюху при гострих респіраторних вірусних інфекціях

Гостра респіраторна вірусна інфекція поєднує в собі одразу кілька запальних процесів, які характеризуються такими симптомами:

• вірусний збудник;
• повітряно-крапельне зараження;
• домінуюче ураження дихальної системи;
• гострий розвиток патології.

Коли інфекція поширюється через верхні дихальні шляхи, у пацієнта спостерігається набряк тканин носа, слизові виділення та підвищення температури. Без своєчасного лікування нюх погіршується і може повністю зникнути на деякий час.

Через кілька днів, після нормалізації температури та поступового зникнення катаральних симптомів, здатність відчувати аромати відновлюється.

Оскільки ГРВІ може бути спричинена різними вірусами, неможливо точно сказати, наскільки важким буде порушення нюху та як довго воно триватиме. Крім того, значну роль відіграє загальний стан здоров'я людини, наявність хронічних захворювань ЛОР-органів та дихальної системи в цілому. [ 5 ]

Порушення нюху через нежить

Слизова тканина в носовій порожнині є першим захисним бар'єром, який захищає організм людини від інфекції через дихальні шляхи. Якщо бактерії потрапляють на слизову оболонку, розвивається нежить (риніт). Така ситуація типова для переохолодження, вірусних інфекцій, алергічних процесів. Основними симптомами є виділення з носа та відчуття закладеності.

При нежиті порушується кровообіг у носовій порожнині, розвивається закладеність. Слизова тканина набрякає, носове дихання утруднюється, що пояснює тимчасову втрату нюхової чутливості.

Якщо не лікувати нежить, він може перейти в хронічну форму, основними симптомами якої є часта закладеність носа, густі виділення, зниження нюху, головні болі. Ускладнення може поширитися на органи зору та слуху.

Для повного відновлення всіх функцій, які були порушені внаслідок риніту, лікарі призначають, окрім медикаментів, фізіотерапію: ультрафіолетове опромінення, інгаляції та прогрівання. Як правило, через деякий час нюх повертається до попереднього рівня. [ 6 ]

Ендокринологічні причини

Однією з причин поганого сприйняття запахів вважається гіпотиреоз – зниження функції щитовидної залози. Прояви патології різноманітні. Первинна форма захворювання зустрічається переважно у жінок: пацієнтки скаржаться на постійну втому, млявість, мерзлякуватість, погіршення пам'яті. Можливе погіршення стану шкіри, нігтів, волосся. Відзначаються гіпотензія, брадикардія, набряки обличчя та ніг, порушення нюху та смаку. Температура зазвичай низька (навіть під час інфекційних захворювань), що пов'язано з уповільненим обміном речовин. [ 7 ]

При гіпотиреозі порушується функціонування центральної та периферичної нервової системи, що проявляється у змінах нервово-психічних процесів, черепної іннервації та рухової сфери. Хворі стають млявими, апатичними, їхня мова уповільнена, міміка невиразна. [ 8 ]

Подібні симптоми характерні й для цукрового діабету. У стадії декомпенсації захворювання у пацієнтів може спостерігатися виражена сухість шкіри, її зморшки та лущення, зниження тургору. У восьми з десяти пацієнтів спостерігаються дерматози, спричинені порушеннями обміну речовин та погіршенням мікроциркуляції. Не менш поширеними є погіршення зору та порушення нюху. Також уражаються суглоби, травна та сечовидільна системи, печінка. [ 9 ], [ 10 ]

Порушення нюху при синуситі

Синусит діагностується при гострому або хронічному запальному процесі в гайморових пазухах, які відповідають за очищення вдихуваного повітряного потоку та за нюхову функцію. Ці пазухи мають складну форму, вузько з'єднані з носовою порожниною, тому часто уражаються бактеріальними та вірусними агентами. [ 11 ]

У більшості випадків синусит розвивається на тлі гострих респіраторних патологій, таких як грип, аденоїдит, гострі респіраторні вірусні інфекції тощо. Слизова тканина набрякає, отвори стають важкопрохідними або непрохідними. Усередині пазух накопичується секрет, в якому починають активно розмножуватися мікроорганізми.

