Порушення сну у літніх людей

Загальновідомо, що сон змінюється з віком, але поки що не доведено, чи є ці зміни частиною нормального старіння, чи патологією.

І однією з причин неоднозначності може бути різний спосіб життя в регіонах, відмінності між окремими людьми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини порушень сну у літніх людей

Порушення сну у літніх людей можуть бути результатом різних факторів, включаючи стрес, втрату близької людини, тривогу, депресію та вихід на пенсію.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми порушень сну у літніх людей

Найпоширеніша думка про те, що літні люди сплять менше, виявляється хибною, оскільки загальний час сну літніх людей не зменшується. Денний сон та перерозподіл сну компенсують поганий нічний сон.

Одним із провідних симптомокомплексів розладів сну у людей похилого віку є безсоння. Безсоння розуміється як нездатність спати і є симптомокомплексом, а не діагнозом. Пацієнти можуть скаржитися на труднощі із засинанням та підтримкою сну, часті нічні пробудження, раннє підйоми з неможливістю відновити сон, втому, дратівливість та порушення концентрації уваги при стресі. Безсоння часто супроводжується небажаною денною сонливістю.

Форми

Минуще безсоння є наслідком деяких гострих стресових ситуацій, якими можуть бути госпіталізація, операції, втрата близької людини, вихід на пенсію. Зазвичай цей несприятливий стан може пройти самостійно протягом тижня.

Хронічне безсоння. Якщо безсоння, спричинене віковими змінами та іншими станами, турбує пацієнта протягом місяця або більше, то можна говорити про початок хронічної форми безсоння.

Близько 1/3-1/2 пацієнтів, які страждають на хронічне безсоння, мають психічні розлади. Основними симптомами цього розладу сну у людей похилого віку є: тривога, дратівливість, втома, когнітивні порушення.

Оцінити стан та лікувати пацієнтів, які тривалий час приймають снодійні препарати, може бути дуже важко – їхні побічні ефекти іноді неможливо відрізнити від симптомів безсоння.

Під час збору анамнезу необхідно звертати увагу на хронічні захворювання, прояви яких можуть призвести до безсоння. До них належать: остеоартрит, нічна диспепсія, нічне загострення хронічних обструктивних захворювань легень, серцева астма, ніктурія (внаслідок неправильного призначення сечогінних засобів, нетримання сечі або запальних процесів), захворювання щитовидної залози або нічні головні болі. Багато пацієнтів, які страждають на депресію, скаржаться на неможливість підтримувати сон або раннє підйом.

Однією з причин порушення сну у людей похилого віку через часте пробудження є синдром апное сну, що характеризується повною або частковою зупинкою дихання більше ніж на 10 секунд через обструкцію верхніх дихальних шляхів (через закриття нижньої частини м’якого піднебіння, задньої частини язика та задньої стінки глотки). Синдром апное сну є однією з провідних причин раптової смерті вночі.

Крім того, сон може бути порушений неадекватним розпорядком дня, пізнім прийомом їжі, недостатньою фізичною активністю, надмірним вживанням кави та алкогольних напоїв.

Специфічні розлади сну у людей похилого віку

[ 9 ], [ 10 ]

Синдром безсоння, пов'язаний з депресією

Типовим для депресії є раннє пробудження і неможливість заснути після нього.

Безсоння, пов'язане з ліками, що використовуються для лікування серцево-судинної та дихальної систем. Так, припинення прийому седативних препаратів викликає синдром відміни; відхаркувальні засоби, що містять ефедрин, та бета-агоністи можуть збільшити час, необхідний для засинання; такий самий ефект відзначено і при застосуванні препаратів, що містять кофеїн. Антигіпертензивні препарати групи бета-блокаторів (пропанолол) можуть спричиняти утруднення дихання у пацієнтів з астмою та хронічними обструктивними захворюваннями легень, такі препарати, як резерпін (адельфан, трирезид), часто викликають депресію та безсоння, а альфа-1-блокатори можуть спричиняти порушення сну у людей похилого віку.

А блокатори H2-гістамінних рецепторів (головним чином циметидин), що застосовуються при виразковій хворобі шлунка та шлунка у літніх людей, можуть спричиняти нічний делірій. Синемет або Наком можуть призвести до нічних кошмарів. Діуретики, що призначаються на ніч, викликають ніктурію, що призводить до переривчастого сну.

Синдром неспокійних ніг

Виникає вночі та описується як відчуття бігу по якійсь поверхні. Симптоми розладів сну у літніх людей полегшуються прямим рухом ніг і повертаються, коли вони нерухомі. Цей синдром необхідно диференціювати від судом, при яких пацієнт прокидається від болю в литках та м’язового спазму, а не від відчуття руху.

Синдром періодичних рухів кінцівок

Це порушення сну у літніх людей зустрічається у 45% пацієнтів старше 65 років. Воно виникає вночі та характеризується швидким одностороннім або двостороннім згинанням великого пальця стопи та частковим згинанням коліна та стегна. Рухи тривають 2-4 секунди та часто повторюються (іноді через 20-40 секунд). В основі його лежить вікове порушення метаболізму нейромедіаторів у дофамінових рецепторах.

Лікування порушень сну у літніх людей

1. Заходи, що сприяють нормалізації сну:
   • виключити денний сон, зайнявши пацієнта чимось цікавим;
   • обмежити споживання рідини у другій половині дня, зберігаючи добову кількість;
   • провітрювання кімнати перед сном (температура в ній не повинна перевищувати 22 °C);
   • ліжко має бути твердим, а ковдра – теплою та легкою;
   • Рекомендується коротка прогулянка перед сном;
   • Не можна їсти солодощі перед сном;
   • Рекомендується приймати заспокійливі настої;
   • прийом снодійних препаратів за призначенням лікаря;
   • пацієнт повинен спати в тиші; коротке читання може допомогти заснути;
   • навчання пацієнта технікам аутотренінгу.
2. Поради пацієнтам щодо покращення сну:
   • Дотримуйтесь розпорядку дня – лягайте спати та прокидайтеся в один і той самий час, як у будні, так і у вихідні та святкові дні.
   • Виконуйте рутинні дії перед сном. Виконуйте щоденну вечірню зарядку (почистіть зуби, вмийтеся, поставте будильник) – це створює гарний настрій для сну.
   • Підтримуйте спокійну обстановку навколо себе. Кімната, де ви спите, має бути темною, тихою, не надто спекотною чи надто холодною.
   • Ліжко – це місце для сну. Тому не використовуйте його для їжі, читання, перегляду телевізора тощо, тобто для тих занять, які пов’язані з активним способом життя.
   • Уникайте шкідливих звичок, які порушують сон. Не вечеряйте пізно та не пийте каву чи алкоголь перед сном.
   • Регулярно займайтеся спортом. Фізичні вправи можуть допомогти вам заснути самостійно. Але уникайте тренувань пізно вночі, оскільки вони стимулюють серцево-судинну та нервову системи.
   • Якщо ви хвилюєтеся, зупиніться, заспокойтеся, розслабтеся. Стрес і тривога – головні вороги сну. Якщо не можете заснути, трохи почитайте або прийміть теплу ванну.
3. Медикаментозна корекція порушень сну у людей похилого віку. Якщо розглядати застосування снодійних препаратів у літньому віці, то найчастіше їх використовують жінки (50%), чоловіки – значно рідше (10%). Однак необхідно звернути увагу на такі моменти:
   • Зміни фізіології сну у людей похилого віку не коригуються снодійними препаратами.
   • Застосування препаратів, що пригнічують ЦНС, може погіршити фізіологічні функції, які вже постраждали внаслідок безсоння (наприклад, погіршити стан апное сну).
   • У літньому віці існує підвищений ризик лікарської взаємодії (наприклад, між транквілізаторами, алкоголем, бета-адреноблокаторами, бета-агоністами, антигістамінними препаратами, анальгетиками та іншими препаратами).
4. Оскільки метаболізм ліків у людей похилого віку знижений, це може призвести до небажаних ефектів (денна сонливість).
5. Вживання снодійних препаратів збільшує ризик смерті.

Лікування тимчасового безсоння не потрібне, але іноді, для запобігання переходу в хронічну форму, снодійні препарати можуть призначатися не більше ніж на Z-3 дні поспіль з подальшим періодичним застосуванням. Призначаються мінімальні дози препаратів. Перевага надається препаратам бензодіазепінового ряду (наприклад, феназепам – 7,5 мг). Кава та інші стимулятори не заборонені, але їх слід вживати не пізніше ніж за 12 годин до сну.

Перш ніж розпочинати лікування розладів сну у людей похилого віку, важливо поінформувати пацієнта про нормальні вікові зміни уві сні, які можуть змінити його сприйняття нормального нічного сну (і таким чином полегшити більшість скарг). Важливо нагадати пацієнту про необхідність підтримувати достатню фізичну активність та достатньо спілкування з друзями. Короткий, освіжаючий денний сон часто не порушує нічний сон, а іноді навіть покращує засинання вночі.

Перед початком лікування розладів сну у літніх людей обов'язково потрібно припинити прийом снодійних препаратів, алкоголю та інших заспокійливих препаратів.

Для лікування безсоння при депресії перевагу надають доксепіну (не рекомендується при глаукомі) або тразодону.

Для лікування неврологічних рухових розладів зазвичай ефективні бромокриптин та L-допа; у більш важких випадках використовуються опіати.

При лікуванні апное сну в легких випадках необхідно уникати сну в положенні лежачи на спині, необхідно знизити вагу; у важких випадках лікування зазвичай хірургічне (видалення надлишкових м’яких тканин глотки – ефективно у 50% випадків).