Зниження або втрата нюхової функції є однією з основних ознак захворювання. Однак, крім цього симптому, повинні бути присутніми й інші:

• поява каламутних (гнійних) виділень з носа;
• утруднене дихання через ніс;
• підвищення температури;
• головний біль (може посилюватися, якщо нахилити голову вниз);
• іноді – набряк верхньої частини обличчя.

Своєчасне лікування антисептичними, протизапальними та деконгестантними засобами дозволяє швидко зникнути симптомам: нюх повертається протягом 2-3 тижнів. [ 12 ]

Фактори ризику

Основними факторами, що викликають порушення нюху, є:

• інфекції (включаючи вірусні);
• черепно-мозкова травма;
• вдихання ароматичних речовин, що подразнюють слизові оболонки носової порожнини;
• нервові патології, включаючи стресові ситуації.

Патологічна основа появи нюхових розладів полягає в розладі клітинного метаболізму та дефіциті кисню, які перешкоджають сприйняттю або проведенню нервових імпульсів.

Порушення нюху в диханні часто провокуються такими факторами:

• набряк слизової оболонки носа;
• закриття отворів, що з'єднують носову порожнину та носоглотку;
• вроджені вади розвитку;
• сторонні предмети в носовій порожнині;
• деформації носової перегородки;
• новоутворення в носі (доброякісні або злоякісні пухлини).

Практично будь-яка перешкода, що виникає на шляху вдихання повітря, може спричинити порушення нюху. Атрофічні процеси в носовій порожнині, грип, дитячі інфекції, інтоксикації, туберкульоз також негативно впливають на ароматичну чутливість. Розвиваються незворотні патологічні процеси з пошкодженням нюхової зони та пошкодженням провідних шляхів та нюхового центру.

Патогенез

Нюхові подразники обробляються немієлінізованими волокнами. Нюх дає людям уявлення про навколишній біохімічний простір і може впливати на різні аспекти життя, брати участь у формуванні позитивних або негативних емоційних спогадів, пов'язаних із запахами. Якщо розвивається порушення нюху, можуть страждати як емоційно-особистісна сфера, так і когнітивні функції людини.

Пацієнти з дефіцитом нюху часто скаржаться на проблеми з травленням, що пов'язано з тісним зв'язком між сприйняттям запахів та смаків. Крім того, люди втрачають здатність розпізнавати власні неприємні запахи (піт або нечищені зуби), що робить їх соціально вразливими та збільшує ризик соціальної ізоляції. Нюхова функція також підтримує виявлення сигналів страху.

Ділянка слизової оболонки носа, що відповідає за нюх, розташована у верхній частині носових раковин і містить спеціальні сенсорні рецептори. Для того, щоб ми могли відчувати аромати, потік повітря, що містить частинки пахучих речовин, повинен досягти цього дихального відділу. Якщо таке проходження повітря неможливе – наприклад, якщо є якісь анатомічні бар'єри – то нюх порушується, а ароматична чутливість знижується. Це явище нерідко зустрічається у пацієнтів з деформаціями носової перегородки, гіпертрофією слизової оболонки носа, синуситом або аденоїдними розростаннями.

Порушення нюху може бути спричинене проблемами, що виникають у різних частинах нюхової сфери. У здорових людей сигнали від чутливих рецепторів слизової оболонки носа певним шляхом потрапляють до підкіркової області та нюхового центру мозку. Патологія часто супроводжує травми та пошкодження нюхового нервового волокна, що трапляється при черепно-мозкових травмах, нейрохірургічних втручаннях. Якщо нейроструктури уражаються односторонньо, то порушення нюху відзначається лише на ураженій стороні.

Слабка ароматична чутливість часто з'являється практично при будь-якому захворюванні, що вражає слизові тканини носової порожнини – наприклад, це може бути риніт, синусит, гострі респіраторні вірусні інфекції та інші процеси, що супроводжуються пошкодженням периферичних нервових рецепторів. Основною причиною також можуть бути дегенеративні пошкодження структур мозку – зокрема, хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, а також злоякісні пухлинні захворювання головного мозку. У таких ситуаціях порушення нюху пояснюється атрофічними процесами та некрозом нейронів у ділянці, що відповідає за нюхову функцію.

Зовсім інакше розвиваються порушення нюху при епілепсії: пацієнти скаржаться на хибне відчуття неприємних запахів, але ця проблема викликана утворенням зон збудження в структурах мозку та поширенням імпульсів до кіркових ділянок. Крім того, поява порушень нюху характерна для депресії, шизофренії, психозів, істеричних станів, що пов'язано з неправильним функціонуванням нервової системи.

Симптоми порушення нюху

Клінічна картина порушення нюху залежить від багатьох факторів. Багато пацієнтів повідомляють про зниження чутливості до знайомих ароматів або повну втрату нюхової чутливості. Повна втрата найчастіше розвивається поступово: на першому етапі людина перестає відчувати ледь помітні, ледь відчутні аромати, потім втрачає реакцію навіть на виражений запах (зокрема, аміаку). У деяких людей спостерігається одночасне порушення смакових рецепторів.

Характер інших симптомів залежить від основної причини порушення нюху. Наприклад, при риніті та синуситі можуть з'являтися слизові або гнійні виділення з носа, відчуття закладеності носа, утруднене дихання, відчуття стороннього тіла в носовій порожнині, головний біль, чхання тощо.

При інших порушеннях нюху чутливість до запахів, навпаки, посилюється. Такий стан вкрай дискомфортний для пацієнта: спостерігаються дратівливість, головний біль, підвищена збудливість тощо. Ймовірне також збочення нюхової чутливості: людина відчуває сторонні запахи, яких насправді немає, а звичайні, звичні запахи набувають неприємного відтінку. Наприклад, пральний порошок починає пахнути бензином, а чиста випрана білизна – калом. Самі по собі такі порушення не становлять небезпеки для здоров'я, але можуть свідчити про розвиток неврологічних та інших патологій, тому потребують уваги медичного спеціаліста.

Стійке порушення нюху

Нюхова функція не завжди відновлюється за короткий час після патологій. У деяких випадках відновлення займає більше місяця або не відбувається взагалі.

Порушення нюху може виникати двома способами:

• за провідним типом, при якому проблема є на рівні слизової тканини носової порожнини;
• сенсоневральний тип, коли проблема присутня в нюховій ділянці мозку.

Як правило, другий тип патології більш схильний до тривалого та стійкого перебігу.

Варто пам'ятати, що аносмія може бути спричинена такими серйозними захворюваннями, як розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера, злоякісні пухлини та черепно-мозкові травми. У таких ситуаціях розлад носить справді стійкий характер, що може негативно позначитися на фізичному та психологічному стані пацієнта.

При коронавірусній інфекції COVID-19 втрачена нюхова здатність найчастіше повертається протягом місяця. Іноді це трапляється пізніше, що залежить від тяжкості інфекції та деяких інших індивідуальних особливостей: наприклад, у пацієнтів із хронічними ЛОР-захворюваннями порушення нюху може бути більш стійким.

Порушення нюху під час вагітності

Вагітність – це період потужних гормональних змін у жіночому організмі. І такі трансформації не можуть пройти безслідно: рівень гормонів значно підвищується, слизові оболонки набрякають, утруднюється носове дихання. Регулярний нежить може сильно турбувати жінок, адже часто страждає якість життя та порушується сон. [ 13 ]

Порушення нюху найчастіше виникає в першому триместрі вагітності. Воно може бути спричинене алергічними, гормональними, інфекційними причинами. Симптоми можуть включати такі прояви:

• утруднене дихання через ніс;
• патологічні виділення з носа;
• зміни нюху та смаку;
• загострення синуситу;
• розлади сну та концентрації уваги;
• постійна втома, головний біль.

Важливо зазначити, що вагітним жінкам особливо не рекомендується займатися самолікуванням: за необхідності слід звернутися до лікаря.

Форми

Порушення нюху може проявлятися як спотворене відчуття запаху, як повна або часткова втрата нюху, як відчуття хибних запахів (яких насправді не існує). Зазвичай розрізняють такі типи порушень нюху:

• порушення сприйняття;
• провідний;
• змішаний.

Крім того, патологія може мати гострий, підгострий або хронічний перебіг, а також бути набутою або вродженою (наприклад, при синдромі Каллмана).

Усі порушення нюху поділяються на такі категорії:

• підвищена нюхова чутливість;
• зниження або втрата нюхової чутливості;
• збочення нюхової чутливості.

Визначення типу розладу не менш важливе, ніж визначення його причини. Це необхідно для того, щоб призначити правильне та компетентне лікування в майбутньому.

Крім того, лікарі виділяють такі види патології:

• гіперосмія – це патологічне посилення нюхових відчуттів, яке часто виникає при нейрогенних та аутоімунних захворюваннях, кліщовому бореліозі та гормональних змінах;
• гіпосмія – ослаблення нюхових відчуттів, що виникає при захворюваннях кори головного мозку, порушення функції рецепторного механізму в носовій порожнині;
• аносмія – втрата здатності відчувати запахи, що характерно для черепно-мозкових травм, поліпозу носа, руйнування слизових тканин у носовій порожнині, хімічної інтоксикації;
• паросмія – неправильне, спотворене нюхове відчуття, характерне для психічних розладів, гормональних порушень, ЛОР-патологій;
• фантосмія – ароматичні галюцинації, відчуття хибних ароматів, яких насправді не існує, можуть виникати при психічних патологіях, ураженнях мозку, пухлинних процесах, епілепсії;
• агнозія – втрата здатності розпізнавати та ідентифікувати навіть знайомі аромати, що спричиняється пошкодженням нюхової області кори головного мозку (наприклад, у пацієнтів з інсультом, абсцесом мозку, пухлинними процесами).

Залежно від локалізації причини патології, розрізняють:

• риногенний розлад нюху (викликаний проблемами в носовій порожнині: риніт, деформована перегородка, поліпоз);
• нейросенсорний розлад (викликаний пошкодженням нюхових рецепторів або відповідних центрів мозку).

Втрата нюху та порушення мовлення

Іноді порушення нюху супроводжується певними неврологічними симптомами, такими як проблеми з короткочасною пам'яттю або черепними нервами (двійка в очах, труднощі з мовленням або ковтанням). Тут важливо своєчасно запідозрити та виявити інсульт, який є другою за поширеністю причиною смерті людини від патологій (після ішемічної хвороби серця).

Гостре порушення мозкового кровообігу спричиняє загибель багатьох нейронів. Чим швидше буде надана медична допомога при інсульті, тим більше ускладнень можна уникнути. Тому пацієнта з підозрою на великий інсульт слід якомога швидше доставити до медичного закладу. [ 14 ]

Симптоми інсульту можуть включати:

• різке погіршення зору, слуху, порушення нюху, порушення просторової орієнтації, рівноваги, моторики;
• раптовий головний біль, запаморочення;
• прохолодне потовиділення, почервоніння обличчя, сухість слизових оболонок, нудота (часто призводить до блювоти), почастішання серцевого ритму або судоми;

Оніміння половини тіла (або всього тіла), мімічних м'язів;

• порушення мовлення;
• проблеми з пам'яттю;
• порушення свідомості.

Якщо у людини спостерігаються подібні симптоми, але вона сама не усвідомлює, що відбувається, то необхідно звернути увагу на такі ознаки:

• одна із зіниць не реагує на світло;
• посмішка неширока, ніби крива;
• людина не може підняти одну руку, не пам'ятає, який сьогодні день, і навіть свого імені.

Якщо виникнуть ці симптоми, слід негайно викликати бригаду невідкладної медичної допомоги. [ 15 ]

Ускладнення і наслідки

Порушення нюху є ознакою того, що організм свідчить про наявність серйозніших проблем зі здоров'ям. Часто навіть тимчасова втрата нюхової здатності викликає не лише дискомфорт: у людини розвиваються неврози та депресивні стани.

У переважній більшості випадків нечутливість до ароматів супроводжується порушеннями смаку: пацієнт перестає розрізняти відтінки смаку, вся їжа стає прісною. Лікарі зазначають, що при гострих респіраторних захворюваннях та вірусних інфекціях втрата смаку майже завжди пов'язана з втратою нюхової функції. Але у випадку коронавірусної інфекції COVID-19 проблема пояснюється прямим пошкодженням нервових закінчень (лицьового та язикоглоткового нервів), що відповідають за смакову язикову чутливість.

У деяких людей такі патологічні зміни носять стійкий характер, одночасно виявляються розлади смаку та нюху, спотворюється чутливість. Наслідками такого розвитку подій є нервові розлади, патології шлунково-кишкового тракту.

Через неможливість виявити наявність небезпечних токсичних речовин або диму в повітрі, людина з порушенням нюху стає особливо вразливою: в результаті частішають травми, сп'яніння тощо. [ 16 ]

Діагностика порушення нюху

Зазвичай визначити порушення нюху неважко. Але в більшості випадків діагностувати причину розладу можна лише після ретельного обстеження. Лікарі стверджують, що в дитячому та підлітковому віці причинами часто є закриті або відкриті травми. У людей віком 20-50 років «винуватцями» часто є віруси. Для людей старшого віку більш типові психоневрологічні патології та новоутворення.

Базова інструментальна діагностика може бути представлена такими методами:

• Риноскопія – дозволяє візуалізувати стан носових проходів.
• Ароматести – допомагають оцінити ступінь втрати нюху.
• Магнітно-резонансна томографія дозволяє виключити або підтвердити наявність пухлинного процесу в головному мозку або носових пазухах, а також виявити атрофію нюхових цибулин.
• Електроенцефалографія – допомагає виявити зони підвищеної судомної готовності в корі головного мозку, оцінити ймовірність структурних та метаболічних енцефалопатій, пухлинних процесів тощо.

Під час збору анамнезу лікар уточнює час появи перших ознак, встановлює їх зв'язок з травмою або інфекційно-запальними процесами. Якщо є додаткова гіперсекреція з носа, лікар звертає увагу на характер виділень (водянистий, слизисто-гнійний, кров'янистий тощо).

Подальше обстеження проводиться з урахуванням неврологічної картини. Оцінюється якість пам'яті, функція черепних нервів (наприклад, диплопія, труднощі з мовленням, шум у вухах, запаморочення тощо).

Анамнез також повинен включати уточнення перенесених захворювань. Особлива увага приділяється патологіям навколоносових пазух, травмам голови, хірургічним операціям, алергічним процесам.

Далі лікар проводить риноскопію, оцінює стан слизової оболонки та прохідність носових ходів. Для виявлення обструкції слід перевірити обидва носові ходи.

Аналізи призначаються в рамках загальноклінічних досліджень:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі.

У деяких випадках лікар призначає аналіз крові на гормони, цукор та аналіз мокротиння.

Для визначення пошкодження нюхового аналізатора проводиться ольфактометрія. Суть процедури полягає в наступному. Пацієнту закривають один носовий прохід, а через інший просять визначити запах якоїсь відомої речовини – наприклад, кави, ванілі або лаврового листа. Потім процедуру повторюють з іншим носовим проходом.

Якщо причина порушення нюху залишається неясною, то для виключення пухлинного процесу або травми дна передньої черепної ямки призначається комп'ютерна томографія голови з контрастом. Для оцінки стану внутрішньочерепних структур використовується магнітно-резонансна томографія.

Якщо у пацієнта є підозра на коронавірусну інфекцію, його обстежують та лікують відповідно до місцевих протоколів.

Диференціальна діагностика

Відмінності між повною та частковою втратою нюху (за загальноприйнятою діагностичною шкалою):

Гіпосмія	Індикатор шкали від 0 до 3	Легкий розлад нюху
	Шкала індикатора від 3 до 7	Помірний розлад нюху
Аносмія	Індикатор шкали від 7 до 10	Тяжке порушення нюху

Гіпосмія (часткове погіршення чутливості до запахів) має місце, якщо визначається легкий або помірний ступінь порушення. Діагноз аносмії (повна втрата чутливості до запахів) встановлюється при виявленні тяжкого порушення (7-10 балів).

Відмінності між порушенням нюху при коронавірусній інфекції COVID-19 та при гострих респіраторних вірусних інфекціях:

	Коронавірусна інфекція	ГРВІ
Перші ознаки порушення нюху	Дискомфорт у носовій порожнині, сухість	Відчуття закладеності в носі
Причина розладу	Запальна реакція, що вражає нервові закінчення, що відповідають за нюх	Набряк слизових оболонок, аномальні виділення з носа
Швидкість виникнення розладу	Миттєвий	Поступово збільшується
Ступінь порушення нюху	Часто спостерігається повна втрата нюху.	Зазвичай часткова втрата, людина продовжує відчувати сильні запахи

Лікування порушення нюху

Щоб правильно відновити нюх, лікар повинен спочатку визначити причину його порушення. Залежно від виявленої патології призначається лікування – консервативне або хірургічне. Перший метод є більш поширеним, особливо якщо проблема викликана інфекційними та запальними процесами в організмі.

Існує багато способів відновити втрачену функцію. У деяких випадках допомагають антибіотики, в інших достатньо використовувати місцеві засоби (краплі, аерозолі) для зрошення та промивання носових ходів.

У разі токсичного пошкодження рецепторного механізму призначаються детоксикуючі засоби, а також препарати, що оптимізують передачу нервових імпульсів. За необхідності використовується фізіотерапія, спрямована на відновлення нюхової іннервації та покращення процесів мікроциркуляції в носовій порожнині. Важливо запобігти переродженню гострого захворювання в хронічне, оскільки при хронічному перебігу процесу відновити нюх стає складніше.

Хірургічне втручання може бути показано:

• при внутрішньоносових поліпах;
• при гіпертрофії тканин;
• з аденоїдними вегетаціями;
• при деформаціях, вроджених аномаліях тощо.

Препарати

Основний напрямок лікування полягає у зменшенні тяжкості розладу, ліквідації запального процесу та усуненні набряку слизової оболонки в носовій порожнині. Як симптоматичні засоби найчастіше використовуються місцеві гормональні, протизапальні та антисептичні препарати, які повинен призначити лікар. Антигістамінні препарати та антибіотики приймаються перорально за показаннями. Важливо розуміти, що самостійне безконтрольне вживання ліків часто призводить до несприятливих наслідків для здоров'я.

Які ліки може призначити лікар?

Синупрет	Рослинний препарат з комплексною дією: секретолітична, протинабрякова, протизапальна, імуностимулююча та противірусна активність. Під впливом препарату відновлюється дренаж та вентиляція носових пазух, зникає закладеність, зменшується набряк тканин. Таблетки приймають по 2 шт. тричі на день, а краплі для перорального застосування – по 50 крапель тричі на день. Побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій трапляються рідко.
Ацетилцистеїн	Застосовується при патологіях дихальних шляхів, що супроводжуються утворенням в'язких виділень, а також бронхотрахеїті, муковісцидозі, синуситі, коронавірусній інфекції, що супроводжується аносмією. Дорослим та дітям старше 14 років препарат призначають у кількості 400-600 мг/добу, після їжі. Лікування може тривати від одного до кількох тижнів. Побічні ефекти, такі як печія, головний біль, алергічні реакції, виникають рідко.
Назонекс	Назальний спрей, що містить мометазону фуроат, синтетичний кортикостероїд для місцевого застосування з сильною протизапальною дією. Назонекс вводять у кожну ніздрю по 1-2 розпилення 1-2 рази на день. Можливі побічні ефекти включають носові кровотечі, фарингіт, печіння в носі, реакції гіперчутливості.
Назол	Вазоконстриктор для зовнішнього застосування, що зменшує кровотік та усуває набряк тканин носової порожнини, навколоносових пазух та євстахієвої труби, відновлює носове дихання під час грипу, застуди або алергічного риніту. Лікування препаратом не слід продовжувати більше 3 днів поспіль. Побічні ефекти: відчуття печіння в носі, чхання, сухість, реактивна гіперемія (відчуття сильної закладеності після припинення лікування препаратом).
Піносол	Місцевий препарат, має антисептичну та антибактеріальну дію, активує процеси грануляції та епітелізації. Дорослим призначають по 2-3 краплі препарату кілька разів на день. Найбільш ймовірними побічними ефектами є: реакції гіперчутливості, печіння в носі, подразнення шкіри та слизових оболонок.
Сінудафен	Рослинні капсули з секретолітичною активністю, що сприяють відновленню дренажу та вентиляції навколоносових пазух, оптимізуючи антиоксидантний захист організму. Дорослим пацієнтам та дітям старше 12 років призначають по 1-2 капсули на день після їжі. Тривалість лікування становить 1-2 тижні. При наявності гіперчутливості до компонентів препарату його застосування протипоказане.

Фізіотерапевтичне лікування

Після виявлення причини порушень нюху лікар призначає медикаментозне лікування. За необхідності використовується фізіотерапія.

Багато отоларингологічних клінік використовують такі методи для відновлення втраченої або порушеної функції:

• УЗОЛ-терапія – це апаратний метод ультразвукового струменево-кавітаційного зрошення слизової тканини ЛОР-органів. Процедура застосовується для усунення набряку верхніх дихальних шляхів, покращення аеродинаміки повітряного потоку та оптимізації доступу до нюхової області. Після зникнення набряку усувається здавлення відповідних нервових клітин.
• Лазерна терапія застосовується для відновлення епітеліальної тканини в носовій порожнині та, зокрема, в нюховій області, що доречно при розвитку дегенеративно-запальних та атрофічних процесів, спричинених вірусною інфекцією.
• Транскраніальна магнітотерапія – призначається для оптимізації кровообігу в зоні запалення, прискорення процесів загоєння та усунення запальної реакції. Завдяки лікуванню покращується функціонування центральної нервової системи, нормалізується передача сигналів по нервових шляхах.

Як правило, фізіотерапію при порушеннях нюху слід призначати комплексно, з максимально повним впливом на причину порушення.

Лікування травами

Для усунення порушень нюху необхідно боротися з інфекційними агентами (якщо такі є), зупинити розвиток запального процесу, полегшити виведення слизу тощо. У поєднанні з медикаментозною терапією добре зарекомендували себе також народні фітотерапія.

Фітотерапія має позитивний ефект:

• усунути основні ознаки гострого запалення;
• для полегшення перебігу хронічного процесу, такого як синусит;
• для прискорення одужання після інфекції;
• щоб запобігти розвитку ускладнень.

Відвари та настої на основі лікарських рослин застосовують як внутрішньо, так і для полоскання або закапування в носову порожнину. У деяких випадках доречно практикувати інгаляції – за умови правильного їх використання. Важливо, щоб пара не була гарячою, дихання було поверхневим і рідкісним, а перед інгаляцією ніс слід промити фізіологічним розчином хлориду натрію.

Основні лікарські рослини, що допомагають відновити нюх, ефективні при тривалому використанні. Такі засоби повинні мати антисептичну, протизапальну та регенеруючу дію.

• Настій ромашки успішно використовується для промивання носових ходів: для цього вам знадобиться невеликий чайник, спринцівка або шприц без голки. Квіти ромашки очищають, знімають запалення та покращують роботу чутливих рецепторів. Для промивання готують настій з розрахунку 1 чайна ложка лікарської сировини на 200 мл окропу.
• Календула ефективно відновлює слизову тканину носової порожнини, пом’якшує її та усуває запальну реакцію. Для приготування відвару візьміть 1 літр окропу та 4 столові ложки сухої рослинної сировини. Кип’ятіть відвар кілька хвилин на слабкому вогні, накрийте кришкою та залиште до охолодження. Використовуйте відвар для промивання носа та для внутрішнього вживання (замість чаю протягом дня). Якщо засіб використовується для інгаляцій, то додайте до нього ще кілька крапель олії евкаліпта або м’яти.
• Настій подорожника покращує відходження слизу, очищає носову порожнину та полегшує роботу рецепторів. Для приготування настою візьміть 1 чайну ложку сухого листя, залийте 200 мл окропу, настоюйте півгодини. Пийте 2-3 рази на день.

Окрім монокомпонентних препаратів, можна використовувати також трав'яні суміші. Такі суміші поєднують кілька рослин з різними механізмами дії. Комбіновані чаї також використовуються для внутрішнього застосування та для закапування в ніс. Суміші можуть містити такі рослини, як звіробій, первоцвіт, бетонарій, евкаліпт, шавлія та цвіт липи.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання показано при поліпах носа – доброякісних новоутвореннях, що утворюються на слизових тканинах носової порожнини та пазух. У міру розвитку поліпи збільшуються в розмірах і можуть не тільки негативно впливати на нюх, але й блокувати носові проходи, перешкоджаючи нормальному диханню. Найчастішою причиною такої патології є алергічні реакції, хронічні запальні процеси у верхніх дихальних шляхах, анатомічні дефекти тощо.

Часто новоутворення видаляють за допомогою лазера: це малоінвазивна ендоскопічна процедура, яка допомагає знищити поліпи цілеспрямованим лазерним променем. Для втручання використовується ендоскопічне обладнання: новоутворення видаляється біля його основи, тканини коагуляються, що виключає можливість кровотечі. Процедура проводиться в умовах стаціонару, якщо у пацієнта немає протипоказань, таких як гострий бронхіт або загострення бронхіальної астми, а у жінок – вагітність.

Окрім поліпів, хірургічного лікування може вимагати також синусит – зокрема, гнійна форма захворювання, яка потребує пункції, ендоскопічної операції або навіть відкритого хірургічного втручання.

Пункція пазухи – це прокол пазухи за допомогою спеціальної стерильної голки з подальшим відсмоктуванням гнійної маси та промиванням антисептичним розчином. Лікар може ввести катетер у місце проколу, через який пазуха промивається щодня без повторного проколу.

Ендоскопічне втручання показане при хронічному синуситі, щоб відновити природний отвір для пазухи. Після корекції відтоку рідини повертається вільне дихання та нюх.

Відкрите втручання показано при таких серйозних патологіях, як кісткова інфекція, пошкодження верхньощелепно-ротової перегородки з розвитком одонтогенного синуситу, злоякісні пухлини верхньощелепної пазухи. Для відкритого хірургічного втручання пацієнт госпіталізується. Реабілітація тривала.

Профілактика

Щоб уникнути проблем з нюхом, фахівці радять заздалегідь запобігати виникненню причин, які можуть спричинити такі розлади:

• Одягайтеся відповідно до погодних умов. Найчастіше респіраторні захворювання розвиваються в осінньо-зимовий період, коли людина не встигає змінити свій гардероб, різко змінюється погода, підвищується вологість. Важливо вчасно орієнтуватися та одягатися відповідно до погоди, уникаючи переохолодження.
• Негайно зверніться за медичною допомогою. При появі перших ознак захворювання вживайте заходів для запобігання погіршенню дихання та розвитку патогенних мікроорганізмів.
• Практикуйте правильне дихання. Якість дихання безпосередньо впливає на наше здоров'я. Цікаво, що більшість із нас дихає неправильно, що перешкоджає нормальній аерації. Проста вправа для виправлення дихання: закрийте одну ніздрю пальцем і зробіть глибокий вдих, видихаючи через рот. Потім закрийте іншу ніздрю, повторіть вправу. Робіть 8-10 повторень. Якщо робити це 5-6 разів на день (при кімнатній температурі), можна значно покращити функціонування дихальної системи.
• Промийте ніс, очистіть його від слизу. Для промивання чудово підходить слабкий розчин морської солі (1/2 чайної ложки на 250 мл теплої води). Після процедури потрібно висякатися. Фахівці рекомендують робити таке промивання при перших ознаках застуди, а також після відвідування місць скупчення людей (особливо в періоди сезонних ГРВІ).
• Дотримуйтесь правил гігієни тіла та ротової порожнини, регулярно відвідуйте стоматолога.
• Уникайте травм, ведіть здоровий спосіб життя, киньте палити та вживати алкоголь.

Прогноз

Прогноз для людини з порушенням нюху залежить від того, що спричинило патологічний розлад. Якщо немає незворотних пошкоджень верхніх дихальних шляхів та центрів мозку, прогноз можна вважати переважно сприятливим, оскільки нюхова функція відновлюється у понад 90% випадків після призначеної лікарем терапії.

Якщо мова йде про пошкодження нюхової іннервації, центральної нервової системи або вікові зміни, які могли б перешкодити відновленню нормальної функції, то в цьому випадку мова йде про несприятливий результат патології.

При порушенні нюху лікарі завжди підбирають індивідуальний план лікування, який враховує всі особливості захворювання та організму конкретного пацієнта. Часто навіть у складних випадках вдається покращити стан пацієнта та відновити втрачену функцію. Головна умова – своєчасне звернення до кваліфікованих спеціалістів, які призначать сучасне та ефективне лікування.